杭曦　胡辰乾　汪寶樁

【摘 要】本文以低價(jià)基本藥物市場(chǎng)特點(diǎn)引入，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)行深入分析基本藥物的成本、價(jià)格、需求等因素，并為保障低價(jià)基本藥物供應(yīng)提供建議。

【關(guān)鍵詞】低價(jià);基本藥物;供應(yīng);經(jīng)濟(jì)學(xué)

中圖分類號(hào)： F407.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）32-0083-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.32.036

1 低價(jià)基本藥物市場(chǎng)特點(diǎn)

基本藥物是用來(lái)保障人們基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥物，這其中大部分是較常用的低價(jià)優(yōu)質(zhì)藥物。但目前有些優(yōu)質(zhì)的低價(jià)基本藥物在市場(chǎng)上越來(lái)越難找到，尤其是一些臨床必需基本藥物，也日漸短缺，這些問(wèn)題給醫(yī)生和患者帶來(lái)極大不便。

低價(jià)基本藥物保障機(jī)制是我國(guó)深化藥物體制改革的重要組成部分，低價(jià)基本藥物價(jià)格、銷量在一定程度上受到政府的直接調(diào)控。政府通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)對(duì)藥物價(jià)格、成本、數(shù)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。企業(yè)生產(chǎn)者處于追求利潤(rùn)最大化的劣勢(shì)地位，企業(yè)生產(chǎn)積極性不高，低價(jià)藥物生產(chǎn)企業(yè)比較被動(dòng)，需要依據(jù)政府決策，相應(yīng)調(diào)整企業(yè)經(jīng)營(yíng)行為。

2 低價(jià)基本藥物供應(yīng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論分析

低價(jià)基本藥物的市場(chǎng)銷售具有特殊性，但作為生產(chǎn)者的企業(yè)行為具有其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)行為的經(jīng)濟(jì)特性，企業(yè)經(jīng)營(yíng)行為的最終目的是追求企業(yè)的利潤(rùn)最大化。生產(chǎn)型企業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為利潤(rùn)模型主要體現(xiàn)為產(chǎn)品成本、價(jià)格和消費(fèi)需求。

低價(jià)基本藥物不同于普通藥物，其市場(chǎng)價(jià)格要在政府的指導(dǎo)下進(jìn)行定價(jià)和銷售。中國(guó)的藥物價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)兩種形式，政府定價(jià)主要通過(guò)制定最高限價(jià)的方式實(shí)現(xiàn)。由于政府對(duì)于低價(jià)藥物的價(jià)格制定、采購(gòu)需求量有擁有直接的決策和調(diào)整主動(dòng)性，可從總體上進(jìn)行藥物價(jià)格和數(shù)量的分析，進(jìn)行資源的有效整合和分配。

2.1 成本因素

低價(jià)藥物原材料市場(chǎng)政府監(jiān)管不力，造成部分低價(jià)藥物原材料上漲，企業(yè)生產(chǎn)制造成本持續(xù)上升，藥物原材料成本增長(zhǎng)迅速，原材料成本的大幅上漲，對(duì)于低價(jià)藥物的生產(chǎn)制造成本形成巨大壓力。政府對(duì)于低價(jià)基本藥物的原材料市場(chǎng)缺乏有效的監(jiān)管和指導(dǎo)，放任藥物原材料價(jià)格由市場(chǎng)或寡頭行為隨波逐流，明顯導(dǎo)致基本藥物的原材料價(jià)格高于合理水平，導(dǎo)致藥物生產(chǎn)企業(yè)迫于成本壓力，停止基本藥物的生產(chǎn)。另外，作為原料的中藥材價(jià)格持續(xù)暴漲，直接導(dǎo)致多種中成藥基本藥物直接停產(chǎn)或退市。

2.2 價(jià)格因素

低價(jià)藥物的銷售價(jià)格低于合理水平，藥物銷售價(jià)格低于制造成本，形成低價(jià)藥物價(jià)格的倒掛現(xiàn)象。形成低價(jià)基本藥物的“虛低”現(xiàn)象，低價(jià)基本藥物作為人民基本的健康保障需求品種，由自身的特殊性也決定該藥物必須滿足其“基本藥物”和“低價(jià)”的雙重特性，第一，藥物一定要安全有效;第二，藥價(jià)需要低廉，在普通醫(yī)藥消費(fèi)者的可支付能力范圍以內(nèi)。國(guó)家在致力于降低低價(jià)藥物銷售價(jià)格的努力是正確的，主要的問(wèn)題在于控制和調(diào)整低價(jià)基本藥物的價(jià)格實(shí)際操作活動(dòng)過(guò)程逐漸偏離了低價(jià)基本藥物的設(shè)定初衷，造成部分基本藥物的價(jià)格甚至低于制造成本，這種不合理性和政府招標(biāo)采購(gòu)模式有一定的關(guān)聯(lián)，各省區(qū)域地方的差異，我國(guó)藥物生產(chǎn)企業(yè)的魚龍混雜，政府藥物技術(shù)采購(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)缺失，勢(shì)必造成藥物采購(gòu)招投標(biāo)的惡性競(jìng)爭(zhēng)，我國(guó)藥物制造企業(yè)長(zhǎng)期存在的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，新品藥物研發(fā)能力缺失，低價(jià)基本藥物的惡性競(jìng)價(jià)愈演愈烈，難免導(dǎo)致部分基本藥物價(jià)格的虛低。

