龐方麗，張苡榕，李翔

（1.六盤(pán)水市鐘山區(qū)黃土坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州六盤(pán)水 553001；2.六盤(pán)水市人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州六盤(pán)水 553001）

現(xiàn)階段PCI治療已經(jīng)成為慢性穩(wěn)定型冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、抬高型心肌梗死患者的重要治療手段。近些年來(lái)我國(guó)冠心病患者的發(fā)生率持續(xù)增加，因此PCI治療的應(yīng)用也變得越來(lái)越頻繁，值得注意的PCI治療同時(shí)也是一種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，因此在治療的過(guò)程極有可能會(huì)導(dǎo)致患者的局部心臟缺氧或者缺血，為此在進(jìn)行PCI治療的過(guò)程中加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理非常重要，臨床學(xué)者通過(guò)對(duì)PCI治療過(guò)程中患者死亡的因素進(jìn)行了分析，其中左心功能不全、休克、病變成為最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，為此要準(zhǔn)確評(píng)判患者的心臟功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，本文就24 h動(dòng)態(tài)心電圖在PCI治療前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年7月期間接受我院PCI治療的86例患者作為本次的研究樣本，年齡在57歲-84歲之間，平均年齡在（66.3±7.2）歲之間。其中慢性穩(wěn)定型冠心病有28例，冠心病心絞痛有34例，穩(wěn)定性心絞痛有15例，擇期抬高型心肌梗死患者有9例，所有患者均同意實(shí)施PCI治療，并且簽署了知情同意書(shū)，排除急性心力衰竭患者、精神疾病、有過(guò)心臟介入手術(shù)患者。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)檢查，主要包括血尿便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、感染篩查、BNP、心肌酶、ASO、血沉、血?dú)夥治龅?。PCI治療前實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，設(shè)置電壓值為10 mm/mV，設(shè)置速度值為25 mm/s。進(jìn)行1 min-2 min的短暫測(cè)試，取患者平臥位，檢查時(shí)間選在上午的8點(diǎn)-9點(diǎn)之間，通過(guò)記錄患者的早搏、最大心率、最慢心率、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性房顫等，進(jìn)行對(duì)癥治療，通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)判斷患者是否存在心電異常及心肌缺血異常情況，在24 h內(nèi)對(duì)于患者檢查出來(lái)的異常情況，臨床醫(yī)師要視病情進(jìn)一步完善超聲心動(dòng)圖、胸片等輔助檢查，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另外對(duì)于診斷出心律、心率、心動(dòng)異常及心肌缺血性損傷的患者，醫(yī)生在進(jìn)行治療的過(guò)程中一定要高度重視，在通過(guò)評(píng)估完手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)情況下進(jìn)行手術(shù)[1]。

表1 患者心電圖異常檢出情況

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察患者心電圖異常檢出情況，異常情況包括竇性心律不齊、ST-T異常、竇性心動(dòng)過(guò)速、左室高電壓、期前收縮、各類(lèi)阻滯、陣發(fā)性房顫、心室率失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，ST-T異常的例數(shù)最高，檢出比達(dá)到44.19%，其次是陣發(fā)性房顫占8.14%、竇性心律不齊占8.14%、期前收縮占8.14%、竇性心動(dòng)過(guò)速占6.98%，心室率失常占5.81%。各類(lèi)阻滯占5.81%，左室高電壓占4.65%，總檢出比高達(dá)97.67%，各項(xiàng)異常情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

3 討論

24 h動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效識(shí)別患者的異常情況，包括陣發(fā)性房顫、竇性心律不齊、心室率失常等，這些異常情況都是威脅PCI治療的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖可以檢查到患者的實(shí)際情況，然后在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中采取高效的措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控，從而避免手術(shù)的危險(xiǎn)，確保患者的手術(shù)安全。從本次的研究結(jié)果可知，24 h動(dòng)態(tài)心電圖的檢查的總檢出比高達(dá)97.67%，在臨床上的具有實(shí)踐性的診斷意義。

綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)心電圖在PCI治療前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有高效的價(jià)值，有利于發(fā)現(xiàn)術(shù)前的潛在病變，提高手術(shù)安全性[2]。