438600羅田縣精神衛(wèi)生中心，湖北 羅田

強(qiáng)迫癥是具有焦慮障礙特征的神經(jīng)精神疾病，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為等?；颊呖偸怯幸庾R(shí)的強(qiáng)迫，有自己的思維，不是外界加于己身，總是產(chǎn)生一些身不由己、毫無(wú)意義的想法和行為沖動(dòng)，這些想法會(huì)令患者感到不適，若不實(shí)現(xiàn)會(huì)讓患者焦慮不安[1]。雖然患者頑強(qiáng)抵抗，但是仍然無(wú)法控制自己的沖動(dòng)。兩股意識(shí)相互交錯(cuò)抵抗，強(qiáng)烈的沖突感使患者陷入焦慮、緊張，嚴(yán)重影響患者日常學(xué)習(xí)、工作生活[2]。強(qiáng)迫癥的成因復(fù)雜，學(xué)術(shù)界沒有明確定論，許多學(xué)者認(rèn)為其與個(gè)人性格、心理因素、社會(huì)因素、遺傳、神經(jīng)-內(nèi)分泌等有關(guān)[3]，主要采用心理、藥物、物理等方法治療。有研究認(rèn)為，有效全面的護(hù)理可以幫助患者更好的治療強(qiáng)迫癥。因此本研究選擇在我院進(jìn)行治療的強(qiáng)迫癥患者86例為研究對(duì)象，探索研究全程護(hù)理對(duì)強(qiáng)迫癥患者行為及心理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治強(qiáng)迫癥患者86例，排除患有嚴(yán)重心、腦等疾病及存在精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙病者；除外妊娠期及哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)照組男25例，女18例，年齡20～51歲，平均(33.45±5.35)歲；病程10～60個(gè)月。觀察組男23例，女20例，年齡21～53歲，平均(34.24±4.59)歲，病程11～55個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，了解患者基本情況，為患者創(chuàng)造干凈整潔的環(huán)境，正常進(jìn)行日常護(hù)理。⑵觀察組給予全程護(hù)理，組織院內(nèi)具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備豐富、心理狀態(tài)成熟冷靜的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員專門成立全程護(hù)理小組，根據(jù)每一位患者的具體病情定制護(hù)理方法，提供最為合適的護(hù)理。具體方法：①心理疏導(dǎo)護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通，了解其具體病情，幫助患者客觀認(rèn)識(shí)周身環(huán)境并認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，改正患者形成的錯(cuò)誤認(rèn)知，以各種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以減少注意強(qiáng)迫癥狀及焦躁、緊張、不適等負(fù)面情緒?；卮鸹颊叽嬖诘膯栴}，囑咐親屬不要對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，使其放下戒心，保持良好的治療心態(tài)。②科普健康教育知識(shí)：護(hù)理人員可以通過口頭闡述、發(fā)放強(qiáng)迫癥預(yù)防與治療健康手冊(cè)等措施向患者及其家屬簡(jiǎn)紹強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識(shí)，以提高對(duì)強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極參與治療。③行為干預(yù)：鼓勵(lì)患者與有相同愛好的病友積極社交，一起參加休閑活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，放松心情，增進(jìn)之間感情，既可以跳出自怨自艾的泥潭，又能互相幫助。④日常護(hù)理：為患者提供整潔、安全、溫馨的病房，在飲食上保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多食用瓜果蔬菜補(bǔ)充維生素；保證睡眠規(guī)律，營(yíng)造舒適溫馨的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者睡眠。

觀察指標(biāo)：采用耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)其強(qiáng)迫癥狀和焦慮情況講行評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①痊愈：Y-BOCS減分率＞75%。②顯著進(jìn)步：Y-BOCS減分率50%～75%。③進(jìn)步：Y-BOCS減分率25%～49%。④無(wú)效：Y-BOCS減分率＜25%。總有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率為93.02%，明顯高于照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.121，P=0.000，P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理前后HAMA和Y-BOCS評(píng)分比較：兩組護(hù)理后HAMA和Y-BOCS評(píng)分均比護(hù)理前明顯下降，且觀察組評(píng)分下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA和Y-BOCS評(píng)分比較(x±s，分)

討 論

強(qiáng)迫癥是生活中多發(fā)的精神疾病，近年來(lái)在中青年人群中其發(fā)病率激增。發(fā)病初期，比較容易錯(cuò)認(rèn)為是追求完美的性格，患者總是不察覺或不在意，多種因素下導(dǎo)致初次發(fā)病和初次就醫(yī)的時(shí)間差距大，增加強(qiáng)迫癥治療難度。強(qiáng)迫癥的形成機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與個(gè)人性格、心理狀態(tài)、社會(huì)因素、遺傳、神經(jīng)-內(nèi)分泌等有關(guān)[5]。目前，其主要治療方法是藥物、心理療法為主，全程護(hù)理為輔。

強(qiáng)迫癥治療常使用藥物療法聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，但療效不顯著[6]。因此，我院以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)改革為全程護(hù)理，干預(yù)患者行為，疏導(dǎo)患者心理，綜合性護(hù)理強(qiáng)迫癥患者。強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出思維、行為強(qiáng)迫，常常躊躇猶豫，追求過度完美，固執(zhí)己見，影響日常生活和社交活動(dòng)[7]。所以，關(guān)于強(qiáng)迫癥的全程護(hù)理，需要護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)結(jié)合患者具體病情定制方案。在心理上，與患者積極交流，了解其病情基本信息，介紹強(qiáng)迫癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)，將主要內(nèi)容多次重復(fù)，使患者產(chǎn)生潛意識(shí)的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)移其注意力，改正患者錯(cuò)誤的思維和行為[8]。在行為上，鼓勵(lì)患者與有相同經(jīng)歷或相似愛好的病友建立友情，一起參加娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，加強(qiáng)社會(huì)交際能力，互相幫助提高強(qiáng)迫癥治愈概率[9]。通過對(duì)強(qiáng)迫癥患者行為、心理的全程護(hù)理，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者HAMA和Y-BOCS評(píng)分下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明全程護(hù)理對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果顯著。

綜上所述，全程護(hù)理可以影響強(qiáng)迫癥患者的行為和心理，緩解強(qiáng)迫癥癥狀，使患者的強(qiáng)迫癥評(píng)分顯著下降，提高治療效果，值得應(yīng)用推廣。