★ 陳麗秋蔡婷英

(1.縉云縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 縉云 321400；2.縉云縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 浙江 縉云 321400)

流行性感冒是感染流感病毒導(dǎo)致的呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性及爆發(fā)流行，多發(fā)于冬春季節(jié)，人群普遍易感。該病在中醫(yī)屬“時(shí)行感冒”“疫病”等范疇。西醫(yī)治療推薦神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其代表藥物奧司他韋，由于病毒流行株的復(fù)雜多樣而對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，使該類(lèi)藥物的應(yīng)用受到限制[1]。中醫(yī)藥在治療流感方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)[2]。本研究應(yīng)用中醫(yī)辨證分型治療流感，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2018年3月就診于本院內(nèi)科門(mén)急診及發(fā)熱門(mén)診的流感患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男30例，女30例；平均年齡為(26.92±12.17)歲。對(duì)照組中男28例，女32例；平均年齡(25.12±10.14)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《流行性感冒治療方案2018版》[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 參照《流行性感冒治療方案2018版》,按發(fā)病程度與病程階段辨證分型治療，并進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。具體分為：

(1)輕癥 可分為：①風(fēng)溫犯衛(wèi)型：表現(xiàn)為發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗，舌質(zhì)紅、苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)解表，清熱解毒；方用銀翹散和桑菊飲加減：連翹10g,桑葉10g，金銀花15g，菊花10g，桔梗10g，牛蒡子15g，竹葉6g，蘆根30g，薄荷3g后下，生甘草3g。②風(fēng)熱犯肺型：表現(xiàn)為高熱，咳嗽，痰黏咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤，舌質(zhì)紅、苔黃或膩，脈滑數(shù)。治以清熱解毒，宣肺止咳；方用麻杏石甘湯加減：炙麻黃5g，杏仁10g,生石膏打碎先煎35g，黃芩15g，柴胡15g，知母10g，浙貝母10g，桔梗10g，生甘草10g。

(2)重癥 主要為毒熱壅肺型，表現(xiàn)為高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛，或伴心悸，躁擾不安，舌質(zhì)紅、苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治以解毒清熱，瀉肺活絡(luò)；方用宣白承氣湯加減：炙麻黃6g，生石膏先煎45g，杏仁9g，知母10g，魚(yú)腥草30g，葶藶子10g，黃芩10g，浙貝母12g，生大黃6g后下，青蒿15g，赤芍10g，生甘草3g。

(3)恢復(fù)期 主要為氣陰兩虛型，表現(xiàn)為神倦，氣短，咳嗽，痰少，納差，舌暗或淡紅、苔薄膩，脈弦細(xì)。治以益氣養(yǎng)陰；方用沙參麥冬湯加減：沙參15g，麥冬15g，五味子10g，浙貝母10g，杏仁10g，炙枇杷葉10g，青蒿10g，焦三仙各10g。

1.3.2 對(duì)照組 予連花清瘟膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。

1.4 用藥劑量及注意事項(xiàng) 觀察組各型每日1劑，每劑水煎400mL,每次服200mL， 2次/d；對(duì)照組連花清瘟膠囊劑量每次4粒， 3次/d。用藥期間兩組患者禁用煙酒及辛辣食物，療程為5d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定

1.5.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，中醫(yī)癥候分布，副作用的發(fā)生情況。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)新藥臨床演技指導(dǎo)原則》的診療標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：患者體溫降至正常且無(wú)反復(fù)，癥狀積分為0分；顯效：體溫下降≥1℃，癥狀積分下降70%以上 ；有效：體溫下降0.5～1.0℃，癥狀積分下降在30%～70%；無(wú)效：體溫下降≤0.5℃，癥狀積分下降在30%以內(nèi)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療總有效率90%，明顯高于對(duì)照組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證型分布比較 120例患者中以風(fēng)溫犯衛(wèi)型為主，分別如下：風(fēng)溫犯衛(wèi)型101例(84.17%)，風(fēng)熱犯肺型14例(11.67%)，氣陰兩虛型4例(3.33%)，毒熱壅肺型(0.82%)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較(n=60) 例(%)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 中醫(yī)癥候分布

2.3 副作用 兩組治療中及治療后均未出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、皮膚過(guò)敏及肝腎功能損害等副作用。

