曹衛(wèi)權(quán) 成 章 張國(guó)平

( 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院——清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 清遠(yuǎn) 511500 )

上肢骨折在臨床發(fā)生率較高，主要為暴力直接或間接作用造成。常見的上肢骨折包括肱骨干骨折、尺橈骨近端骨折、腕骨骨折、掌骨骨折等[1]?；颊呱现钦酆笈R床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、上肢活動(dòng)受限。對(duì)上肢骨折患者若不及時(shí)采取合理方法治療，會(huì)造成上肢愈合畸形或不愈合，嚴(yán)重影響其上肢功能，降低生活質(zhì)量[2]。手術(shù)為臨床治療上肢骨折的常用方法，傳統(tǒng)固定治療方法效果欠佳，創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，且容易引發(fā)較多并發(fā)癥，降低患者治療滿意度。本研究將微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)用于上肢骨折患者治療中，旨在研究其療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2016年2月-2018年7月，對(duì)象為我院收治的上肢骨折患者，共110例，根據(jù)固定方式將其分為觀察組(n=55)與對(duì)照組(n=55)。觀察組男29例，女26例，年齡19-63歲，平均(40.13±8.52)歲，骨折類型：肱骨干骨折23例，尺橈骨骨折17例，其他15例。對(duì)照組男30例，女25例，年齡20-64歲，平均(40.17±8.53)歲，骨折類型：肱骨干骨折24例，尺橈骨骨折18例，其他13例。2組資料進(jìn)行比較后，結(jié)果差異不大(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為上肢骨折；均有明確外傷史，為閉合性骨折；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾病者；粉碎性骨折者；合并骨質(zhì)疏松者；合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；凝血功能障礙者；臨床資料不完整者；有治療禁忌證者。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)鋼板固定治療。方法：根據(jù)患者病情對(duì)骨折位置進(jìn)行麻醉，部分患者行全麻。取臥位，明確患者骨折位置，采用可透射線于骨折處進(jìn)行開口，將骨折部位充分暴露，隨后進(jìn)行骨膜剝離修復(fù)、矯正骨折部位，復(fù)位效果滿意后置入鋼板，并使用螺釘進(jìn)行固定。固定后對(duì)切口常規(guī)縫合，給予抗生素藥物治療。觀察組行微創(chuàng)下內(nèi)固定治療。方法：于骨折部位行近端或遠(yuǎn)端開口，對(duì)血管、組織進(jìn)行保護(hù)，切口深度應(yīng)>骨膜厚度，分離皮下隧道進(jìn)行骨膜剝離操作。復(fù)位滿意后置入鋼板并在導(dǎo)鉆引導(dǎo)下妥善固定，期間在C型臂機(jī)下對(duì)鋼板內(nèi)復(fù)位情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。術(shù)后操作與對(duì)照組一致。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛程度。采用視覺模擬法(VAS)[3]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛越重。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間與對(duì)照組相比，相對(duì)更短，術(shù)中出血量與對(duì)照組相比，明顯更少(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥分析：觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為3.64%，對(duì)照組為16.36%，2組并發(fā)癥率相比，觀察組相對(duì)更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較：2組治療前VAS評(píng)分差異不明顯(P>0.05)，觀察組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組相比，相對(duì)更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后VAS評(píng)分比較

討 論

上肢骨折在臨床常見，致傷原因較多，包括交通事故傷、高處墜落、撞擊傷等。近年來(lái)我國(guó)上肢骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為患肢疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、局部腫脹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上肢臂叢神經(jīng)下血管損傷[4]。對(duì)上肢骨折患者需及時(shí)采取有效手段治療，否則會(huì)留下一系列后遺癥，影響患者上肢功能，降低其生活質(zhì)量。

過(guò)往臨床對(duì)上肢骨折多采用傳統(tǒng)鋼板固定方法治療，療效被臨床所肯定，但具有較多缺陷。傳統(tǒng)鋼板固定術(shù)創(chuàng)口較大、術(shù)中出血量較多，術(shù)中對(duì)骨膜、軟組織剝離較多，會(huì)對(duì)骨折斷端血供造成一定影響，容易增加術(shù)后并發(fā)癥，影響骨折愈合與預(yù)后[5]。且手術(shù)切口較大，缺乏美觀度，術(shù)后疼痛較重，不利于提升患者滿意度。近年來(lái)微創(chuàng)理念不斷推行，微創(chuàng)技術(shù)也逐漸成熟，微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)逐漸用于上肢骨折治療中，此手術(shù)既符合微創(chuàng)美觀理念，還可促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，容易被廣大患者接受。與傳統(tǒng)鋼板固定術(shù)相比，微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)具有切口小、出血量少、痛苦輕等優(yōu)勢(shì)，可減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。術(shù)中使用鋼板和螺釘鎖定結(jié)構(gòu)對(duì)鋼板進(jìn)行固定，可減少鋼板與骨面的摩擦，減輕對(duì)骨折斷端血供的影響，可有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)缺血性壞死，提升手術(shù)安全性[6]。本次研究中，對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)下內(nèi)固定治療后，患者手術(shù)切口、出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間等指標(biāo)與常規(guī)固定治療的患者相比，均明顯更好，且術(shù)后并發(fā)癥更少、疼痛評(píng)分更低。提示微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)在上肢骨折患者治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折效果理想，可減少對(duì)患者的創(chuàng)傷與術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛程度，促使患者快速康復(fù)，手術(shù)安全性較高，值得臨床應(yīng)用。