李素瑩，林彥佩，馬榕嘉，陳啟暢

“區(qū)塊鏈＋醫(yī)療廢物處理”融合發(fā)展研究＊

李素瑩，林彥佩，馬榕嘉，陳啟暢

（廣州商學院，廣東 廣州 511363）

近年來，中國的醫(yī)療水平加速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)得到了空前提高，但在醫(yī)療事業(yè)不斷進步的同時，醫(yī)療廢物問題也隨之出現(xiàn)。加之中國人口基數(shù)大，群眾素質(zhì)不高，政府監(jiān)督不到位，中國的醫(yī)療廢物處理問題難上加難。然而，近幾年較為火熱的區(qū)塊鏈技術(shù)可與現(xiàn)時代醫(yī)療廢物處理相結(jié)合，彌補中國在醫(yī)療廢物處理跟進環(huán)節(jié)的不足，規(guī)避處理時存在的數(shù)據(jù)錯漏、信息不實等問題。

區(qū)塊鏈；醫(yī)療廢物；監(jiān)督；斷節(jié)回流

1 研究背景

2016年《“十三五”國家詳細規(guī)劃》首次將區(qū)塊鏈作為戰(zhàn)略前沿技術(shù)列入規(guī)劃。2018-09-12，2018中國新經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)領(lǐng)袖峰會暨區(qū)塊鏈技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇提出區(qū)塊鏈技術(shù)被認為是繼蒸汽機、電力、互聯(lián)網(wǎng)之后，下一代顛覆性的核心技術(shù)[1]。區(qū)塊鏈有希望在各大領(lǐng)域中占領(lǐng)舉足輕重的地位。2019-03-28舉行的生態(tài)環(huán)境部例行新聞發(fā)布會上，明確將醫(yī)療廢物處置情況納入中央生態(tài)環(huán)境保護督察的范疇。

2 醫(yī)療廢物處理的現(xiàn)狀

長期以來，資源行業(yè)從未對醫(yī)療廢物處置問題松懈過。與發(fā)達國家相比，中國醫(yī)療廢物處理的發(fā)展起步較晚，尤其是醫(yī)療廢物處理管理體系上的研究。經(jīng)各方奮勉，近些年來研究成果斐然并取得了多項理論和實踐成果，國內(nèi)大部分城市已擁有一定水平的醫(yī)療廢物處理能力和基本管理體系?，F(xiàn)階段，中國對于醫(yī)療廢物的處理管理主要包括人工登記、互聯(lián)網(wǎng)+等結(jié)合監(jiān)督。但是，一些地區(qū)的醫(yī)療廢物處理管理體系水平處在一個較為落后的層次，存在行政部門監(jiān)理不到位、相關(guān)法律體系不全面、黑色倒賣、回流社會現(xiàn)象嚴重、醫(yī)院成本高收費不合理、醫(yī)療廢物登記、包裝及運輸把關(guān)不嚴等問題，有待進一步改善。

3 中國醫(yī)療廢物處理中存在的問題

3.1 行政部門監(jiān)管有待提高

政府部門管理不嚴格，行政處罰標準過低，缺乏實際操作性。環(huán)保部門對醫(yī)療廢物處置單位行政許可監(jiān)管不嚴，現(xiàn)階段還存在大量不具備處置資質(zhì)、沒有獲取相關(guān)許可證的處置單位、作坊等。

3.2 醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施監(jiān)管法律體系需要更新完善

在相關(guān)法律文件方面，中國對醫(yī)療廢物管理的法制管理建設(shè)起步較晚，且其中有很長一段停滯期。國務院于2003年出臺《醫(yī)療廢物管理條例》，并出臺了其他相關(guān)法規(guī)，但處于試行階段，缺乏實踐指導。在法律方面，與醫(yī)療廢物相關(guān)的法律制度還有很大的發(fā)展空間，如分類回收法律制度、集中處置法律制度、法律責任等技術(shù)規(guī)范和標準的修訂、制訂工作還在進行過程中，相關(guān)工作進程相對比較緩慢，希望可以形成部門法等法律。

