胡文鋒 黃主強(qiáng) 鄧懷東 洪鐘源

( 東莞市中醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523000 )

目前臨床上較為常見的骨科疾病就是老年股骨頸骨折，如果不能采取有效的措施對(duì)患者加以治療，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭缺血性壞死等情況，造成患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，直接影響其生活質(zhì)量與生命安全。臨床上對(duì)該疾病患者往往采用內(nèi)固定或保守治療，但是術(shù)后極易導(dǎo)致其出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者病情早期康復(fù)。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷改革深入，臨床上往往采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該疾病，其具有操作簡(jiǎn)單與并發(fā)癥低等顯著特點(diǎn)，有效改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后情況，促進(jìn)其病情早期康復(fù)，但是采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上仍然具有較大的爭(zhēng)議，結(jié)合患者病情實(shí)際情況采取有效的手術(shù)治療方案能改善其自身臨床癥狀，使得最終治療效果較為理想[1]。為分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折對(duì)患者Barthe評(píng)分影響，本院展開相關(guān)研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2015年6月-2017年12月我院收治的老年股骨頸骨折患者78例，隨機(jī)分組各39例。觀察組：男21例，女性18例；年齡61-76歲，平均年齡為(62.58±3.19)歲；對(duì)照組：男性26例，女性13例；年齡62-79歲，平均年齡為(63.14±5.26)歲。2組患者資料無差異(P>0.05)，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)髖關(guān)節(jié)X線或?qū)？撇轶w等檢查確診，均與股骨頸骨折相符，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；治療前均簽署知情同意書；患者對(duì)手術(shù)具有耐受性；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦器官病變；惡性腫瘤或慢性消耗性疾?。桓哐獕夯蛱悄虿〔荒苡行Э刂疲粐?yán)重精神疾??；對(duì)本次研究不配合患者排除。

2 方法：觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用生物型股骨柄假體與髖臼假體由美國捷邁公司生產(chǎn)，結(jié)合患者病情實(shí)際情況采用硬膜外麻醉或全麻，合理指導(dǎo)其選側(cè)臥位，以后外側(cè)為基點(diǎn)，行切口直達(dá)肌肉層，確保髖關(guān)節(jié)充分暴露，然后取出關(guān)節(jié)囊。對(duì)患者髖關(guān)節(jié)加以外旋與內(nèi)收，確保股骨頭得以脫位并取出，然后植入股骨柄生物假體并固定，清除髖臼內(nèi)軟骨，將人工髖臼與人工股骨頭加以調(diào)整，使得患者具有舒適感。術(shù)后需活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，無脫位傾向縫合切口即可，最后在手術(shù)位置合理放置負(fù)壓引流管[3]。對(duì)照組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用生物型股骨柄假體與雙極人工股骨頭假體由美國捷邁公司生產(chǎn)，整個(gè)手術(shù)流程與觀察組一致，需要對(duì)患者植入人工骨骨柄，但并不需要安裝髖臼。所有患者術(shù)后結(jié)合其自身病情實(shí)際情況給予其抗深靜脈血栓、抗感染及抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后3天需強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)功能鍛煉[4]。

3 觀察指標(biāo)：2組治療前后Barthel評(píng)分、Harris評(píng)分、手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。(1)治療前后Barthel評(píng)分與Harris評(píng)分：以Barthel指數(shù)量表為參照，Barthel評(píng)分越高越好；以髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定，優(yōu)：該評(píng)分在90分以上；良：該評(píng)分在70-89分之間；差：該評(píng)分低于70分，分?jǐn)?shù)越高越好[5]。(2)手術(shù)觀察指標(biāo)：術(shù)后測(cè)定2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與總引流量，時(shí)間越短，出血量越少，引流量越高，手術(shù)效果越顯著。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后測(cè)定患者出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)、髖部疼痛及下肢靜脈血栓4項(xiàng)并發(fā)癥，發(fā)生率越低越好[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后Barthel評(píng)分與Harris評(píng)分比較：與對(duì)照組比，觀察組Barthel評(píng)分與Harris評(píng)分均高，P<0.05，見表1。

表1 2組治療前后Barthel評(píng)分與Harris評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)比較：與對(duì)照組比，觀察組手術(shù)與住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，總引流量高，P<0.05，見表2。

表2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：與對(duì)照組比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，P<0.05，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

目前臨床上較為常見的疾病就是老年股骨頸骨折，其具有較高的發(fā)病率，與內(nèi)固定或保守治療相比，對(duì)該疾病患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效縮短其自身臥床時(shí)間，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，避免其術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，使得最終治療效果較為理想。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷改革深入，臨床上對(duì)該疾病患者往往采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但是采用全髖關(guān)節(jié)置換還是半髖關(guān)節(jié)置換具有較大的臨床爭(zhēng)議。大量研究數(shù)據(jù)表明，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期療效較顯著，但近期療效不明顯，主要原因在于老年患者活動(dòng)需求量小，采用半髖關(guān)節(jié)置換能滿足其術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)需求，同時(shí)具有較小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。與全髖關(guān)節(jié)置換相比，半髖關(guān)節(jié)置換在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及總引流量方面效果較顯著，主要原因在于該手術(shù)難度低，創(chuàng)傷小，因此在身體條件較差老年患者中被廣泛應(yīng)用。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，主要原因在于髖臼與假體配對(duì)后有效緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛感，同時(shí)相關(guān)醫(yī)師指導(dǎo)其合理開展康復(fù)鍛煉能在一定程度上促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)外展及屈伸等功能，并且髖臼與假體高度匹配有利于改善患者術(shù)后日常生活質(zhì)量，與人體下肢生物學(xué)更接近，穩(wěn)定性更好，在臨床具有較高的應(yīng)用率。因此，對(duì)該骨折患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，但是經(jīng)術(shù)后半年及1年隨訪，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)促進(jìn)患者病情早期康復(fù)更加具有良好的臨床療效，有效緩解其自身疼痛的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，顯著臨床療效，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，從而促進(jìn)機(jī)體早期康復(fù)，使得最終手術(shù)效果較為理想[8]。

在本次研究中，與對(duì)照組比，觀察組Barthel評(píng)分與Harris評(píng)分高，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，總引流量高，并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)。由此可證：與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，對(duì)老年股骨頸骨折患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能有效改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，縮短其手術(shù)與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，顯著提高臨床治療效果，改善預(yù)后，使得最終治療效果較為理想，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。