吳思英，陳 潔，郭振坤，黃 芳，李昱辰，彭仙娥，王文祥，鄭馥荔，李躍平，張文昌，李煌元

(福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，福建 福州 350122)

培養(yǎng)新型高素質(zhì)的預防醫(yī)學專業(yè)應用型人才成為醫(yī)學高等教育教學改革與發(fā)展的重要核心問題之一。當前高等醫(yī)學院校預防醫(yī)學本科專業(yè)學生培養(yǎng)過程中公共衛(wèi)生現(xiàn)場綜合實踐能力訓練缺乏，人才培養(yǎng)過程中公共衛(wèi)生現(xiàn)場綜合實踐能力訓練缺乏；人才應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的能力不足，現(xiàn)場處置實踐能力呈現(xiàn)弱化的態(tài)勢，任務現(xiàn)場協(xié)調(diào)和適應能力差；以往專業(yè)實驗課與公共衛(wèi)生現(xiàn)場實際結(jié)合不緊密等問題[1-4]。為解決這些教學問題，順應人才培養(yǎng)社會形勢需求及素質(zhì)教育的教育改革需要，我們學校面向預防醫(yī)學本科專業(yè)學生開發(fā)與實施《公共衛(wèi)生現(xiàn)場綜合實踐》課程(120學時，6.5學分)。通過5年的探索與實踐，課程建設成果、成效顯著，且獲得校教學成果獎特等獎、二等獎各1項等，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 課程建設指導思想及設計理念

結(jié)合學校、學院的辦學思想及預防醫(yī)學本科專業(yè)培養(yǎng)目標設計了《公共衛(wèi)生現(xiàn)場綜合實踐》課程目標，并立足于本校預防醫(yī)學國家級特色專業(yè)、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學國家級實驗教學示范中心等優(yōu)勢資源設計與實施該課程。

公共衛(wèi)生學科與預防醫(yī)學學科內(nèi)容雖有交叉部分但又有很大不同，且預防醫(yī)學專業(yè)課程知識又分散于不同的課程進行教與學，學生專業(yè)學科知識綜合應用能力急需通過整合分散于不同學科領域的理論、技能及職業(yè)素養(yǎng)于一體的綜合實踐課程來訓練與培養(yǎng)。本課程設計的指導思想是三個綜合化[5]，即公共衛(wèi)生(現(xiàn)場)問題綜合化、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學知識體系綜合化、學生個體認知綜合化。即本課程體現(xiàn)了知識整體性的本質(zhì)，將分散于各學科相關(guān)的內(nèi)容進行整合，使之形成有機的整體，培養(yǎng)學生綜合分析公共衛(wèi)生問題的能力，最終形成現(xiàn)場處置綜合知識體系。也將相鄰知識、性質(zhì)相近的學科與具體公共衛(wèi)生問題整合起來，即人文、社會、科學、技術(shù)以及人的發(fā)展(職業(yè)素養(yǎng)教育教學)構(gòu)成一個有機的整體，促進學生的全面發(fā)展，實現(xiàn)學生個體認知綜合化。如食物中毒應急處置過程會涉及或延伸出眾多的一系列問題，圍繞“如何現(xiàn)場處置食物中毒事件”這一核心能力培養(yǎng)，延伸擴展整合包含突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、現(xiàn)場流行病學、食品中毒調(diào)查、診斷與檢測、食品監(jiān)督處罰、事后處置(新聞傳播與發(fā)布)、危機管理等學科課程主題內(nèi)容知識體系整(綜)合起來，在教與學過程中實現(xiàn)三個綜合化。

2 依據(jù)課程的地位和特點，確定課程教學目標和體現(xiàn)特色內(nèi)涵[5-6]

本課程是預防醫(yī)學專業(yè)本科培養(yǎng)方案的一門必選綜合性實踐課程，在整個課程體系中占有重要的地位。該課程開設于學生大五上半學期，可為后期畢業(yè)實習(專業(yè)輪轉(zhuǎn)見習與實習)以及今后從事相關(guān)行業(yè)的工作打下堅實的實踐基礎，具有承上啟下的重要作用。