3.3 黑色倒賣、回流社會現(xiàn)象需進一步遏制

許多中小規(guī)模的醫(yī)療服務場所的廢物處置環(huán)節(jié)依舊存在缺陷，諸如不合理的醫(yī)療廢物劃分標準，將醫(yī)療廢物等高危垃圾和日常生活垃圾等混在一起，增大了后續(xù)處置分類的難度。

由于醫(yī)療組織對于醫(yī)療廢物的管理不太規(guī)范，有些醫(yī)院以書面登記形式來記錄處理信息，但書面登記數(shù)據(jù)易修改，登記的準確度不高、不全面且效率不高，容易出現(xiàn)斷節(jié)，直接導致醫(yī)療廢物被“有心人”利用，容易形成“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”；醫(yī)療廢物的運輸過程監(jiān)管不到位，當前的包裝容器的技術(shù)有瑕疵，容易造成運輸過程中醫(yī)療廢物被泄漏，流入社會。

很多家醫(yī)療組織所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物交由外包公司處理，處理廢物的人和事全由外包公司一手承包，沒有他方的監(jiān)管，增加了醫(yī)療廢物流入社會的可能性。

3.4 醫(yī)療廢物的處理成本較高

當前中國醫(yī)療廢物處理費用以質(zhì)量分段和醫(yī)療單位的床位為收取標準。處理費用在全國各地相差很大，醫(yī)療組織中的小診所點多線長，國家規(guī)定醫(yī)療廢物要集中無害化處置，增加了醫(yī)療組織的經(jīng)營負擔，特別是中小規(guī)模的醫(yī)療服務組織，醫(yī)療資金有限、盈利能力較低。對于中小型醫(yī)院來說，醫(yī)療廢物收集后的去處和收集成本高也是一大難題[1]。

3.5 醫(yī)療廢物的登記、包裝及運輸需進一步監(jiān)督

國家明確規(guī)定，醫(yī)療廢物包裝容器和醫(yī)療廢物這兩種的運輸車輛必須有明確的標志，包裝必須密封完整，且車輛不得運輸非醫(yī)療廢物的其他物品。但事實上，在醫(yī)療廢物處理包裝上符合要求的醫(yī)療組織少之又少。運輸車輛也參差不齊，生活垃圾和醫(yī)療廢物混雜運輸，導致醫(yī)療廢物泄漏，直接影響人類的健康。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，任何醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要有相應的醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容應包括醫(yī)療廢物的種類、質(zhì)量、數(shù)量、來源、交接時間、最終去向及各環(huán)節(jié)經(jīng)辦人員簽名等。通過調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院使用書面登記的方法，書面登記的可修改性高，真實性存疑，且仍有少數(shù)醫(yī)院存在對醫(yī)療廢物處理登記不全面，甚至不真實、不詳盡的情況。

3.6 民眾對醫(yī)療廢物的認識及處理的積極性有待提高

民眾也是醫(yī)療廢物的“生產(chǎn)者”之一。通過調(diào)查，大部分民眾很愿意發(fā)揮自身力量為醫(yī)療廢物的處理作出貢獻。民眾雖有這種意識，但行動能力較低，對于一些日常可見的醫(yī)療廢物不知道怎么處理，且對醫(yī)療廢物的害處還了解不透徹，對醫(yī)療廢物的認識僅僅停留在“臟”上，而對于細菌和病毒方面的認識還是空白。另外，在社會倡導資源再利用的背景下，容易陷入一種盲區(qū)，認為再利用都是好的，甚至網(wǎng)絡有文章倡導醫(yī)療廢物再利用只要注重衛(wèi)生是允許存在的，給民眾發(fā)出一種錯誤信息，留下全部醫(yī)療廢物都可以再利用的思想。

