時(shí)會(huì)菊，柴燕楠，劉清

（南方科技大學(xué)醫(yī)院，廣東深圳 518000）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種發(fā)生于新生兒群體的心律不齊臨床癥狀，引起此種病癥的主要原因包括了心肌炎、遺傳性心臟病、預(yù)激綜合征等疾病，少數(shù)患兒會(huì)伴隨器質(zhì)性疾病。新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速具有陣發(fā)性和迅速性特征。目前，在對(duì)此種疾病進(jìn)行治療中，主要采用的方法為藥物治療和同步電復(fù)律與迷走神經(jīng)刺激治療[1]。本文主要對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病癥特征與治療方法效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的42例出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速癥狀的新生兒作為研究對(duì)象，平均分組后進(jìn)行對(duì)照研究。研究選取的對(duì)象具有明顯的陣發(fā)性癥狀和反復(fù)性特征，患兒有明顯情緒波動(dòng)和肢體劇烈活動(dòng)情況，在此種情況下，癥狀發(fā)生頻率也相應(yīng)增加。同時(shí)，研究開始前對(duì)患兒的身體檢查，選擇節(jié)律整齊且心率顯示在250次/min-320次/min之間的患兒。

觀察組21例，男性10例、女性11例。早產(chǎn)8例、足月12例、過期1例。日齡0 d-22 d，平均（10.24±1.36）d。誘發(fā)疾病類型為肺部感染10例、遺傳性心臟病6例、三尖瓣下移3例、羊水過少2例。對(duì)照組21例，男性11例、女性10例。早產(chǎn)7例、足月12例、過期2例。日齡0 d-28 d，平均（10.53±1.22）d。誘發(fā)疾病類型為肺部感染11例、遺傳性心臟病7例、三尖瓣下移2例、羊水過少1例。全部參與研究的新生兒均經(jīng)過了家長知情同意，同時(shí)研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過，全部參與研究對(duì)象的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 為對(duì)照組患兒提供常規(guī)治療：（1）將患兒轉(zhuǎn)移到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，使用閉式暖箱進(jìn)行保暖；（2）使用心電監(jiān)護(hù)對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行灌注操作；（3）維持患兒水電解質(zhì)酸堿平衡，保持室內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)患兒的原發(fā)病進(jìn)行治療，提供營養(yǎng)心肌、抗心衰、抗休克治療。

為觀察組患兒提供常規(guī)治療聯(lián)合室上速治療，常規(guī)治療方法和對(duì)照組保持一致，室上速治療方法如下：（1）發(fā)作終止治療。在對(duì)患兒進(jìn)行診斷后，使用興奮迷走神經(jīng)方法。使用冰水浸濕毛巾或者直接使用冰袋進(jìn)行潛水反射法治療。將冰毛巾或者冰袋覆蓋于患兒的面部，每次時(shí)間為10 s-15 s。當(dāng)1次冰敷無效后，間隔3 min-5 min后再次進(jìn)行操作，最多嘗試次數(shù)為5次。在實(shí)驗(yàn)中得出，此種方法對(duì)于大部分患兒無效，則針對(duì)此部分患兒分別提供西地蘭、普羅帕酮治療方法。①西地蘭治療方法中，藥物飽和劑量為0.03 mg/kg。首次藥物使用量為飽和劑量的一半，藥物靜推的過程中由醫(yī)師進(jìn)行聽診監(jiān)測(cè)。②普羅帕酮治療方法是針對(duì)使用了潛水反射治療方法和西地蘭治療方法均無效的患兒。患兒在使用普羅帕酮時(shí)，首次劑量為1 mg/kg，將藥物加入到濃度為5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜推，時(shí)間控制在10 min-15 min之間，如果無效則在20 min后重復(fù)上述操作，最多使用次數(shù)不超過3次。在推藥的過程中，嚴(yán)密地對(duì)患兒的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)合并使用潛水反射方法，終止發(fā)作。給予三磷酸腺苷靜脈推注的方式輔助治療，用藥劑量為0.3 mg/kg。使用皮試注射器抽取對(duì)應(yīng)劑量的三磷酸腺苷，同時(shí)抽取2 mL生理鹽水備用。在患兒右手背部靜脈近心部位靜脈進(jìn)行推注，快速推注三磷酸腺苷后將2 mL的生理鹽水推入。患兒使用1次后均終止發(fā)作。（2）防止復(fù)發(fā)治療。為了避免治療后患兒的病情反復(fù)，可以采取口服高辛、口服高辛聯(lián)合普羅帕酮藥物方法。一旦患兒出現(xiàn)了癥狀反復(fù)時(shí)，則要使用普羅帕酮靜注的方式。隨著患兒年齡的增長，發(fā)作次數(shù)會(huì)逐漸降低。（3）為患兒提供持續(xù)性隨診，判斷是否存在病癥復(fù)發(fā)的情況。

