孫春林，貢樹基

以色列的Extended Enhancing Resiliency Amongst Students Experiencing Stress Program (ERASE-Stress，EES)[1]項目是一項可以普遍適用于學(xué)校的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)手段，學(xué)生通過教師的心理教育，學(xué)會認(rèn)知行為技術(shù)、情緒調(diào)節(jié)技術(shù)和冥想技術(shù)，并在學(xué)校、社區(qū)和家中反復(fù)練習(xí)進(jìn)行干預(yù)，有效減輕學(xué)生由于戰(zhàn)爭引起的心理應(yīng)激反應(yīng)的所有負(fù)面癥狀。本研究擬通過分析EES項目的標(biāo)準(zhǔn)化治療流程，以期對我軍未來戰(zhàn)場戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)(CSR)治療提供有益借鑒。

1 以色列戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化治療的形成背景

以色列一直處在與周邊阿拉伯國家的敵對狀態(tài)中，常年戰(zhàn)亂引起軍人和平民心理問題均比較突出，由此也推動了軍事心理學(xué)的蓬勃發(fā)展。以色列采取的是軍民一體化衛(wèi)勤保障模式，民間心理學(xué)家和精神病社會工作者就成為CSR相關(guān)研究的主要力量，戰(zhàn)時他們也將肩負(fù)起部隊精神衛(wèi)生軍官的職責(zé)[2]。由于以色列經(jīng)常受到各種襲擾，民眾出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的比例高達(dá)26.4%[3]。長期生活在戰(zhàn)爭環(huán)境中的EES項目研究者們，懷著強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，多年來一直致力于創(chuàng)造一套簡單實用且能夠有效減輕CSR癥狀的方法，經(jīng)過多年的努力，形成了一套標(biāo)準(zhǔn)化治療方法。

EES研究項目選擇的是以色列南部距離加沙地帶幾千米經(jīng)常受到炮火襲擊的Sderot小鎮(zhèn)，以鎮(zhèn)上154名7～8年級學(xué)生(12～13歲)為治療樣本，43.5%的學(xué)生呈現(xiàn)類似PTSD反應(yīng)，通過每周90 min共計16周由教師指導(dǎo)的以心理學(xué)技術(shù)學(xué)習(xí)為主要課程的干預(yù)，學(xué)生可以通過自助方式減輕焦慮、軀體疼痛、社會功能損害等CSR癥狀。經(jīng)過剛開始1個月的干預(yù)，這43.5%的學(xué)生所有負(fù)面癥狀就得到明顯減輕。治療結(jié)果和相關(guān)研究也充分證明，EES項目對成人的治療和恢復(fù)同樣具有借鑒意義[4]。

2 以色列應(yīng)對戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化工作的基本內(nèi)容

2.1啟動階段 介紹團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者、每個成員和一些基本要求，讓大家大概了解自己從日常生活壓力到不同壓力源產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)的連續(xù)過程，區(qū)分對壓力源的正常和非正常反應(yīng)并學(xué)會管理它們。需要掌握的技術(shù)是學(xué)會進(jìn)入冥想狀態(tài)。

2.2挖掘個體資源 分析自身資源，教授學(xué)生應(yīng)對及恢復(fù)的多個模式，主要包括7個方面的技巧，即動起來、感覺、信念、情感、社會、想象和認(rèn)知。需要掌握的技術(shù)是冥想和認(rèn)清自己的問題解決技術(shù)。

2.3了解自己的身體 了解身體和它在經(jīng)歷應(yīng)激環(huán)境時的動作方式，逐漸掌握通過集中注意力和冥想訓(xùn)練控制軀體反應(yīng)的方法。需要掌握的技術(shù)是注意力、冥想和身體掃描。

2.4學(xué)會控制自己的身體 學(xué)會應(yīng)激環(huán)境中身體導(dǎo)引和感官牽引的技術(shù)來控制自己的身體。需要掌握的技術(shù)是感官牽引釋放壓力過程和神經(jīng)生物反饋練習(xí)。

2.5了解自己的感受 教授學(xué)生了解自己的感知覺和情緒、自身感受之間的聯(lián)系，學(xué)會多種表達(dá)情緒和感受的方式。需要掌握的技術(shù)是為感官感受起名字的技術(shù)。

2.6控制情緒和感受 一是讓學(xué)生們探索他們的感覺、思想和知覺之間的關(guān)系，學(xué)會認(rèn)知行為療法的一些技術(shù)來修正負(fù)面和徒勞的想法。需要掌握的技術(shù)是挑戰(zhàn)錯誤想法和停止去想它們。二是練習(xí)認(rèn)知行為療法的一些技術(shù)，學(xué)會從正面進(jìn)行自我交談和自我肯定的技術(shù)。需要掌握的技術(shù)是靈活思考和分散注意力。

2.7了解恐懼的表現(xiàn) 了解恐懼的源頭和形成方式，區(qū)別開合理和不合理的恐懼并使這些反應(yīng)正?；Ｐ枰莆盏募夹g(shù)是使反應(yīng)正?；募夹g(shù)和自我安慰技術(shù)。

2.8與恐懼做斗爭 學(xué)會認(rèn)知行為療法的技術(shù)來與緊張恐懼做斗爭，并創(chuàng)建內(nèi)在安全感。需要掌握的技術(shù)是包括呼吸、放松、分散注意力和引導(dǎo)意向在內(nèi)的戰(zhàn)勝恐懼技術(shù)。

2.9緩解不愉快和憤怒 理解不愉快的情緒和攻擊行為之間的差別，了解不愉快如何積累成為憤怒，學(xué)會管理憤怒的技術(shù)。需要掌握的技術(shù)是包括呼吸、放松、軀體放松、解除戒備和自信的表達(dá)等管理負(fù)面情緒的技術(shù)。