4 “區(qū)塊鏈+醫(yī)療廢物處理”結(jié)合

高新科技區(qū)塊鏈具有成為第四次產(chǎn)業(yè)革命的新生能力。將區(qū)塊鏈移植到多數(shù)行業(yè)的適應情況分析，因其具有強大不可逆的記錄功能、去中心化、高度透明公開的區(qū)塊信息與技術(shù)等獨特優(yōu)勢，而產(chǎn)生較高的評價。區(qū)塊鏈與醫(yī)療廢物的處理結(jié)合起來，將會解決很多目前無法處理的問題。

4.1 利用“醫(yī)療廢物信息記錄鏈”全面登記回收信息

“醫(yī)療廢物信息記錄鏈”有利于信息的系統(tǒng)化和持久保存。區(qū)塊信息由每個環(huán)節(jié)的負責人全面安全地記錄相關(guān)重要信息，按照時間順序形成記錄的信息化的區(qū)塊可以有效快速地生成醫(yī)療廢物處置信息記錄系統(tǒng)，加上難以篡改的“時間戳”可以讓旁觀者直觀地看到醫(yī)療廢物處置的各個環(huán)節(jié)時間是否符合國家標準以及各批次醫(yī)療廢物的處置情況。讓使用者可以追溯到每一批醫(yī)療廢物具體信息以及負責人，為日后再現(xiàn)的黑色交易鏈提供追責條件。

“區(qū)塊鏈+醫(yī)療廢物處置融合發(fā)展”以溯源碼為載體，醫(yī)療廢物具有量多、低值的特點。各個流程的醫(yī)療廢物處置操作人及時將醫(yī)療廢物分類處置后的相關(guān)信息上傳至區(qū)塊并形成新的區(qū)塊，依托溯源碼作為信息傳遞的載體，通過專人溯源碼收集和監(jiān)控數(shù)據(jù)，追蹤確認醫(yī)療廢物的處理、運輸、處置等各環(huán)節(jié)，從而實現(xiàn)多方全方位網(wǎng)絡式監(jiān)督。

4.2 不可篡改技術(shù)保證醫(yī)療廢物信息真實性

區(qū)塊鏈具有不可篡改性，一旦信息經(jīng)過驗證并添加至區(qū)塊鏈，就會永久存儲，除非能夠同時控制系統(tǒng)中超過51%的節(jié)點，否則單個節(jié)點上對數(shù)據(jù)庫的修改是無效的，因此區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)穩(wěn)定性和可靠性極高[2]。當新區(qū)塊產(chǎn)生后，各點所保存的信息可以給使用者形成一種直觀判斷，能從表面看出數(shù)據(jù)是否存在邏輯矛盾。

4.3 去中心化技術(shù)幫助醫(yī)療廢物監(jiān)督

去中心化有利于提高醫(yī)療廢物監(jiān)督的力度和廣度。由于使用分布式核算和存儲，不存在中心化的硬件或管理機構(gòu)，任意節(jié)點的權(quán)利和義務都是均等的，系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)塊由整個系統(tǒng)中具有維護功能的節(jié)點來共同維護[3]。在醫(yī)廢的區(qū)塊系統(tǒng)中，醫(yī)院和保潔公司、民眾、國家監(jiān)督機構(gòu)同時參與去中心化自治組織，利用各方的利益起到牽制作用。去中心化可以使各方站在平等的角度上看問題，相對平等的話語權(quán)能使醫(yī)療廢物制造者和處置者以及監(jiān)督者自治，且區(qū)塊多、節(jié)點多以及不可篡改的特性使非法分子之間的勾結(jié)難度增加，勾結(jié)成本增加，不合法化減少。從商業(yè)的角度來看，在區(qū)塊鏈的基礎(chǔ)上可以構(gòu)成一個“聯(lián)盟鏈”，各參與方都清楚了解處置的每一步驟，可以利用區(qū)塊鏈的特性，讓醫(yī)院、對應的保潔公司和相關(guān)的能源回收行業(yè)處于一條鏈上，省掉中間步驟，在一定程度上把醫(yī)療廢物的現(xiàn)有商業(yè)處理模式全部重構(gòu)，吸引各方人士加入，共同助力提高醫(yī)療廢物的處理效率，促進醫(yī)療廢物的再生化。

