韓莉 楊立娟

226600海安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇海安

在“十二五”期間海安市嬰兒死亡率已經(jīng)進(jìn)入低水平持續(xù)狀態(tài)，處于同期全國城市水平[1]，如何持續(xù)有效降低嬰兒死亡率是“十三五”期間面臨的重要問題。如皋市在“十二五”期間著力構(gòu)建了新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)與復(fù)蘇后救治體系[2-3]，取得了階段性成效[4]。海安市同期組織了新生兒復(fù)蘇長效管理與危急重癥救治中心建設(shè)，效果如何，值得關(guān)注?，F(xiàn)對海安市嬰兒死亡率及主要死因死亡率進(jìn)行階段性比較，為制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

戶口在海安市或在海安市生活滿1年以上的孕產(chǎn)婦所分娩的活產(chǎn)兒在不足1周歲死亡者，活產(chǎn)兒指妊娠滿28 周或出生體重達(dá)1 kg 及其以上，且娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮等4項(xiàng)生命指標(biāo)之一者。

監(jiān)測方法：建立村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市三級兒童死亡報(bào)告網(wǎng)及相應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦幼保健醫(yī)生負(fù)責(zé)出生與死亡監(jiān)測資料的收集整理和審核。每季進(jìn)行1 次監(jiān)測質(zhì)控，及時(shí)查漏、糾錯(cuò)。本次研究應(yīng)用2015-2017年3個(gè)統(tǒng)計(jì)年度嬰兒死亡率資料。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：當(dāng)年10月1日-次年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。年度嬰兒死亡率=年度嬰兒死亡數(shù)/當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)×1 000‰，年度某疾病死亡率=年度該疾病死亡數(shù)/當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)×105/10 萬。2015年嬰兒死亡率、死因死亡率分別與2016年、2017年比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)頻數(shù)＜5 時(shí)采用精確概率法。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

嬰兒死亡率、新生兒死亡率、非新生兒死亡率比較：2015年嬰兒死亡率、新生兒死亡率與2016年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與2017年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2015年非新生兒死亡率分別與2016年和2017年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

主要死因死亡率比較：2015年嬰兒死因順位前3 位死因依次為新生兒窒息、早產(chǎn)和低出生體重、先天性心臟病，占嬰兒死亡病例總數(shù)的66.67%。2016年嬰兒前3 位死因依次為早產(chǎn)和低出生體重、新生兒窒息、先天性心臟病，占嬰兒死亡病例總數(shù)的72.22%。2017年嬰兒前2 位死因依次為意外窒息、先天性心臟病，占嬰兒死亡總數(shù)的50.00%。2015年新生兒窒息死亡率、早產(chǎn)和低出生體重死亡率與2016年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與2017年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2015年先天性心臟病、意外窒息死亡率分別與2016年和2017年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 2015-2017年海安市嬰兒死亡率、新生兒死亡率及非新生兒死亡率比較

表2 2015-2017年海安市嬰兒死亡主要死因死亡率比較

討 論

隨著經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展和生活環(huán)境不斷改善，全球嬰兒死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，千年發(fā)展目標(biāo)降低兒童死亡率取得了舉世矚目的成就[5]。我國嬰兒死亡率于2008年提前實(shí)現(xiàn)了千年發(fā)展目標(biāo)任務(wù)，導(dǎo)致嬰兒死亡的主要病因從感染性疾病逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉歉腥拘约膊6]。結(jié)果表明，海安市2015年嬰兒死亡率、新生兒死亡率與2017年比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與2016年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明2017年嬰兒死亡率、新生兒死亡率較2015年顯著下降，而2016年與2015年處于同等水平；2015年非新生兒死亡率分別2017年和2016年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明非新生兒死亡率無明顯變化，提示2017年嬰兒死亡率下降是由于新生兒死亡率下降引起的。結(jié)果還表明，2015年新生兒窒息死亡率、早產(chǎn)和低出生體重死亡率與2017年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與2016年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明2017年較2015年新生兒窒息死亡率、早產(chǎn)和低出生體重死亡率下降了，2015年與2016年處于同等水平；2015年先天性心臟病和意外窒息死亡率分別2017年和2016年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明先天性心臟病和意外窒息死亡率均無明顯變化，提示嬰兒死亡率下降的直接原因是早產(chǎn)和低出生體重及新生兒窒息死亡率下降引起的。研究表明，新生兒復(fù)蘇對降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率有效[7]，從2016年4月開始，海安市實(shí)施了孕產(chǎn)婦分級分類管理，加強(qiáng)了高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診；還組織了新生兒復(fù)蘇專題培訓(xùn)，加大了投入力度[8]，落實(shí)了復(fù)蘇長效管理措施，一定程度說明海安的綜合干預(yù)措施對降低嬰兒死亡率發(fā)揮了積極的作用。

綜上所述，海安市嬰兒死亡率下降的主要原因是同期新生兒死亡率下降引起的，直接原因是早產(chǎn)和低出生體重及新生兒窒息死亡率的有效下降。建議加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理和危急重新生兒救治體系建設(shè)。