文/張富勇 王光旭 李志剛

在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中，《意見(jiàn)》建議建立切實(shí)可行的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，加快落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的工作。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)藥、金融監(jiān)管等環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)，不斷地融合優(yōu)勢(shì)資源和平臺(tái)，完成簡(jiǎn)單、高效、高質(zhì)量的信息分享與互通。為完成這項(xiàng)要求，該地區(qū)各種具備醫(yī)療資質(zhì)的單位的極力配合與溝通交流。在這種新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的推動(dòng)下，給區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。下文將對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的大致情況與主要內(nèi)容做一個(gè)全方位探討。

1 國(guó)內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)基本情況

關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，其本質(zhì)上是一個(gè)多方面、多維度的架構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，其中包含了醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、地區(qū)醫(yī)療信息中心、居民健康管理等多個(gè)內(nèi)容。

1.1 國(guó)外情況

新型的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是以電子病歷為基礎(chǔ)的。近十年來(lái)受到歐美各國(guó)政府的密切關(guān)注。在10年前，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬提議用500億美元來(lái)開(kāi)發(fā)建設(shè)美國(guó)公民的電子病歷系統(tǒng)。而英國(guó)也在全國(guó)電子衛(wèi)生檔案系統(tǒng)開(kāi)發(fā)上投入了數(shù)百億英鎊。加拿大方面，其政府開(kāi)了一個(gè)專門(mén)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)并組織了專項(xiàng)負(fù)責(zé)的運(yùn)營(yíng)單位來(lái)負(fù)責(zé)，該平臺(tái)在一個(gè)以省為基數(shù)的設(shè)計(jì)下建立和運(yùn)作，并在大量項(xiàng)目中得到開(kāi)發(fā)和改良。

同時(shí)，美國(guó)政府對(duì)云計(jì)算也十分看重。在09年9月，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)的奧巴馬把云計(jì)算、虛擬化和開(kāi)源等三項(xiàng)作為了幫助減少政府IT損耗的重要方式，使用云計(jì)算技術(shù)，美國(guó)政府一共減少了66億美元的消耗。

在這之后，美國(guó)政府制作了一個(gè)網(wǎng)站名為Apps.gov，使用這個(gè)網(wǎng)站來(lái)展示受到美國(guó)政府審批的云計(jì)算優(yōu)秀軟件和服務(wù)，來(lái)幫助各級(jí)政府單位來(lái)了解和接受云計(jì)算服務(wù)。

1.2 國(guó)內(nèi)情況

在我國(guó)的主要一線城市北上廣深等主要城市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)都在快速開(kāi)發(fā)、推廣中。而其余城市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)也在穩(wěn)定地進(jìn)行之中。我國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)發(fā)展整體情況是：由點(diǎn)帶面，由發(fā)達(dá)城市逐漸向其他城市推進(jìn)和發(fā)展。

中國(guó)政府是我國(guó)云計(jì)算行業(yè)的最大領(lǐng)導(dǎo)者和推動(dòng)者。在08年5月，IBM在中國(guó)建立了第一個(gè)云計(jì)算平臺(tái)。在當(dāng)年之后的12月份，馬云的阿里集團(tuán)也與南京政府簽訂了相關(guān)合作協(xié)議，計(jì)劃在南京建立全國(guó)首個(gè)電子云計(jì)算服務(wù)平臺(tái)。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)存有的問(wèn)題

日前，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)仍存在機(jī)構(gòu)系統(tǒng)不完善、溝通交流機(jī)制不科學(xué)、上層規(guī)劃不合理、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范、信息電子化不足、優(yōu)秀人才不足等問(wèn)題，對(duì)于這些問(wèn)題仍待業(yè)內(nèi)人士提高認(rèn)知程度、增加思維層級(jí)，以更好地突破這些瓶頸，以實(shí)現(xiàn)我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的快速建設(shè)。

3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的主要建設(shè)內(nèi)容

3.1 區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)

要建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，高效的網(wǎng)絡(luò)是最基礎(chǔ)也是最為必要的條件，是確保衛(wèi)生信息系統(tǒng)穩(wěn)定性和安全性的必然要求。一般來(lái)說(shuō)，區(qū)(縣)單位是衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)全面建設(shè)的最小單位?？梢砸罁?jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，建立專門(mén)的光纖網(wǎng)絡(luò)或虛擬專用網(wǎng)。為了滿足區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的溝通協(xié)作業(yè)務(wù)，尤其是圖像等大數(shù)據(jù)的互換，必須使用電信網(wǎng)絡(luò)且其帶寬應(yīng)大于100m。同時(shí)為了滿足網(wǎng)絡(luò)的平穩(wěn)，有必要在建立虛擬專用網(wǎng)和光纖專用網(wǎng)，以保證網(wǎng)絡(luò)通信的安穩(wěn)性。

