★ 徐尉 李明

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸中心 合肥 230038)

近些年，由于人們的飲食結構變化加上精神心理以及社會因素的作用,便秘已是影響現(xiàn)代人生活品質(zhì)的重要因素。國外研究證明便秘的患病率年輕人為3%,中年人有8%,老年人更是高達20%[1]；國內(nèi)有研究顯示當前1/10的人遭受便秘的苦惱,其中60歲以上人群患病率高達15%～20%[2]。老年功能性便秘不僅嚴重影響了患者的身心健康，還可能增加心腦血管等意外事件的發(fā)生率[3]。本研究通過益氣健脾通便方結合生物反饋對脾肺氣虛型老年功能性便秘的診治，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月—2017年10月安徽省中醫(yī)院肛腸中心門診及住院脾肺氣虛型老年功能性便秘患者60例作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組各30例，其中男23例，女37例；年齡在61～80歲之間。對照組中男12例，女18例；平均年齡71.02歲。觀察組中男11例，女19例；平均年齡71.33歲；病程在1～16年之間，平均病程8.14年。兩組病人的年齡、性別等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)。兩組患者及家屬對研究過程均有詳細了解，并簽訂知情同意書。

1.2 入選標準 (1)患者年齡在60歲以上；(2)符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標準[4]；(3)滿足脾肺氣虛型功能性便秘中醫(yī)證型診斷標準[5]；(4)通過調(diào)理飲食、增加運動等一般治療無效；(5)經(jīng)結腸鏡檢查能排除結直腸器質(zhì)性病變。

1.3 排除標準 (1)因有全身性疾病及藥物因素而繼發(fā)產(chǎn)生的便秘；(2)嚴重心律失常，裝有心臟起搏器；(3)不能配合治療者[6]。

1.4 治療方法 觀察組給予益氣健脾通便方結合生物反饋治療，生物反饋治療采用肌電觸發(fā)電剌激、凱格爾(Kegel)訓練和放松訓練。采用的MyoTrac Pro生物反饋儀由南京偉思公司提供。時間安排：每次治療為30min，每周治療5次，10次為一療程。連續(xù)做2個療程。治療前和治療后采用表面肌電評估。益氣健脾通便方由安徽省中醫(yī)院中藥房提供，藥用黃芪15g，當歸15g，白術20g，茯苓15g，桔梗5g，黨參15g，陳皮10g，火麻仁15g，炒枳實15g，木香10g，炙甘草6g。煎取200mL，每次100mL，每日2次溫服。對照組采用單獨生物反饋治療，療程和方法與觀察組相同。兩組療程均為20d，20d后評價療效。

1.5 效果評估 臨床療效評價 選擇2005年中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科學組制定的"便秘癥狀及療效評估問卷”[7],此問卷包括六大問題: ①排便困難；②大便性狀；③排便時間；④不盡、墜脹感；⑤排便頻率。詳細詢問患者便秘主癥，按照不同程度分別記0～3分，分數(shù)越高表示該問題癥狀越重，六方面問題分數(shù)相加得出癥狀總分。評估時間分別在治療開始前、治療后。盆底肌電評估采用Glazer盆底肌評估法(Glazer Protocol)[8]，紀錄測試前后基線波幅、快速收縮階段最大收縮壓、連續(xù)收縮、耐受收縮變異系數(shù)，作治療前后比照。

1.6 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年試行版)中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則。分臨床治愈、顯效、有效、無效四個等級。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者治療前后Glazer評估比較 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 Glazer評估各項比較±s,n=30)

注：與治療前比較，●P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 治療前后各項臨床癥狀積分比較 兩組治療后各臨床癥狀積分比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后總有效率比較 兩組治療總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

老年人是便秘的高發(fā)人群，據(jù)研究顯示，慢性便秘的發(fā)病率正在逐年增高，其中60～64歲年齡段為8.8%，>85歲者更是高達19.6%[9]。老年人便秘患病率的增加與盆底結構老化、精神心理障礙以及全身疾病等有關，而老年功能性便秘在臨床中又以脾肺氣虛型為多見。中醫(yī)學認為，便秘發(fā)病與脾胃運化受納正常與否密切相關，便秘的病位尤以脾、肺、大腸為主。脾虛則運化失常，肺虛則清氣不能肅降，氣機升降失常，大腸傳導失司，腸道積滯以致便秘，故中醫(yī)認為本病治當以益氣健脾潤腸通便為主。益氣健脾通便方為安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸中心治療便秘之經(jīng)驗方，為枳術丸加減，該方經(jīng)過大量前期研究表明[10-11]，益氣健脾通便方治療便秘有明顯療效。該方組方用藥精簡，配伍精當，全方白術為君，重在調(diào)運脾氣，黃芪益氣升清，黨參健脾養(yǎng)陰，共為臣藥，助君藥健脾；枳實、木香行氣導滯，杏仁，斂降肺氣，助胃腸氣降，同時佐以當歸、肉蓯蓉溫陽補血、潤腸通便，陳皮理氣化滯，共為佐藥；炙甘草協(xié)君藥健脾，助臣藥補氣，共佐藥滋潤，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏益氣健脾、潤腸通便之功。

表2 治療前后各項臨床癥狀積分比較±s,n=30) 分

注：與治療前比較，●P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

表3 療效比較±s,n=30) 例

注：與對照組比較，▲P<0.05。

生物反饋訓練是利用近代心理學、精神生理學與物理醫(yī)學相結合,借助電生理儀器監(jiān)測人體生理或病理變化并放大處理顯示出來?；颊咭揽空J識這些信息而有目的地調(diào)控自身的生理活動,通過反復鍛練而形成固定的生物反饋通路,從而更正偏離的生理活動,以達到醫(yī)治疾病的目標[12]。我國慢性便秘診治指南認為[13]，生物反饋療法有利于盆底肌肉相關功能的恢復，推薦將生物反饋治療應用于臨床功能性便秘的治療中。相關學者[14]將生物反饋治療應用于治療老年功能性便秘患者，其有效率達68%。通過以上研究可以看出，生物反饋具有療效肯定，創(chuàng)傷性小，不良反應少等優(yōu)點，但也有療程長、起效遲緩等弊端。老年患者生理基礎差，且對事物的接受能力減弱，這樣就增加了訓練難度，起效也會更遲緩，致使部分患者對療效存在疑慮，甚至不再堅持按療程治療，從而導致療效欠佳。益氣健脾通便方不但補益脾肺、潤腸通便療效顯著，而且具有作用持久的特點，且不刺激腸道，無明顯毒副作用，因此，益氣健脾通便方與生物反饋聯(lián)合使用是一種臨床療效穩(wěn)定的治療方法，全方以益氣健脾為根本，在消除脾肺氣虛型老年功能性便秘癥狀的同時，填補了單純采取生物反饋治療的不足。在臨床上值得推廣應用。