陶曉東

264200山東省威海市環(huán)翠區(qū)威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東 威海

醫(yī)療改革背景下，醫(yī)療技術(shù)不斷革新、進(jìn)步，微創(chuàng)理念是近年來(lái)推行的新理念，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，深受患者青睞[1]。2017年2月-2018年10月收治創(chuàng)傷骨科患者122 例，分為兩組，采取不同方式治療，旨在研究微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科患者臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年10月收治創(chuàng)傷骨科患者122例，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組(先就診)與微創(chuàng)組(后就診)各61 例。對(duì)照組男32 例，女29 例；年齡18～57歲，平均(39.4±4.51)歲；其中肩關(guān)節(jié)損傷18例，髖關(guān)節(jié)損傷19例，膝關(guān)節(jié)損傷24 例。微創(chuàng)組男34 例，女27 例；年齡18～65 歲，平均(40.9±6.23)歲；肩關(guān)節(jié)損傷21例，髖關(guān)節(jié)損傷20例，膝關(guān)節(jié)損傷20 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組：采用常規(guī)治療方案。②微創(chuàng)組則采用微創(chuàng)技術(shù)：術(shù)前，借助支架或者石膏進(jìn)行固定制動(dòng)，固定持續(xù)4～12 d后，根據(jù)實(shí)際情況行手術(shù)操作。采取全身麻醉方式，且及時(shí)準(zhǔn)備止血帶，置入內(nèi)鏡，觀察病患肢體前外側(cè)切口內(nèi)，利用動(dòng)力系統(tǒng)，處理對(duì)視野有影響的物質(zhì)，保證術(shù)野清晰，觀察半月板前后、交叉韌帶以及軟骨等部位有無(wú)出現(xiàn)損害或者卡壓等情況，隨后，復(fù)位骨折端，整個(gè)過(guò)程保持無(wú)菌狀態(tài)。尤其注意引流環(huán)節(jié)，一般情況下，應(yīng)用0.25%復(fù)方氯霉素地塞米松紗條進(jìn)行。術(shù)畢，使用無(wú)菌棉墊包扎，2 d 左右換藥1次，直到傷口愈合。

觀察指標(biāo)：（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)后，無(wú)疼痛癥狀，日常生活恢復(fù)正常。②有效：術(shù)后，偶爾伴有輕微疼痛，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響，基本活動(dòng)能夠完成。③無(wú)效：術(shù)后，傷口經(jīng)常疼痛，影響患者日常生活，無(wú)法完成基本活動(dòng)[2]。顯效率與有效率之和為治療總有效率。（2）分析比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)。⑶統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括畸形愈合和感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.00 軟件學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組評(píng)價(jià)并比較患者臨床療效(n)

表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 創(chuàng)口愈合時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次)微創(chuàng)組 131.83±8.13 153.94±21.83 18.34±3.39 10.45±2.45對(duì)照組 132.97±8.92 319.75±34.51 31.95±4.58 17.94±6.14 t 0.737 31.713 18.654 8.849 P 0.462 0.000 0.000 0.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較(n)

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：微創(chuàng)組總有效率為96.7%，對(duì)照組為83.6%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組手術(shù)指標(biāo)比較：兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組并發(fā)癥比較：微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

創(chuàng)傷骨科患者常規(guī)治療中，主要在于固定患肢內(nèi)部，重建骨骼結(jié)構(gòu)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩解臨床癥狀[3]。傳統(tǒng)手術(shù)雖然可緩解病癥，控制病情，但其創(chuàng)傷大，對(duì)人體骨骼存在不同程度上的損害，影響局部血液運(yùn)行，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)緩慢，預(yù)后欠佳[4]。微創(chuàng)技術(shù)，利用當(dāng)代先進(jìn)的電熱電子光學(xué)等設(shè)備及技術(shù)，用細(xì)長(zhǎng)器械代替手術(shù)刀，用電子鏡像代替肉眼直視，力求最少組織損傷及最小切口路徑，完成對(duì)體內(nèi)病灶的觀察診斷及治療[5]。近些年，隨著微創(chuàng)理念的推進(jìn)，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛用于臨床，為創(chuàng)傷骨科治療提供了新途徑。本文通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)3 項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科治療中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。相比傳統(tǒng)常規(guī)技術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)治療創(chuàng)傷骨科患者，具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少。創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療，經(jīng)由患肢外側(cè)做小切口，置入內(nèi)鏡，基于直視條件下，觀察創(chuàng)傷程度、位置及周邊等情況，可提高操作的精準(zhǔn)度，減少術(shù)中出血量，改善預(yù)后。②操作簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，可縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者及家庭負(fù)擔(dān)，促使患者早日回歸社會(huì)。③并發(fā)癥少，安全性高。微創(chuàng)技術(shù)可觀察分析創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，清除影響術(shù)野的物質(zhì)，如凝血塊及滑膜等，應(yīng)用鑷子夾出創(chuàng)口處異物，止血后進(jìn)行包扎且放置引流紗條，保持創(chuàng)口清潔狀態(tài)，定期更換藥物及紗條，以免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促使患者早日康復(fù)。

綜上，創(chuàng)傷骨科患者臨床治療中，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，療效確切，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，安全可靠。