陽(yáng)元

421001南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng)

哮喘是嬰兒時(shí)期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，由于受到環(huán)境污染的影響，其發(fā)病率不斷增加?；加邢膬和３０殡S氣管炎，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈咳嗽和咳痰等癥狀，并且這些癥狀也會(huì)對(duì)兒童健康產(chǎn)生不良影響。在常規(guī)治療中，激素藥物常常用于緩解呼吸肌的痙攣，但治療效果不令人滿意。因此，本文主要研究布地奈德和孟魯司特對(duì)哮喘治療的影響及其對(duì)兒童肺功能的影響。

資料與方法

2016年3月-2018年2月收治哮喘患兒90 例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男23例，女22 例；年齡3～13 歲，平均(5.81±1.52)歲。觀察組男22 例，女23例；年齡3～14 歲，平均(5.69±1.73)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予平喘止咳和營(yíng)養(yǎng)支持等。②觀察組接受孟魯司特藥物治療：每天口服5 mg 孟魯司特，并持續(xù)2 個(gè)月，早上和晚上用0.6 mg 布地奈德吸5 min 后漱口，并根據(jù)病情發(fā)展逐漸減少用藥劑量。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：肺功能正常，肺部水腫消失，癥狀明顯改善；②有效：改善肺功能損傷，減少肺部浸潤(rùn)，癥狀緩解；③無(wú)效：肺功能和肺部無(wú)明顯改善等?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組小兒哮喘治療效果相比較(n)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療效果比較：觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均僅有1例出現(xiàn)皮疹和1例惡心。

討 論

支氣管哮喘是一種常見的慢性疾病，其病癥主要在于氣道的慢性炎癥。這類疾病被認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素所造成的。根據(jù)各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)來(lái)看，病毒感染、過敏原刺激和強(qiáng)烈身體活動(dòng)均會(huì)加劇急性哮喘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)對(duì)于兒童哮喘的治療方法還不完善，發(fā)病率不斷增加。

目前，最有效的抗炎劑是吸入皮質(zhì)類固醇，這是因?yàn)樗哂幸种凭植垦装Y和減少不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。并且這是治療哮喘的最佳藥物。大量臨床研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)能夠改善肺功能，對(duì)哮喘有一定的控制作用。與此同時(shí)，它還能夠改善患者生活質(zhì)量。目前，ICS已經(jīng)被推薦為成人和兒童哮喘維持和長(zhǎng)期預(yù)防的首選。在這項(xiàng)研究中，ICS也被用作對(duì)照組兒童的主要治療方法。

布地奈德是一種具有代表性的ICS藥物，它的主要作用機(jī)制是通過靶向糖皮質(zhì)激素受體，通過調(diào)節(jié)靶基因的表達(dá)來(lái)抑制肥大細(xì)胞產(chǎn)生。炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放具有局部抗過敏和抗感染作用。另一方面，它還能夠改善毛細(xì)血管的通透性并降低炎性因子的細(xì)胞性質(zhì)。布地奈德是與皮質(zhì)醇受體結(jié)合的噴霧糖皮質(zhì)激素。其作用機(jī)制主要是抑制嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的活化，并祛除炎性細(xì)胞因子，同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行重塑，并合成和釋放營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基，以控制呼吸道感染和抑制呼吸道超敏反應(yīng)。此外，吸入布地奈德氣霧劑可增加局部使用藥物濃度，迅速增加抗炎作用，并改善肺功能。研究表明，布地奈德可預(yù)防由外源性白三烯引起的呼吸道超敏反應(yīng)和收縮，從而緩解兒童哮喘。

劉軍等人觀察布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，使用了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)布地奈德比地塞米松的治療效果更加顯著，對(duì)于治療輕中度哮喘患兒的臨床癥狀及肺功能有不錯(cuò)的療效，值得進(jìn)行推廣。在本研究中，對(duì)哮喘患兒在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，使用布地奈德霧化吸入的方式進(jìn)行治療，開始的劑量是0.5 mg，每天服用2次，后面劑量維持在0.25～0.5 mg，每天服用2次，在住院的這段時(shí)間內(nèi)，要根據(jù)患兒具體的病情對(duì)劑量酌情增減，結(jié)果顯示臨床治療的總有效率達(dá)到了77.42%，這進(jìn)一步說(shuō)明了布地奈德對(duì)于支氣管哮喘的治療有良好的治療效果。

在哮喘早期使用孟魯司特鈉可以有效緩解咳嗽的癥狀。最近的研究表明，白三烯可能是逐漸改善毛細(xì)血管通透性。2歲以下兒童口服孟魯司特具有較少的不良反應(yīng)，并且具有良好的耐受性。Cys-LT 是哮喘發(fā)展的主要原因之一，使用孟魯司特鈉可以防止白三烯與受體的結(jié)合，還可減輕癥狀，并減輕哮喘等慢性炎癥的發(fā)生。

小兒哮喘主要是由于淋巴、嗜酸性粒等細(xì)胞發(fā)生炎癥而誘導(dǎo)出來(lái)的疾病，病理癥狀主要是咳嗽、呼吸短促、黏液、發(fā)熱等，會(huì)對(duì)兒童身體健康造成不良影響。由于孩子抵抗力很弱，炎癥細(xì)胞迅速繁殖，從而加強(qiáng)哮喘的發(fā)生。雖然布地奈德是一種高效的抗炎皮質(zhì)激素，但單側(cè)作用并不理想。在兒童的治療過程中，口服孟魯司特丁基鈉，可通過阻斷肺功能，抑制哮喘中白三烯的活性來(lái)達(dá)到治療哮喘的目的。本項(xiàng)研究中，觀察組治療效果高于常規(guī)組，并且兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。因此，在對(duì)兒童哮喘的治療中，除了使用現(xiàn)有藥物還可使用孟魯司特進(jìn)行治療，它能夠有效改善肺功能并達(dá)到治療哮喘的目的。