3.2 區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心

除了高效的網(wǎng)絡(luò)條件外，建立完善的數(shù)據(jù)中心也是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的必要條件之一。數(shù)據(jù)中心是衛(wèi)生信息平臺(tái)的支柱，其中涵蓋了各種電器和軟件設(shè)備和整個(gè)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)的日常維護(hù)和管理。目前，可以通過(guò)租賃或者購(gòu)買(mǎi)的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，但是為了盡可能地降低成本，最好是租賃，但務(wù)必留意做好數(shù)據(jù)的保密性和安全性工作。

3.3 電子病歷作為區(qū)域醫(yī)療合作平臺(tái)的基礎(chǔ)

電子病歷作為區(qū)域醫(yī)療合作平臺(tái)的基礎(chǔ)，可以為本地區(qū)內(nèi)的所有具備醫(yī)療資質(zhì)且上網(wǎng)的單位提供數(shù)據(jù)支持，同時(shí)，該數(shù)據(jù)可以和當(dāng)?shù)氐拿裾⒐蚕到y(tǒng)進(jìn)行互通，以最大地實(shí)現(xiàn)信息的交換。通過(guò)平臺(tái)的數(shù)據(jù)分享，可以將良好的信息向周邊相對(duì)落后的單位中傳播，為基層單位提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

4 在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)中應(yīng)注意的問(wèn)題

（1）強(qiáng)化對(duì)組織協(xié)調(diào)管理機(jī)制的完善區(qū)域衛(wèi)生信息化協(xié)調(diào)機(jī)制，是對(duì)既有的衛(wèi)生組織架構(gòu)和模式的一次徹底的改良。在具體施工中涉及的環(huán)節(jié)很多，涉及到大量的溝通和落地事務(wù)。所以，有必要建立以政府為主導(dǎo)的帶頭機(jī)構(gòu)，在政府部門(mén)的參與下，協(xié)調(diào)和開(kāi)展對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化的完善，由衛(wèi)生行政部門(mén)落實(shí)具體的工作細(xì)節(jié)。然后，在落地過(guò)程中，實(shí)操單位也應(yīng)建立信息管理機(jī)構(gòu)并加入符合要求的管理工作人員，以促進(jìn)工作的快速平穩(wěn)進(jìn)行，從而使自上而下，都有人負(fù)責(zé)落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)。

（2）制定一致的標(biāo)準(zhǔn)模式，實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)作為數(shù)據(jù)開(kāi)互式的平臺(tái)，是一個(gè)包含不同維度、不同信息的平臺(tái)，是一個(gè)多源信息處理平臺(tái)，是一個(gè)本地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)信息互換和交流的平臺(tái)，是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息集成的最關(guān)鍵要素為了實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換，有必要規(guī)范數(shù)據(jù)和信息的交換。

（3）提高對(duì)項(xiàng)目管理，合理分析需求。作為項(xiàng)目投資者，衛(wèi)生局應(yīng)提高對(duì)項(xiàng)目過(guò)程各個(gè)階段的關(guān)注度，應(yīng)用行之有效的管理體系。在項(xiàng)目推進(jìn)時(shí)，施工單位應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來(lái)設(shè)計(jì)需求，但對(duì)于需求的把控必須合理，合理的需求是確保系統(tǒng)能夠順利進(jìn)行且符合建設(shè)要求的關(guān)鍵。承包商應(yīng)對(duì)施工人員的意見(jiàn)做合理的分析。假使它們是合理的，就應(yīng)該以務(wù)實(shí)的方式調(diào)整和改變。有部分需求通常是由于施工人員對(duì)軟件不了解和對(duì)業(yè)務(wù)流程理解不正確所致，因此，承包商應(yīng)該要能夠合理管控需求，并很好地解釋需求。

總之，區(qū)域衛(wèi)生信息技術(shù)的建設(shè)既在改革的春風(fēng)下茁壯成長(zhǎng)，但在其中也遇到了許多新的問(wèn)題和困難。它將依靠互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，快速完成全國(guó)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化。為了實(shí)現(xiàn)越來(lái)越高的服務(wù)和管理要求，我們將繼續(xù)創(chuàng)新服務(wù)以及管理模式，改良相關(guān)資源配置的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)所有人都可以享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步提升人民群眾的身體健康水平。