2.3 市場(chǎng)需求因素

低價(jià)基本藥物的需求不足方面，主要是臨產(chǎn)用量較小的藥物品種，例如急救藥等，這些需求量小的品種，在采購(gòu)區(qū)域劃分之后，各地區(qū)的用量會(huì)更少，企業(yè)本身對(duì)于這種品種藥物的生產(chǎn)積極性就不高，又鑒于政府在宏觀上對(duì)資源需求量調(diào)整的缺失，藥物生產(chǎn)者基本上綜合考慮成本、利潤(rùn)需求量等因素，會(huì)放棄這些低價(jià)藥物的供應(yīng)和生產(chǎn)，連鎖導(dǎo)致該基本藥物生產(chǎn)和供應(yīng)的短缺，區(qū)域性或者是普遍性。

2.4 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制遏制低價(jià)基本藥物的需求

我國(guó)基本藥物的需求因素很大程度上取決于醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院對(duì)于基本藥物的使用與否，直接導(dǎo)致低價(jià)基本藥物需求量的減少。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制現(xiàn)狀，已經(jīng)決定了低價(jià)基本藥物基本不能為醫(yī)院和醫(yī)生所引用，低價(jià)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)將基本藥物“重新包裝”以“新藥”審批，重新高額定價(jià)，醫(yī)院更愿意引進(jìn)和使用，該體制嚴(yán)重沖擊低價(jià)基本藥物的需求量，在缺少合理的市場(chǎng)監(jiān)管情況下，企業(yè)最終必將停止低價(jià)基本藥物的供應(yīng)。

3 建議

3.1 加強(qiáng)基本藥物原材料市場(chǎng)監(jiān)管

對(duì)于基本藥物原材料價(jià)格實(shí)行政府監(jiān)管機(jī)制，確保原材料供應(yīng)的質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理，保證低價(jià)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的原材料供應(yīng)，對(duì)于惡意破壞基本藥物原材料市場(chǎng)價(jià)格的不法企業(yè)給予嚴(yán)懲，對(duì)于低價(jià)基本藥物的原材料企業(yè)實(shí)行政府補(bǔ)貼和集中供應(yīng)，提高其對(duì)基本藥物原材料供應(yīng)的積極性。

3.2 改革集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制

總體的招標(biāo)采購(gòu)不需要多數(shù)量、輕質(zhì)量的參與者，政府集中的采購(gòu)機(jī)制需要集中競(jìng)爭(zhēng)者的參與，以需求量培植價(jià)優(yōu)的競(jìng)爭(zhēng)者，同時(shí)，為充分調(diào)動(dòng)藥物生產(chǎn)者積極性，需要將低價(jià)基本藥物價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使其具備一定的合理性，充分突出低價(jià)藥物的“薄利”和“福利”特征，合理指導(dǎo)藥物生產(chǎn)者經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

3.3 建立低價(jià)基本藥物的評(píng)估、采購(gòu)、制造調(diào)整體系

評(píng)估目前低價(jià)基本藥物的品種、定義、采購(gòu)和需求量各項(xiàng)指標(biāo)，細(xì)化并完善現(xiàn)有的基本藥物保障體系，合理調(diào)整低價(jià)基本藥物的價(jià)格，扭轉(zhuǎn)低價(jià)基本藥物過(guò)多的現(xiàn)狀，政府應(yīng)利用掌控低價(jià)基本藥物的評(píng)估、定義、采購(gòu)、定價(jià)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)區(qū)域資源進(jìn)行整體配置和合理優(yōu)化，避免由于區(qū)域不同、生產(chǎn)者多樣化而導(dǎo)致的畸形競(jìng)爭(zhēng)，區(qū)域供應(yīng)壁壘。

3.4 改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”

醫(yī)院作為福利性行業(yè)，如今發(fā)展為“以藥養(yǎng)醫(yī)”的盈利性行業(yè)，并未能體現(xiàn)作為救死扶傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本身職能，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式也把藥物作為治病救人的重要職能逐漸演變?yōu)槠胀ɡ麧?rùn)商品，喪失了藥物最基本的功能，如何改變或者緩解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，是管理者迫切要解決的問(wèn)題，首先需要改變我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式，逐步改變其“盈利性”目的，并推動(dòng)“醫(yī)療保障”行為的完善。

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