結(jié)合課程的專業(yè)地位及特點，確定課程的教學目標為：通過本課程綜合實踐的教學，使學生能夠?qū)W會綜合運用及融會貫通所學的預防醫(yī)學專業(yè)基礎系列課程的理論知識；以公共衛(wèi)生現(xiàn)場案例為背景，綜合運用公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的基本理論和方法；以及傳染病應急演練、食物中毒應急演練、環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)場綜合、化妝品衛(wèi)生綜合評價等公共衛(wèi)生實踐中常見問題處置，培養(yǎng)學生公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置的基本技能與素養(yǎng)，樹立正確的公共衛(wèi)生實踐思想和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，善于運用公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置規(guī)范、標準、以及查閱有關(guān)技術(shù)文件資料。

課程建設的特色內(nèi)涵在于實踐過程中加深學生對專業(yè)理論理解的基礎上，以傳染病應急演練、食物中毒應急演練、環(huán)境衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場綜合、化妝品衛(wèi)生綜合評價等公共衛(wèi)生實踐中常見項目進行模擬情景演練，著重鍛煉預防醫(yī)學專業(yè)學生組織管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，為其今后開展預防醫(yī)學、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生管理等工作打下堅實的基礎。

3 結(jié)合公共衛(wèi)生行業(yè)需求和教學目標，制定教學內(nèi)容[5]

公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學為流行病監(jiān)測、疾病預防、生活環(huán)境改善、人群健康提升等方面培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)型人才，應著重培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才的協(xié)同創(chuàng)新能力和實踐應用能力，提升知識的專業(yè)性和綜合性[7]。在對公共衛(wèi)生行業(yè)進行調(diào)研的基礎上，結(jié)合本課程的教學目標，制定了本課程四個特色模塊教學內(nèi)容，即以傳染病應急演練(不明原因暴發(fā)案例分析調(diào)查)、食物中毒應急演練(食物中毒情景模擬案例教學)、環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)場綜合(公共場所衛(wèi)生監(jiān)測與評價)、化妝品衛(wèi)生綜合評價(市售化妝品標簽標識調(diào)查與安全性評價)等公共衛(wèi)生實踐中常見的有代表性的典型項目進行模擬情景演練等實踐，滿足社會對該專業(yè)學生的公共衛(wèi)生現(xiàn)場專業(yè)核心能力培養(yǎng)需求。

4 注重培養(yǎng)學生的現(xiàn)場綜合實踐能力與素質(zhì)，以公共衛(wèi)生現(xiàn)場案例法為核心等6種教學法實施教學

課程教學中，理論與實踐相結(jié)合，重點強化學生在理論基礎的指導下進行公共衛(wèi)生現(xiàn)場實踐，培養(yǎng)學生公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置的系統(tǒng)化科學思維與綜合實踐技能，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強學生理論與實踐相融合的能力以及對知識融匯貫通的能力，體現(xiàn)出“應用為本”的教學理念。

基于以上教學思路，根據(jù)課程內(nèi)容和學生特點，靈活運用公共衛(wèi)生現(xiàn)場案例教學法為核心的模塊化分層教學、情景與角色模擬演練法、項目任務驅(qū)動自主學習法、課程內(nèi)技能競賽外延至全學院公共衛(wèi)生技能操作大賽的競賽教學、虛擬仿真實驗教學、翻轉(zhuǎn)課堂等6種教學方法吸引和促進學生積極參與現(xiàn)場實踐教學過程中。如“模塊一食物中毒情景模擬案例教學”中，圍繞某一起食物中毒的現(xiàn)場處置案例，將該模塊進一步劃分為“食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置理論”“急性食物中毒物質(zhì)的快速篩選和檢測”“食物中毒案件解析”“桌面推演、預演練、實戰(zhàn)模擬演練”“現(xiàn)場調(diào)查的報告撰寫及分析總結(jié)”等8個子項目。如模塊二公共場所衛(wèi)生監(jiān)測與評價任務驅(qū)動自主學習法。教學過程中引入疾病預防控制中心的真實業(yè)務進行公共場所(如圖書館，體育館，超市)衛(wèi)生監(jiān)測與評價，作為貫穿實踐教學的任務，讓學生在教師的引領下，通過自我實踐和自主探究，體驗公共衛(wèi)生現(xiàn)場監(jiān)測與評價，使學生獲得知識、能力、態(tài)度、情感、品質(zhì)等方面的發(fā)展。