4.4 透明公開技術(shù)促進醫(yī)療廢物行業(yè)優(yōu)化

區(qū)塊鏈的應用可以實現(xiàn)信息的透明化和公開化，從而有力地保持數(shù)據(jù)的完整度、可信度、真實度。系統(tǒng)是開放的，除了交易各方的私有信息被加密外，區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)對所有人公開，任何人都可以通過公開的接口查詢區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)和開發(fā)相關(guān)應用，整個系統(tǒng)信息具有高度透明[4]。這從根本上突破了傳統(tǒng)的人工手寫記錄，提高了工作效率，增加了數(shù)據(jù)的可信度，減少了各方的監(jiān)督成本和猜疑心，緩解了社會信任危機和遏制黑色產(chǎn)業(yè)鏈的滋生。區(qū)塊信息的公開性有利于促進醫(yī)療行業(yè)和保潔行業(yè)的升級和優(yōu)化。醫(yī)院可更好、更客觀地選擇保潔公司，一方面可以看出保潔行業(yè)的業(yè)務水準以及其能力，從可預測的前景看，如果加入政府積極的宏觀調(diào)控以及科學的市場規(guī)律，必然會促進保潔行業(yè)自身競爭力；另一方面，對于醫(yī)院來說可供選擇和信任的保潔公司增加，也可以降低處置成本。公開醫(yī)療廢物處置情況信息有利于保潔公司在日常工作中系統(tǒng)、高效地整合和運用資源，通過各個醫(yī)療單位節(jié)點記錄醫(yī)療廢物存放地點甚至具體品種數(shù)量等，保潔公司可便捷地獲取整和信息，諸如車隊和人力等資源來合理規(guī)劃運輸?shù)穆肪€以及成本投入，再者也減少了雙方為醫(yī)療廢物產(chǎn)生的規(guī)模洽談和預測的時間和精力，區(qū)塊鏈使保潔公司達到資源利用最大化。區(qū)塊鏈不僅引領(lǐng)了了醫(yī)療廢物處理的變革，也間接推動了行業(yè)的升級與優(yōu)化。

5 結(jié)束語

醫(yī)療廢物行業(yè)的發(fā)展在區(qū)塊鏈技術(shù)的推廣下迎來了新的機遇，雖然說區(qū)塊鏈技術(shù)本身有著不可逆、去中心化等優(yōu)點，但是，如何讓區(qū)塊鏈及其附加價值完全實現(xiàn)“大眾化應用”和“多元化應用”？如何應對區(qū)塊鏈未知的領(lǐng)域可能帶來的挑戰(zhàn)？應該報有科學的眼光和態(tài)度，用區(qū)塊鏈有效解決當前醫(yī)療廢物行業(yè)的難題，相信區(qū)塊鏈與醫(yī)療廢物的結(jié)合將是促進“健康中國”的未來趨勢。

［1］崔曉楠.航運業(yè)握手區(qū)塊鏈技術(shù)［J］.中國遠洋海運，2018（4）：62-64.

［2］石麗紅.城市醫(yī)療廢棄物回收處理模式及其網(wǎng)絡研究［D］. 大連：大連海事大學，2011.

［3］李劍峰，孫麗萍，杜慧江.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥行業(yè)的應用及問題與對策［J］.醫(yī)學信息學雜志，2018（2）：14- 17，21.

［4］張華強.區(qū)塊鏈發(fā)展，勿忘初衷［J］.企業(yè)管理，2018，442（6）：16-18.

X799.5

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2019.17.008

2095－6835（2019）17－0020－02

李素瑩（1998—），女，廣東湛江人，研究方向為法學。

2019年度廣東大學生科技創(chuàng)新培育專項資金立項項目“攀登計劃”（編號：pdjh2019b0560）

〔編輯：嚴麗琴〕