馬玉春

【摘 要】目的：通過選取大出血的產(chǎn)婦，分別運(yùn)用子宮動脈介入栓塞術(shù)、盆腔子宮動脈結(jié)扎術(shù)2種不同手術(shù)方法，然后對比治療效果。方法：選取本院2017年1月至2019年2月60例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究的對象，將選取的患者分為栓塞組、結(jié)扎組，每組30例。栓塞組通過采用子宮動脈介入栓塞術(shù)，結(jié)扎組通過采用盆腔子宮動脈結(jié)扎術(shù)。分別通過比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量），手術(shù)效果（止血成功率、子宮切除率及術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房比例）。結(jié)果：無論從手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后效果對比，栓塞組均明顯優(yōu)于結(jié)扎組，差異均具有有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮動脈介入栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的療效顯著，且術(shù)后患者恢復(fù)快，痛苦小，成功率高，因而值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮; 產(chǎn)后出血及治療; 動脈; 胎盤植入性;導(dǎo)管插入術(shù); 栓塞，治療性

【中圖分類號】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

失血過量為引發(fā)孕婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一，孕婦在失血量達(dá) 1000 ml 時，會有血壓下降表現(xiàn)，出現(xiàn)低血容量或休克狀態(tài)，故需緊急止血以挽救生命[1]。臨床上以往多采用子宮切除術(shù)和藥物止血方式[2]，子宮全切的創(chuàng)傷較大。子宮動脈栓塞術(shù)屬于血管介入性治療，子宮動脈栓塞術(shù)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后大出血、癥狀性子宮肌瘤、子宮腺肌癥、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠、宮頸妊娠等婦科疾病，并取得了可喜的成績[3-4]。

子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）操作步驟：首先消毒、麻醉，穿刺右側(cè)股動脈，隨即插入導(dǎo)管，在X射線造影下定位，進(jìn)入兩側(cè)子宮動脈，然后注入栓塞劑。其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、操作方法簡便、療效高，通過對收治的嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，并與其他治療方法進(jìn)行比較，希望能夠為臨床治療提供更多的參考意見，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取梁山縣中醫(yī)院2017年1月至2019年2月產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者60例，年齡20～36歲，平均（23.4±5.9）歲，初出血時間為產(chǎn)后2 h～24d。分成2組，栓塞組（接受子宮動脈栓塞術(shù)的患者）、結(jié)扎組（接受盆腔子宮動脈結(jié)扎術(shù)的患者）各30 例。栓塞組年齡20～33歲，結(jié)扎組年齡 20～36 歲。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有梁山縣中醫(yī)院選中產(chǎn)婦妊娠期均為37周左右，且年齡 18 歲以上;（2）所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均有大出血跡象（產(chǎn)后 1 d內(nèi)出血量大于1000 m L）;（3）給予縮宮素和硫酸鎂等所有的保守治療已沒有任何意義;（4）自愿參與并已知本研究相關(guān)操作及內(nèi)容及相關(guān)風(fēng)險，且均已在相應(yīng)知情同意書中署名。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 栓塞：采用子宮動脈介入栓塞術(shù) 患者局部麻醉后，成功后置入導(dǎo)管，后行DSA了解出血的情況，在DSA引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲插入左側(cè)子宮動脈開口處，發(fā)現(xiàn)出血血管后，注入栓塞劑，直至血流速度減緩，并進(jìn)行造影檢查。結(jié)扎：患者麻醉后，子宮下段進(jìn)針，隨后從子宮下段后壁穿出，然后結(jié)扎子宮動脈。

1.2.2 觀察栓塞組及結(jié)扎組的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)效果，并隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用 T檢驗;計數(shù)資料采用檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后比較發(fā)現(xiàn)栓塞組患者手術(shù)指標(biāo)和手術(shù)效果均明顯優(yōu)于結(jié)扎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1、2。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，社會觀念的轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦的比率明顯升高，而產(chǎn)后出血為其較嚴(yán)重的一種類型。產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科中較為常見及風(fēng)險較高的并發(fā)癥之一，亦是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[5-6]?；颊叱鲅枯^大，出現(xiàn)失血性休克，積極治療后，也可以引發(fā)垂體前葉功能繼發(fā)性減退后遺癥，對患者生活帶來極大的不便。

子宮動脈栓塞術(shù)與其他手術(shù)方法比較具有明顯的近期療效，且術(shù)后恢復(fù)快，因此，受到廣大臨床醫(yī)生及患者的青睞和認(rèn)可[7-8]。取用栓塞劑，栓塞從血管末端開始，到達(dá)主干，達(dá)到對整個動脈血管官腔閉鎖，促使創(chuàng)面較好修復(fù)，并且可以使子宮血管的血流量及動脈血壓有效降低[9]。應(yīng)用雙子宮動脈栓塞術(shù)，可使手術(shù)的時間明顯縮短，手術(shù)效果明顯提高，爭取搶救的時間，進(jìn)而提高臨床療效[10]。

結(jié)合本次研究結(jié)果表明，栓塞組的產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量較B組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

子宮動脈介入栓塞術(shù)對為血管有效提供了吻合分支，使子宮獲得了足夠的血供代償，降低了缺血性壞死機(jī)會的發(fā)生，同時可避免子宮切除術(shù)保留了患者生育功能。但這也不能完全的說明所有的患者需要應(yīng)用此手術(shù)治療，其中血運(yùn)比較差和對顯影劑過敏等不在應(yīng)用范圍。

綜上所述，子宮動脈介入栓塞術(shù)治療嚴(yán)重的產(chǎn)后出血近期臨床療效特別顯著，有效減少了患者產(chǎn)后出血量，并且能夠不影響患者的激素水平。子宮動脈栓塞術(shù)治療，可保全患者子宮，操作簡便，風(fēng)險性低，臨床價值比較明顯，我們應(yīng)該將其推廣開來。

參考文獻(xiàn)

周蕾，黃敬華.超選擇子動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，41（4）：494-496，503。

宋榮榮.選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13 例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（47）：9182.

Gao J， Li X， Chen J， etal.Uterine artery embolization combined with local infusion of methotrexate and 5- fluorouracil in treating ectopic pregnancy： A CONSORT-compliant article[J].Medicine （Baltimore）， 2018， 97（5）： e9722.

Fonseca MCM， Castro R， Machado M， et al.Uterine Artery Embolization and Surgical Methods for the Treatment of Symptomatic Uterine Leiomyomas： A Systemic Reviewand Meta-analysis Followed by Indirect Treatment Comparison[J].Clin Ther， 2017， 39（7）： 1438-1455.

曾曉明，盧斌 ，邱鷙華.動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析

.實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：716-718.

李翠麗，萬俐.B-Lynch 縫合術(shù)、Bakri 球囊填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：1977-1980.

常靈芝，龐秋梅，張華等.血管栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血 16 例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（9）：70-72.

劉宗印，王莉，趙雪卉等.子宮動脈介入栓塞術(shù)在前置胎盤患者中的應(yīng)用效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：115-116.

王莉，馮浩，張敏等.子宮動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血 12 例的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（9）：770-772.

孫萍，包秀芳等.子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，34（2）：113-117.