618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川德陽(yáng)

靜脈輸液作為臨床常見(jiàn)治療措施，摒棄了以傳統(tǒng)頭皮鋼針的每日穿刺，不僅減輕了患者痛苦，還有利于減少護(hù)理人員工作量，在臨床已經(jīng)被普遍應(yīng)用。本研究以124例老年糖尿病患者為例，分析探討在其靜脈輸液過(guò)程中的護(hù)理技巧以及靜脈留置針臨床應(yīng)用效果。

資料與方法

2018年3-12月收治老年糖尿病患者124例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組62例，男34例，女28例，年齡64～83歲，平均(73.50±4.32)歲；平均病程(6.59±1.23)年。觀察組62例，男35例，女27例，年齡62～87歲，平均(74.50±3.86)歲；平均病程(7.60±1.07)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理技巧，具體方法：⑴靜脈輸液護(hù)理技巧：在操作前需要檢查產(chǎn)品質(zhì)量、到期時(shí)間、包裝、型號(hào)、導(dǎo)管邊緣、針頭等相關(guān)情況。①正確選擇穿刺位置：相關(guān)研究顯示，血管條件和靜脈炎發(fā)生率具有密切聯(lián)系，血管選擇應(yīng)該遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、皮膚病變位置，首選上肢靜脈。針對(duì)實(shí)施搶救的患者，在靜脈輸液過(guò)程中需要選擇同一上肢的兩處血管，穿刺手法選擇從近端到遠(yuǎn)端，避免在下肢進(jìn)行靜脈留置針，以免出現(xiàn)下肢靜脈炎發(fā)生率。確定穿刺位置后，在距離穿刺點(diǎn)10 cm位置處扎止血帶，對(duì)穿刺部位采取2%碘伏進(jìn)行消毒，消毒次數(shù)在2次以上，進(jìn)針?lè)较蜻x擇15°～30°，回血以后調(diào)整針頭角度。②導(dǎo)管固定：在留置針位置選擇相匹配的透明薄膜進(jìn)行固定，保證在輸液過(guò)程中不被扭曲，尖端不會(huì)出現(xiàn)折疊現(xiàn)象。③封管：臨床廣泛應(yīng)用的封管液大多為生理鹽水稀釋肝素鈉，由于稀釋肝素鈉封管技術(shù)和生理鹽水相比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此在應(yīng)用過(guò)程中首選肝素鈉生理鹽水，注入量控制在3～5 mL，維持時(shí)間為24 h以上，選擇正壓封管方式，膠封管液推注完成以后再拔針，這樣可以降低堵管發(fā)生率[1]。⑵靜脈輸液護(hù)理措施：①輸液前護(hù)理準(zhǔn)備：由于老年糖尿病患者年齡較大，在治療過(guò)程中可能存在表達(dá)不清的現(xiàn)象，護(hù)理人員需要保持良好心理素質(zhì)，尊重患者，鼓勵(lì)患者以良好心態(tài)接受治療。在穿刺時(shí)護(hù)理人員可通過(guò)有效溝通和交流，轉(zhuǎn)移話題，分散患者注意力，盡可能做到1次穿刺成功，讓患者充分感受到護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②病情觀察：在輸液過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該巡視患者情況，觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、穿刺部位異常變化等現(xiàn)象，對(duì)滲出到皮下組織的藥物要及時(shí)處理，從而減少患者在輸液過(guò)程中過(guò)度消耗體力。指導(dǎo)患者采取臥床輸液的方法，根據(jù)病情發(fā)展情況進(jìn)行靜脈輸液速度調(diào)整，以避免出現(xiàn)心臟負(fù)擔(dān)等現(xiàn)象。由于老年患者生理機(jī)能隨著年齡增長(zhǎng)在不斷衰減，出現(xiàn)皮下組織萎縮，皮膚松弛現(xiàn)象，提高了血管通透性，降低患者皮膚感覺(jué)能力，即使藥液滲漏出血管，但也沒(méi)有出現(xiàn)局部腫脹、疼痛感，而且明顯腫脹現(xiàn)象距離穿刺部位較遠(yuǎn)，因此要密切關(guān)注穿刺部位上端的異常變化[2]。⑶靜脈留置針護(hù)理措施：①定期進(jìn)行靜脈留置針透明薄膜的更換：向患者詳細(xì)講解更換透明薄膜的重要性，避免出現(xiàn)穿刺點(diǎn)污染、浸潤(rùn)現(xiàn)象，在穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染時(shí)應(yīng)該常規(guī)消毒，更換新的透明薄膜，避免對(duì)穿刺點(diǎn)造成二次污染。②預(yù)防性栓塞護(hù)理：由于肝素鈉能夠避免血液凝固，因此在留置導(dǎo)管末端應(yīng)該妥善連接肝素鈉，針對(duì)輸液不暢現(xiàn)象，應(yīng)該采取輸液器取2 mL肝素，減少與栓塞的接觸，輸液完成后，需要在整個(gè)管腔中注入35 mL肝素液，調(diào)整肝素液濃度，避免出現(xiàn)血管堵塞等不良現(xiàn)象。③穿刺點(diǎn)護(hù)理：在出院前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，觀察皮膚是否存在炎性改變，如果存在異?，F(xiàn)象應(yīng)該拔出留置針進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部消毒，并且進(jìn)行脫碘處理，針對(duì)病情嚴(yán)重患者需要根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用抗菌藥物及抗感染治療[3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.960 5，P=0.008 3，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

糖尿病是一種慢性疾病，因此在治療過(guò)程中需要長(zhǎng)期輸液治療，老年糖尿病患者作為一個(gè)特殊群體，各項(xiàng)機(jī)能在不斷衰退，皮膚保護(hù)機(jī)制相對(duì)比較弱，而且基礎(chǔ)性疾病較多，因此在靜脈輸液過(guò)程中消毒不徹底或存在其他護(hù)理操作問(wèn)題，很容易出現(xiàn)紅腫、感染等不良現(xiàn)象。再加上靜脈留置針容易產(chǎn)生靜脈栓塞情況，而且糖尿病患者體內(nèi)血糖指標(biāo)含量較高，容易在血管中出現(xiàn)血塊凝固等不良現(xiàn)象。因此在老年患者靜脈輸液過(guò)程中需要采取一定護(hù)理技巧[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。靜脈輸血輸液作為基本護(hù)理操作，由于糖尿病患者年齡較大且缺乏健康意識(shí)，會(huì)增加患者靜脈輸液難度，護(hù)理人員穿刺靜脈血管的輸液技術(shù)與醫(yī)院護(hù)理水平具有密切聯(lián)系，護(hù)理人員在臨床實(shí)踐過(guò)程中需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的靜脈輸液方式，保證患者及時(shí)接受治療，提高穿刺成功率，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。在老年糖尿病治療過(guò)程中給予高質(zhì)量的整體護(hù)理水平，可提高患者治療依從性以及護(hù)理滿意度[5]。

綜上所述，靜脈輸液作為臨床治療的主要手段，護(hù)理人員需要在臨床實(shí)踐過(guò)程中集合患者疾病特點(diǎn)，在選擇合理輸液方式的同時(shí)做好護(hù)理準(zhǔn)備，有利于減少患者在護(hù)理過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。