3 討論

流行性感冒中醫(yī)屬“溫病”“外感發(fā)熱”“時(shí)行感冒”“疫病”等范疇。發(fā)病原因?yàn)椤胺菚r(shí)之氣”，亦稱(chēng)為四時(shí)不正之氣。因歷代醫(yī)家對(duì)外感發(fā)熱認(rèn)識(shí)差異較大，導(dǎo)致對(duì)流感辨證分型不一，命名混亂，臨床辨證困難，治療存在明顯分歧?？v觀歷代各醫(yī)家們對(duì)流感的治療，一切依據(jù)臨床辨證論治。因其傳染性強(qiáng)，從溫病論述較多。初期為溫，中期病進(jìn)為熱，繼而累積為毒，后期久病為虛，符合中醫(yī)溫病不同發(fā)展階段的病機(jī)特點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)120例流感患者的中醫(yī)癥型分析發(fā)現(xiàn)，其中醫(yī)證型以風(fēng)溫犯衛(wèi)型為主，占84.17%，風(fēng)熱犯肺型11.67%，氣陰兩虛型3.33%，毒熱壅肺型0.83%。羅翌等[4]對(duì)甲型H1N1流感輕癥患者的中醫(yī)證型分析，發(fā)現(xiàn)以風(fēng)溫犯衛(wèi)型為主，本研究結(jié)果與其相似。銀翹散及其不同的配伍也通過(guò)下調(diào)肺組織中細(xì)胞凋亡/細(xì)胞凋亡配體(Fas/FaL)蛋白表達(dá)，進(jìn)而抑制流感病毒誘導(dǎo)小鼠肺組織細(xì)胞凋亡而實(shí)現(xiàn)抗病毒作用[5]。麻杏石甘湯可以通過(guò)調(diào)節(jié)流感感染犬腎細(xì)胞(MDCK)的細(xì)胞周期，顯著降低A型流感病毒感染的MDCK細(xì)胞的凋亡之百分率，具有阻止細(xì)胞凋亡的作用[6]。連花清瘟膠囊是銀翹散合麻杏石甘湯化裁，有清溫解毒、宣肺泄熱效果，從而緩解全身酸痛、乏力、發(fā)熱等癥狀。流感早期，邪尚在肺，肺主氣，其和皮毛，邪淺而在表，故予辛涼輕劑桑菊飲或辛涼平劑銀翹散加減；若表邪不解，化熱入里，使病情加重，出現(xiàn)高熱、頭痛、咽痛、咳嗽、咯痰不爽、目赤，舌苔黃，脈滑數(shù)，治宜予清熱解毒，宣肺止咳，方用麻杏石甘湯加減。方中加入知母予清里熱，加入柴胡黃芩予清熱解毒，透邪外出。若邪熱熾盛，灼傷營(yíng)陰，出現(xiàn)氣營(yíng)兩燔，則見(jiàn)壯熱、咳嗽重、喘促短氣、頭痛如劈，甚至神昏譫語(yǔ)，舌紅絳、苔黃，脈細(xì)數(shù)，屬溫犯肺繼而逆?zhèn)餍陌?，為重癥，需入ICU綜合治療，中藥可予宣白承氣湯、參附湯加減。出現(xiàn)重癥原因?yàn)樵缙谥委煵划?dāng)，體內(nèi)伏邪、被新感引動(dòng)。故在初診時(shí)的治療非常關(guān)鍵[7]，并應(yīng)識(shí)別兼夾邪氣，并予施治，防治病情逆變[8]，及時(shí)識(shí)別陽(yáng)虛，加入溫陽(yáng)藥物，故直接推薦參附湯加黃連銀花大黃青蒿，注重護(hù)陽(yáng)氣開(kāi)邪閉。流感后期遺留主要在于肺胃，主要表現(xiàn)為咳嗽，納食不佳、乏力，以濕邪留兼氣陰兩虛為主，予沙參麥冬湯加減，可肺胃兼顧，化濕調(diào)理氣機(jī)。本研究依據(jù)病情輕重 病程長(zhǎng)短，辨證分型，方劑靈活應(yīng)變。發(fā)病初期“先證用藥、截?cái)嗖?shì)”，中期“衛(wèi)氣同治、表里雙解”，恢復(fù)期“整體調(diào)節(jié)、多靶糾正”，實(shí)現(xiàn)多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多途徑和整體治療。本研究觀察組治療總有效率90%，明顯高于對(duì)照組的71.67%，可見(jiàn)中醫(yī)辨證分型治療流行性感冒安全有效。