姜 兵

( 瓦房店市中心醫(yī)院康復(fù)科 ， 遼寧 大連 116300 )

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上常見(jiàn)的一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，以上下樓梯膝蓋疼痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛、膝蓋紅腫等為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)保守治療的難度較大，盡管能夠?qū)εR床癥狀發(fā)揮一定的控制作用，但是效果并不理想[1]。中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法是指利用小針刀通過(guò)微創(chuàng)方式進(jìn)行治療，是一種中醫(yī)特色療法。鑒于此，本研究特嘗試將該療法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，并探討其臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：自醫(yī)院骨科2016年4月-2017年7月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中篩選出104例開展臨床對(duì)照試驗(yàn)，所用分組方法為隨機(jī)數(shù)字表。對(duì)照組包含52例受試者，男性：女性為28:24，年齡46-80歲，平均(62.7±5.9)歲，病程6個(gè)月-7年，平均(4.5±1.0)年；觀察組包含52例受試者，男性：女性為30:22，年齡48-80歲，平均(63.1±6.2)歲，病程6個(gè)月-7年，平均(4.3±0.8)年。2組上述基線資料數(shù)據(jù)之間并未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組僅單純采用西醫(yī)常規(guī)治療，即玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射液，具體操作：選取平臥位，將膝下稍微墊高，嚴(yán)格消毒后鋪無(wú)菌巾。操作者雙手帶無(wú)菌手套，將髕骨外上方作為進(jìn)針點(diǎn)，首先用手指觸摸薄弱部位，并采用右手拇指按壓“十”字，采用空注射器進(jìn)行回抽，判斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)的清亮度、顏色和黏度。若關(guān)節(jié)液量大約抽盡，則可換上20mg玻璃酸鈉向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，再采用彈力繃帶加壓包扎，每周1次，持續(xù)5周。觀察組另聯(lián)合中醫(yī)微創(chuàng)小針刀治療，患者選取仰臥位，屈膝90°，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備和消毒，在邊緣骨質(zhì)增生或骨刺部位進(jìn)針，待針刀刺入皮膚后將骨刺和刀口線垂直，在骨刺的尖部分別實(shí)施切開松解操作和鏟磨削平法。待骨刺銳邊磨平后，選取伸直位對(duì)患肢進(jìn)行檢查。在膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)進(jìn)針刀，按照其常規(guī)操作進(jìn)行松解剝離，每次出針后壓迫針孔直至不出血方可停止。每周1次，持續(xù)5周。

3 觀察指標(biāo)：將治療前后中醫(yī)證候積分變化和有效性作為觀察指標(biāo)，主癥包括膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲站起困難、行動(dòng)不利，均采用0-6分評(píng)定，次癥包括精神萎靡、睡眠欠佳，均采用0-3分評(píng)定，總積分即為各項(xiàng)積分的總和，評(píng)分越高認(rèn)為癥狀越嚴(yán)重。將治療后中醫(yī)證候積分變化幅度作為療效指數(shù)，療效指數(shù)≥70%者記為顯效；療效指數(shù)≥30%且<70%者記為有效；療效指數(shù)<30%者記為無(wú)效。顯效率與有效率之和記為總有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化對(duì)比：治療后2組主癥、次癥中醫(yī)證候積分和總積分均低于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組上述積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

注：與治療前對(duì)比，aP<0.05。

5.2 2組有效性對(duì)比：2組有效性分布對(duì)比均可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組有效性對(duì)比(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能夠起到關(guān)節(jié)潤(rùn)滑的作用，并且還可以控制炎癥反應(yīng)，減輕反沖應(yīng)力，從而減輕膝蓋疼痛感，改善臨床癥狀。但是單純常用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射只能減輕臨床癥狀，效果并不持久，且并不能顯著增強(qiáng)療效[2]。因此仍需要探討理想的療法。

本次研究中，觀察組治療后主癥、次癥中醫(yī)證候積分和總積分均遠(yuǎn)低于治療前和對(duì)照組治療后，且觀察組有效性數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的同時(shí)采用中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法能夠顯著減輕癥狀、增強(qiáng)療效。針刀研究學(xué)者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)可引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，采用中醫(yī)微創(chuàng)小針刀治療能夠增強(qiáng)軟組織對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制能力，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，使得關(guān)節(jié)面的壓力分布恢復(fù)平衡，避免膝關(guān)節(jié)的力平衡失調(diào)[3]。此外，中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法在此類患者中使用還能夠控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生高應(yīng)力點(diǎn)，減少骨刺的形成，并且還能夠避免神經(jīng)末梢受刺激導(dǎo)致的癥狀加重[4]。由此可知，將中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。將中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者能夠同時(shí)利用二者的治療作用，最終達(dá)到共同減輕臨床癥狀、增強(qiáng)療效的目的，相較于單純采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的作用更佳，效果更為理想，在臨床實(shí)踐中大力推廣及使用的價(jià)值也較高。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法能夠顯著減輕臨床癥狀，有效性理想，推薦使用。