5 細化課程綜合評價考核，提高實踐應用成績比例，體現(xiàn)課程的特色

由于學生缺少將理論應用于實際的意識和習慣，會使得案例教學的真正作用無法有效發(fā)揮[8]。本課程采取基于實踐過程的考核評價方式，實施項目、任務、過程、量化評價以及多方式的評價，這迫使他們必須運用恰當?shù)膶I(yè)理論知識。從評價內(nèi)容來說，不僅要重視學生對知識的掌握程度，更應重視對學生實踐能力、態(tài)度、創(chuàng)新精神等綜合素質(zhì)的考查；評價方法更加多樣化，包括書面測試、實踐活動評價、教師的觀察與面談等。

在課程考核上更加細化，根據(jù)課程四個模塊項目的課程教學特點設置考核方式，獨立評分，最終四個項目取平均分作為本課程成績。各項目也分別針對考勤、方案設計、課堂及現(xiàn)場操作表現(xiàn)、演練效果和結(jié)果匯報等教學各環(huán)節(jié)進行考核，較為全面的評價了學生的學習態(tài)度、學習過程及學習效果。又如三站式考核包括第一站理論考核：抽簽選擇理論試題，并回答；第二站實操：抽簽回答食物中毒現(xiàn)場處置相關(guān)實踐問題；第三站實操：完成食物中毒現(xiàn)場快速檢測。

此外，通過提高平時現(xiàn)場處置、操作表現(xiàn)和最終實踐成果在整個成績中所占的比例，使得課程的考核更加體現(xiàn)了課程實踐性強的特點。

6 多方面保障課程質(zhì)量，突顯課程建設創(chuàng)新成果

開展與實施過程中采取了系列的措施，運用優(yōu)勢師資授課、教學制度、教學資源等多方面保障課程質(zhì)量。此外，構(gòu)建包含教學目的與要求、細化的教學內(nèi)容、基本能力培養(yǎng)、基本技能操作考核要點及評分標準于一體的課程培養(yǎng)能力要求與標準；創(chuàng)作了實踐能力培養(yǎng)路徑圖，將學生專業(yè)能力培養(yǎng)的路徑、教學(實驗)內(nèi)容、考核評價要點、資源配置、質(zhì)量保障等要求以明確清晰的路線圖的形式呈現(xiàn)出來?！敖虒W內(nèi)容-教學方法-考核評價”通過綜合實踐能力培養(yǎng)要求標準與實踐能力培養(yǎng)路徑圖實現(xiàn)三位一體化的教學模式。應用綜合實踐能力培養(yǎng)要求標準與實踐能力培養(yǎng)路徑圖，規(guī)范指導教與學，提高教學水平及人才培養(yǎng)質(zhì)量。自主研發(fā)3項虛擬仿真實驗教學軟件教學項目、優(yōu)質(zhì)課程信息平臺等教學資源應用等保障措施。

7 課程建設成果、成效評價

高等院校本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)應從創(chuàng)新教育理念、知識素質(zhì)培養(yǎng)、實踐能力訓練、創(chuàng)新要素協(xié)同、政策制度支持等環(huán)節(jié)入手，構(gòu)建以學生為中心的本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，為實現(xiàn)創(chuàng)新教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程[9-10]。通過5年的探索與實踐，課程建設成果成效顯著，培養(yǎng)1批公共衛(wèi)生現(xiàn)場綜合實踐創(chuàng)新能力與職業(yè)素質(zhì)突出的新型預防醫(yī)學高素質(zhì)應用型人才。課程直接的成果成效主要體現(xiàn)在以下方面：課程建設實現(xiàn)了優(yōu)勢便利資源利用與現(xiàn)場實踐結(jié)合緊密、培養(yǎng)受訓練的學生具備公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學基礎理論知識體系融合貫通應用、公共衛(wèi)生突發(fā)事件現(xiàn)場處置實踐知識的綜合提升、公共衛(wèi)生現(xiàn)場綜合實踐能力與素質(zhì)的綜合提升(表1)，教學效果獲得學生及同行的好評。

表1 2013級預防醫(yī)學本科生對《公共衛(wèi)生現(xiàn)場綜合實踐》教學效果的評價[n(%),n=175，問卷有效率100%]