何曉娟

518105深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東深圳

子宮收縮和緊張恐懼引起的分娩疼痛對(duì)于大多數(shù)女性尤其是初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是非常痛苦和難以忍受的。無(wú)痛分娩，也稱(chēng)為分娩鎮(zhèn)痛，是指減少分娩時(shí)婦女疼痛和恐懼的分娩方法。然而，該方法中使用的麻醉劑將影響某些骨盆和生殖器神經(jīng)肌肉組織。產(chǎn)婦無(wú)痛分娩后由于受到各種因素影響而出現(xiàn)拔尿管后尿潴留癥狀，若未給予有效處理，產(chǎn)婦需要再一次留置尿管，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)其內(nèi)臟器官功能障礙，加大產(chǎn)婦痛苦[1-2]。本研究主要目的是探討預(yù)防無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年1月收治無(wú)痛分娩治療產(chǎn)婦100 例，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例；年齡18～36 歲，平均(28.82±3.50)歲。觀(guān)察組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡19～37歲，平均(28.44±3.54)歲。對(duì)兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理。（2）觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用產(chǎn)后尿潴留預(yù)防護(hù)理，具體措施：①產(chǎn)前指導(dǎo)：在產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩之前由助產(chǎn)士指導(dǎo)和訓(xùn)練產(chǎn)婦床上排尿與排空膀胱等操作，能夠有效預(yù)防和減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。②心理疏導(dǎo)：在產(chǎn)婦產(chǎn)前要進(jìn)行積極心理衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)和產(chǎn)婦交流溝通，特別要重視與有焦慮、緊張心態(tài)產(chǎn)婦的溝通，必要時(shí)邀請(qǐng)主治醫(yī)生協(xié)同和產(chǎn)婦交流溝通，以此緩解產(chǎn)婦緊張與恐懼心態(tài)，從而降低產(chǎn)婦排尿障礙發(fā)生率。③產(chǎn)后督促排尿：應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦的理想排尿時(shí)間是在產(chǎn)后3～5 h 內(nèi)，因此助產(chǎn)士要在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h起督促產(chǎn)婦排尿，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦最好在產(chǎn)后3～5 h 內(nèi)進(jìn)行首次排尿，以此預(yù)防尿潴留發(fā)生。④適度調(diào)整輸液速度：對(duì)無(wú)須快速補(bǔ)充血容量的產(chǎn)婦要適度減緩輸液速度，從而降低膀胱充盈速度，能夠有效預(yù)防膀胱在麻醉后和恢復(fù)排尿反射前膀胱過(guò)度充盈而引發(fā)尿潴留。⑤采取相應(yīng)輔助方法：由藥物所致的尿潴留主要是由于膀胱逼尿肌松弛或是抑制排尿反射產(chǎn)生，通過(guò)護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩、按壓、沖洗會(huì)陰、聽(tīng)流水聲等方法加快排尿，同時(shí)還能對(duì)產(chǎn)婦關(guān)元穴、三陰交穴以及足三里穴等進(jìn)行針灸治療來(lái)促進(jìn)排尿，以此解除產(chǎn)婦尿潴留。⑥暫停經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)：PCIA 在麻醉效果的基礎(chǔ)上對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)增強(qiáng)抑制，從而使得神經(jīng)反射功能再次減弱，腹肌與膈肌收縮力也隨之降低，導(dǎo)致正常生理性排尿功能受到干擾。所以暫停鎮(zhèn)痛泵能暫時(shí)阻止鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)到機(jī)體內(nèi)，減少中樞神經(jīng)所受抑制，當(dāng)產(chǎn)婦完成首次排尿后再開(kāi)放鎮(zhèn)痛泵發(fā)揮止痛作用。

表1 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率與導(dǎo)尿管留置比例比較[n(%)]

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率與導(dǎo)尿管留置比例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率與導(dǎo)尿管留置比例比較：觀(guān)察組尿潴留發(fā)生率與導(dǎo)尿管留置比例均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

尿潴留是無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)無(wú)法自行排尿的產(chǎn)婦需要進(jìn)行導(dǎo)尿。無(wú)痛分娩產(chǎn)婦對(duì)無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)要求極高，導(dǎo)尿作為一種侵入性操作較易引發(fā)產(chǎn)婦感染，所以必須嚴(yán)格防止和減少尿潴留的發(fā)生[3-4]。無(wú)痛分娩后產(chǎn)婦因?yàn)槭艿叫睦?、麻醉以及體位等多個(gè)方面因素影響，會(huì)使產(chǎn)婦在拔除尿管后發(fā)生尿潴留。通過(guò)對(duì)觀(guān)察組產(chǎn)婦采取預(yù)防產(chǎn)后尿潴留護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、產(chǎn)后督促排尿、適度調(diào)整輸液速度等，有效減少了產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生，并明顯解除了產(chǎn)婦尿潴留，產(chǎn)婦所受痛苦顯著減少[5-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組尿潴留發(fā)生率與導(dǎo)尿管留置比例均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，為無(wú)痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后尿潴留預(yù)防護(hù)理具有顯著效果，可明顯減少產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率與導(dǎo)尿管留置比例，值得大力推廣。