董嬌

【摘要】 目的 分析探究甲狀腺片與左甲狀腺素鈉片（商品名：優(yōu)甲樂(lè)）治療甲狀腺功能減退癥（甲減）的臨床療效。方法 80例甲減患者， 采用擲幣隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者采用甲狀腺片治療， 觀察組患者采用甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療。比較兩組患者治療前后血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者TSH、FT3、FT4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者TSH（1.97±0.95）mIU/L低于對(duì)照組的（2.48±1.15）mIU/L， FT3（5.77±0.53）pmol/L、FT4（17.85±5.26）pmol/L高于對(duì)照組的（4.81±0.47）、（15.21±5.13）pmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為97.50%， 高于對(duì)照組的82.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中， 采取甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療甲減患者， 能夠取得顯著的臨床療效， 值得在臨床治療工作中應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺片;左甲狀腺素鈉片;甲狀腺功能減退癥;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.050

甲減， 即甲狀腺功能減退癥， 是一種由于甲狀腺病變所致的甲狀腺激素分泌不足或生物效應(yīng)不足所致的內(nèi)分泌疾病， 在臨床上較為常見(jiàn)[1]。根據(jù)其病因， 甲減可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、周圍性三種癥型， 患者發(fā)病后， 交感神經(jīng)興奮性減弱， 機(jī)體代謝速率降低， 嚴(yán)重影響到其生理、心理狀態(tài)， 應(yīng)及時(shí)治療， 促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù)， 改善其生活質(zhì)量。近年來(lái)， 臨床有學(xué)者提到在甲減疾病患者臨床治療過(guò)程中， 甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)能夠取得理想的療效。鑒于此， 本課題將本院

2017年1月～2018年1月收治的80例甲減患者作為研究對(duì)象， 進(jìn)一步對(duì)甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)在其中的應(yīng)用療效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月在本院治療的80例甲減患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)臨床前瞻性研究原則， 采用擲幣隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者男女比例23∶17;年齡最小22歲， 最大58歲， 平均年齡（40.12±7.35）歲;病程最短11個(gè)月， 最長(zhǎng)4年， 平均病程（2.71±0.84）年。觀察組患者男女比例22∶18;年齡最小23歲，

最大58歲， 平均年齡（40.65±7.12）歲;病程最短13個(gè)月， 最長(zhǎng)4年， 平均病程（2.62±0.95）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺功能檢測(cè)顯示血清TSH

≥2.5 mIU/L， 且FT4≤11.5 pmol/L， 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)在2009年制定的《中國(guó)甲狀腺疾病診療指南》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②此次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范， 將計(jì)劃告知患者后， 主動(dòng)參加者簽署知情同意書(shū)后納入研究[2]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不全者;②合并有甲狀腺腫瘤、自身免疫性甲狀腺疾病者;③碘攝入量不足者;④甲狀腺片、優(yōu)甲樂(lè)禁忌證患者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采用甲狀腺片（山東魯北藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021662）治療， 1次/d， 初始劑量為20 mg， 治療期間可根據(jù)病情增加劑量， 增加20 mg/次， 最大劑量為120 mg/d， 以最大有效劑量維持治療。

1. 3. 2 觀察組 患者采用甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)（Merck KGaA， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140052）治療。甲狀腺片初始劑量為

20 mg， 治療期間可根據(jù)病情增加劑量， 增加20 mg/次， 最大劑量為40 mg/d;同時(shí)， 服用優(yōu)甲樂(lè)， 1次/d， 25～50 μg/次。

兩組連續(xù)治療12個(gè)月， 每個(gè)月檢查1次， 根據(jù)血清FT3、FT4、TSH水平調(diào)整日劑量， 療程結(jié)束后評(píng)估治療效果。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血清FT3、FT4、TSH水平及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)血清FT3、FT4、TSH水平判定治療效果， 臨床癥狀消失， 且TSH、FT3、FT4恢復(fù)至正常水平， 為治愈;臨床癥狀減輕， 且TSH、FT3、FT4接近正常水平， 為有效;不符合上述指征， 為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率[3]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后TSH、FT3、FT4水平比較 治療前， 兩組患者TSH、FT3、FT4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者TSH水平低于對(duì)照組， FT3、FT4水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈32例（80.00%）， 有效7例（17.50%）， 無(wú)效1例（2.50%）， 治療總有效率為97.50%;對(duì)照組患者治愈22例（55.00%）， 有效11例（27.50%）， 無(wú)效7例（17.50%）， 治療總有效率為82.50%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲減是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病之一， 在受到缺碘或甲狀腺素合成不足等因素的影響下， 易誘發(fā)此病。在臨床中， 甲減患者的主要表現(xiàn)為蒼白虛腫、表情淡漠以及皮膚干燥增厚等。由于甲減會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大程度的影響， 因此需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案， 以期緩解患者的病情， 改善患者的生活質(zhì)量[4， 5]。

根據(jù)臨床上治療甲減的經(jīng)驗(yàn)， 傳統(tǒng)治療模式下以替代療法為主， 常用藥物為甲狀腺片， 這一藥物的有效成分提煉自動(dòng)物的甲狀腺， 可直接補(bǔ)充人體缺乏的甲狀腺激素， 迅速緩解病情。這種藥物需大劑量長(zhǎng)期使用， 方能維持效果， 然而這樣會(huì)引起明顯的不良反應(yīng)， 進(jìn)而使整體醫(yī)治療效受到影響。為了起到更為顯著的臨床療效， 本次進(jìn)一步提到了優(yōu)甲樂(lè)， 這是一種人工合成的藥物， 其中含有大量甲狀腺素（T4）， 可緩解臨床癥狀， 改善機(jī)體水鈉代謝， 但由于T4轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸（T3）的時(shí)間較長(zhǎng)， 對(duì)于重癥甲減患者而言效果略差， 所以最好能夠與甲狀腺片聯(lián)合應(yīng)用[6-8]。此外， 本研究認(rèn)

為， 在臨床治療甲減患者過(guò)程中， 還有必要合理控制相關(guān)藥物的劑量， 合理評(píng)估患者的耐受程度， 使藥物的藥效發(fā)揮到最理想化， 進(jìn)一步使患者的臨床醫(yī)治療效得到全面提升。

在此次試驗(yàn)研究治療1年后， 觀察組患者TSH低于對(duì)照組， FT3、FT4高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為97.50%， 高于對(duì)照組的82.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從中可知， 甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療方案的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述， 甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療甲減療效顯著， 可改善患者的臨床指標(biāo)水平， 進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床治療工作中應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-14]