2.10緩解悲傷和喪失 探索悲傷和喪失反應(yīng)，了解這是正常反應(yīng)，提供一個安全環(huán)境來表達(dá)這些情感。需要掌握的技術(shù)是創(chuàng)建私人化的悲傷表達(dá)儀式，尋求情感支持，運(yùn)用想象達(dá)到自我平靜。

2.11給予和獲得支持 讓學(xué)生們探索他們的社會性需求和滿足方式，來學(xué)會尋求社會支持。需要掌握的技術(shù)是社會支持的給予和獲得技術(shù)。

2.12建立自身社會支持系統(tǒng) 讓學(xué)生們探索他們的“社會資源”并努力重新構(gòu)建起他們所希望的關(guān)系。需要掌握的技術(shù)是包括鏡像的、確認(rèn)的、移情化的社會互動和沖突解決技術(shù)。

2.13提高自尊程度 讓學(xué)生們探索他們自我認(rèn)知和自尊形成原因，以及這些信念所產(chǎn)生的處理問題的方式，學(xué)會接納自己的缺點(diǎn)和自身的力量。需要掌握的技術(shù)是自我肯定和給自己一份成長的“禮物”。

2.14找到危險中的機(jī)會 把以往的負(fù)面認(rèn)知用正面的方式重構(gòu)，需要掌握的技術(shù)是重構(gòu)技術(shù)和正面的自我交談。

2.15追尋更好的未來 讓學(xué)生們探索他們的夢想，建立一份通往成功的計劃，回顧整個課程中所學(xué)會的技術(shù)，最后結(jié)束課程。

3 以色列應(yīng)對戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化工作的借鑒和運(yùn)用

3.1建立標(biāo)準(zhǔn)治療流程 我軍對于CSR的識別和干預(yù)方法雖比較明確，但未來戰(zhàn)場上一旦有大批量官兵出現(xiàn)CSR癥狀，傷員的分級和后送將會比較困難。以色列EES項目的技術(shù)可以簡化為若干步驟運(yùn)用于戰(zhàn)場CSR救治，通過學(xué)習(xí)以身體為導(dǎo)向的干預(yù)技術(shù)，形成正常的情緒體驗和感受，提高他們的心理彈性，讓具有輕度CSR癥狀官兵迅速緩解并歸隊。建立標(biāo)準(zhǔn)治療流程可以縮短出現(xiàn)CSR癥狀官兵的分級救治時間，突出一線篩查功能和時效救治原則，并且最大限度地利用社會支持系統(tǒng)，讓他們體會到戰(zhàn)友之間的情感支持，便于迅速恢復(fù)大部分人的戰(zhàn)斗力，并為建立起兩步走(通用救治和專業(yè)救治)的心理急救體系提供有力支持。

3.2豐富心理訓(xùn)練內(nèi)容 當(dāng)前，我軍的心理訓(xùn)練已經(jīng)深入基層，但針對CSR的訓(xùn)練基本集中于放松訓(xùn)練，現(xiàn)有應(yīng)對方法對于大批量官兵出現(xiàn)CSR情況還難以快速救治。同時，我軍對于CSR干預(yù)表述原則多，具體的組織和做法仍有待完善。以色列EES項目立足于學(xué)校，其操作人員以教師為主，針對的是處在長期戰(zhàn)爭環(huán)境中，部分已經(jīng)顯現(xiàn)類似PTSD癥狀的學(xué)生。所以項目中的很多技術(shù)，比如呼吸、放松、冥想、身體掃描等技術(shù)非常便于掌握，應(yīng)盡快將其應(yīng)用到平時的團(tuán)體心理行為訓(xùn)練科目或安排在戰(zhàn)前訓(xùn)練科目當(dāng)中。

3.3融入基層骨干培訓(xùn) 以色列EES項目方法簡單實用、操作性強(qiáng)，其操作人員以教師為主，他們在實踐前由專業(yè)心理治療師進(jìn)行了24小時的個體和12小時的分組培訓(xùn)，掌握基本理論和操作技能即可實施治療。當(dāng)前，我軍基層衛(wèi)生骨干大都具備心理訓(xùn)練相關(guān)知識，在各類培訓(xùn)中融入CSR干預(yù)的理論和技術(shù)即可更好地提升一線工作效果。尤其是衛(wèi)生士官作為我軍基層衛(wèi)勤保障的重要力量，主要擔(dān)負(fù)一線傷員救治任務(wù)，加強(qiáng)他們心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等相關(guān)理論知識和技能培養(yǎng)，發(fā)揮他們的崗位和專業(yè)優(yōu)勢，完全可以承擔(dān)起EES項目相關(guān)通用技術(shù)的實踐任務(wù)。

3.4突出官兵自我成長 CSR是在非正常情況下的正常反應(yīng)，處置的原則之一就是不讓官兵認(rèn)為自己“患病”。干預(yù)過程中要通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，使官兵逐漸掌握一整套有效緩解癥狀的方法，通過個體獲得必要的成長，幫助官兵恢復(fù)。因此，平時的心理訓(xùn)練應(yīng)突出官兵自我成長目標(biāo)，通過理解干預(yù)理論，輔以實踐和課后作業(yè)的反復(fù)自我練習(xí)，完成作業(yè)復(fù)習(xí)、熱身、冥想練習(xí)、心理教育、學(xué)習(xí)技巧、結(jié)束訓(xùn)練和新的作業(yè)指導(dǎo)一系列流程，使官兵脫離易感狀態(tài)，戰(zhàn)時能夠通過自身能力快速降低應(yīng)激反應(yīng)等級。