黨宏雷

( 鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

在臨床骨科中，鎖骨骨折屬于常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病[1]。鎖骨屬于上肢帶與軀干連接的唯一骨性結(jié)構(gòu)，極易遭到外力傷害，使得發(fā)生骨折。手術(shù)屬于鎖骨骨折治療的主要方式，可有效改善患者的臨床癥狀[2]。在手術(shù)中，麻醉方式選擇對(duì)麻醉效果以及手術(shù)效果均至關(guān)重要。最為常用的麻醉方式為椎旁神經(jīng)阻滯、肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯以及頸淺叢神經(jīng)阻滯等，具有不同的麻醉效果。在鎖骨骨折手術(shù)中，為了追求更佳的麻醉效果，需要慎重選擇麻醉方式。根據(jù)患者的神經(jīng)支配區(qū)域，為其實(shí)施具有針對(duì)性的神經(jīng)阻滯方式，達(dá)到最佳的麻醉目的。本研究中，將2016年9月-2017年9月期間本院骨科收治的88例鎖骨骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象。其目的在于探究椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中效果，旨在為臨床麻醉提供有效依據(jù)。詳細(xì)研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究資料來(lái)源于2016年9月-2017年9月期間，均為在本院接受手術(shù)治療的鎖骨骨折患者，共抽取88例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組與觀察組，每組均占44例。該研究提案已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者均知情，簽訂《知情同意書(shū)》。2組詳細(xì)資料如下：對(duì)照組：男性患者與女性患者分別占24例、20例；年齡方面，患者最小限值為17歲，最大限值為54歲，均值為(30.36±6.25)歲；體質(zhì)量45-75kg，體質(zhì)量均值(60.51±3.55)kg。觀察組：共存在男性患者占23例，女性患者占21例；年齡最小值為18歲，最大值為55歲，平均年齡為(30.67±5.61)歲；體質(zhì)量方面，最小值為44kg，最大值為76kg，體質(zhì)量平均值為(59.84±3.61)kg。將上述2組患者的性別、年齡以及體質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，并不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

2 方法：所有患者，麻醉前半小時(shí)均予以0.5mg阿托品與0.1g苯巴比妥鈉進(jìn)行肌內(nèi)注射，使用利多卡因(1%)與羅哌卡因(0.2%)配制神經(jīng)阻滯液。觀察組：采用椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，首先進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯，指導(dǎo)患者取屈曲坐位，借助C型臂X線(xiàn)機(jī)觀察患者的骨折具體情況，將T1橫突平面確定后，于正中旁打開(kāi)一3cm的位置，穿刺皮膚后，使針體將深度標(biāo)志物固定于皮膚1cm的位置處，退針后將進(jìn)針?lè)较蚋淖儭＜訅嚎諝?，進(jìn)入肋橫突韌帶及胸椎椎旁間隙，直至阻力消失?；爻槲匆?jiàn)腦脊液或者血液后，取4ml的混合液注射?？諝庾枇οШ螅⑷?0ml的混合液。觀察未存在呼吸抑制，再進(jìn)行頸淺叢神經(jīng)阻滯?；颊呷⊙雠P位，頭部偏向一側(cè)。于側(cè)頸外靜脈以及胸鎖乳突肌交點(diǎn)的后緣位置進(jìn)行穿刺，于頸淺筋膜處注射6ml藥物即可。對(duì)照組：采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉。首先進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，進(jìn)針點(diǎn)位患者前、中斜角角肌肌間溝頂點(diǎn)以及內(nèi)后進(jìn)針，直至患者肩部存在異常感，且回抽未見(jiàn)腦脊液或者血液后，將15ml的混合液進(jìn)行注射。觀察麻醉效果后，方法與觀察組相同進(jìn)行頸淺叢神經(jīng)阻滯操作。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析本研究中2組患者麻醉前后的心率、無(wú)創(chuàng)血壓水平，并比較2組患者的麻醉優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率的情況。麻醉優(yōu)良率：優(yōu)指治療過(guò)程中患者無(wú)痛感，且不需要進(jìn)行任何鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；良指患者感覺(jué)到微痛，神經(jīng)阻滯范圍未能達(dá)到手術(shù)要求；差指患者存在明顯疼痛感，且神經(jīng)阻滯范圍不能滿(mǎn)足手術(shù)要求。

5 結(jié)果

5.1 2組患者麻醉前后的心率以及無(wú)創(chuàng)血壓水平比較：麻醉前，2組患者的心率以及無(wú)創(chuàng)血壓水平比較差異并不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)不同麻醉后，觀察組患者的心率以及無(wú)創(chuàng)血壓水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具體情況見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉前后的心率以及無(wú)創(chuàng)血壓水平比較

5.2 2組患者的麻醉優(yōu)良率比較：觀察組中，患者麻醉優(yōu)良率為95.55%，相較于對(duì)照組明顯更佳，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組患者的麻醉優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)不同麻醉后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

在人體結(jié)構(gòu)中，鎖骨屬于重要的骨骼，其主要連接上肢帶以及軀干，屬于唯一的一種骨性結(jié)構(gòu)，因此非常重要。由于鎖骨位置在胸廓的頂部前方，因此容易受到外力的傷害，進(jìn)而造成骨折?；颊叱Ｒ?jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為局部腫脹、急性以及骨折近端上翹等，嚴(yán)重者可存在神經(jīng)以及血管等損傷，臨床手術(shù)治療難度較大[3]。

麻醉方式的選擇對(duì)麻醉效果以及手術(shù)效果均存在重要意義，因此，需要謹(jǐn)慎選擇。在對(duì)骨折部位切開(kāi)固定時(shí)，可使得患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感，刺激性較大。不僅心率以及呼吸頻率會(huì)加快，同時(shí)可間接影響手術(shù)效果。因此，應(yīng)保證麻醉的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。本研究中，觀察組所使用的麻醉方式為椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯，與對(duì)照組采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)更佳。對(duì)照組麻醉方式需要根據(jù)患者的異感進(jìn)行定位，難度較大，反復(fù)穿刺可加大對(duì)患者機(jī)體的損傷。觀察組中，椎旁神經(jīng)阻滯操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，利于其術(shù)后恢復(fù)，且神經(jīng)阻滯效果顯著[4]。研究結(jié)果中，觀察組心率、無(wú)創(chuàng)血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。不僅如此，該組患者的麻醉優(yōu)良率為95.55%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05。提示，椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，可穩(wěn)定心率，在并發(fā)癥發(fā)生率方面同樣低于對(duì)照組，P<0.05，進(jìn)一步肯定該麻醉方式的安全性。

總而言之，椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。