表1 兩組患兒病癥臨床特征比較（Mean±SD）

表2 兩組患兒臨床治療效果比較［n（%）］

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患兒病癥臨床特征；（2）對(duì)比兩組患兒臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒病癥臨床特征對(duì)比分析 患兒在患病期間，除了初次發(fā)作心率有明顯差異之外，兩組患兒的發(fā)病年齡、心肌酶譜升高人數(shù)和合并心功能不全患兒的人數(shù)方面均無明顯的差異性，詳見表1。

2.2 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比分析 觀察組患兒接受了聯(lián)合治療方法后，總有效人數(shù)為20例，占比為95.24%，對(duì)照組患兒接受常規(guī)方法總有效人數(shù)為13例，占比為61.91%，兩組治療有效性差異顯著，詳見表2。

3 討論

3.1 癥狀特征 新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速在臨床的病癥特點(diǎn)為心率急速加快，癥狀消退速度也較快。學(xué)者王金玉（2017年）在研究中提出，新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有性別差異和年齡差異。通常情況下，男性患兒的數(shù)量會(huì)多于女性。因?yàn)樾律鷥盒呐K處于快速發(fā)育階段，無論是結(jié)構(gòu)還是功能都尚未完善。受到各種因素的影響，比較容易出現(xiàn)心律失常[2]。本研究得出，新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可能發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病患兒群體中，此類患兒患病的主要原因是感染。因?yàn)樾律鷥旱拿庖吡Φ拖拢?jīng)常會(huì)出現(xiàn)缺氧和感染等問題。產(chǎn)婦對(duì)于新生兒護(hù)理知識(shí)掌握不全，在出現(xiàn)此類問題時(shí)，往往不能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并尋求醫(yī)治，從而形成了不可逆轉(zhuǎn)的病理性問題?；純涸诨疾∑陂g，經(jīng)常會(huì)伴隨著心衰、心源性休克問題。長期發(fā)展會(huì)形成嚴(yán)重的心動(dòng)過速性心肌病，臨床上表現(xiàn)為皮膚濕冷、面色青灰、脈搏微弱，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，最終發(fā)生全心衰竭，預(yù)后較差。治療期間，根據(jù)患兒房室折返旁道的差異性，可以分為顯性旁道類型和隱匿通路類型。大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒為隱匿通路類型。進(jìn)行治療期間，要對(duì)患兒是否存在合并顯性旁道進(jìn)行判斷，從而對(duì)后續(xù)的治療工作產(chǎn)生指導(dǎo)效果。

3.2 治療效果 目前，在對(duì)新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病癥進(jìn)行治療的過程中，主要采用的方式為藥物治療，通過藥物治療方法可以達(dá)到終止發(fā)作和防止復(fù)發(fā)的效果。病癥較為嚴(yán)重的患兒，需要在藥物治療期間，同步電復(fù)律或者迷走神經(jīng)刺激矯正方法。杜風(fēng)華在研究中得出，顯性旁道患兒在發(fā)作初期心率較高，組間差異顯著[3]。本研究結(jié)果得出，在對(duì)此類病患進(jìn)行治療中，使用迷走神經(jīng)刺激治療方法效果較好。本研究期間，為兩組患兒給予的電復(fù)律比例與藥物使用情況有差異，在不同的治療方法下，兩組患兒的治療效果顯現(xiàn)出了差異。觀察組患兒接受了聯(lián)合治療方法后，總有效人數(shù)為20例，占比為95.24%，對(duì)照組患兒接受常規(guī)方法，總有效人數(shù)為13例，占比為61.91%。由此可得，應(yīng)用了地高辛、西地蘭、三磷酸腺苷、胺碘酮和心律平等藥物治療方法，每一種藥物均發(fā)揮出了獨(dú)特的藥理作用，起到了良好的治療效果。比如，心律平藥物可以通過抑制0期和舒張期Na+內(nèi)流方式，達(dá)到了減弱房室的效果。此種方法能夠使患兒的蒲式纖維動(dòng)作上升，最終實(shí)現(xiàn)降低心率的效果[4]。在進(jìn)行治療的過程中，此種方法體現(xiàn)出了較為明顯的優(yōu)勢(shì)。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速方面有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。再比如，三磷酸腺苷迷走神經(jīng)興奮作用顯著，能夠有效地降低患兒心肌細(xì)胞自律性，且對(duì)房室傳導(dǎo)產(chǎn)生顯著的抑制效果。此種方法可以應(yīng)用到竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速、交界性異位心動(dòng)過速、房性異位心動(dòng)過速等方面。在治療的過程中，對(duì)此種治療方法比較容易造成患兒毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)胃腸道、頭部脹痛，還會(huì)出現(xiàn)呼吸短促等不良反應(yīng)。在治療的過程中，相關(guān)領(lǐng)域的工作人員發(fā)現(xiàn)，在停藥數(shù)秒后，副作用會(huì)自行消失。

綜上所述，新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速在臨床上的表現(xiàn)較為多樣，采用室上速發(fā)作終止治療和預(yù)防性治療方法，可有效地控制患兒的病癥，改善預(yù)后。