李梅珍

（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院心電圖室，廣東肇慶 526040）

心肌梗死患者根據(jù)其心電圖特征，可將其分為ST段抬高性（STEMI）與非ST段抬高性（NSTEMI）心肌梗死。大量臨床研究[1,2]表明，二者之間發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、冠脈病變等不甚相同，其治療也不相同。本研究通過(guò)分析STEMI與NSTEMI患者的臨床特征，從而為臨床確診心肌梗死提供相應(yīng)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年1月我院收治的98例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)心電圖ST段有無(wú)抬高分為A組（抬高）45例，B組（非抬高）53例。其中，A組男性25例，女性20例，年齡范圍48歲-67歲，平均年齡（58.6±7.4）歲；B組男性29例，女性24例，年齡范圍45歲-67歲，平均年齡（57.7±7.9）歲。兩組患者的性別及年齡等資料比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》[3]中關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 患者入院后進(jìn)入ICU接受治療，立即進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)日入院者每隔6 h記錄一次心電圖，之后每日記錄1次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者胸痛和心律失常等癥狀。于患者入院10 d后應(yīng)用Judkins法[4]行冠狀動(dòng)脈造影，利用多角度投照，辨別其冠脈狹窄程度（以管腔狹窄≥50%計(jì)為血管病變）。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的病史、發(fā)生心律失常、心力衰竭和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料均采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1所示，B組患者合并高血壓、糖尿病更多；心律失常和持續(xù)性胸痛更少；且A組冠狀動(dòng)脈病變多為單支，B組冠脈病變多存在側(cè)支，兩組比較差異明顯（P＜0.05）；兩組間死亡率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床特征的比較［n（%）］

3 討論

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄所引起心肌細(xì)胞缺血性壞死，主要分為STEMI和NSTEMI兩種心肌梗死。有研究[5]顯示，NSTEMI患者心電圖表現(xiàn)常不典型，臨床特異性不明顯，且治療較為復(fù)雜，患者預(yù)后較差。因此，對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行早期診斷和治療，對(duì)延緩病情發(fā)展及改善患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，STEMI和NSTEM都是因?yàn)榘邏K破裂繼發(fā)血栓所形成，但是現(xiàn)代理論發(fā)現(xiàn)，STEMI患者形成的血栓（以纖維蛋白為主）和NSTEM患者形成的血栓（以小型白色血栓為主）不盡相同。纖維蛋白類(lèi)血栓會(huì)導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性完全閉塞，從而引起心肌細(xì)胞透壁性損害；而小型白色血栓會(huì)導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性次全閉塞，使心肌內(nèi)部微小動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞癥狀，因此STEMI患者較NSTEM心肌壞死癥狀輕。從本次研究結(jié)果來(lái)看：B組患者合并高血壓、糖尿病更多；心律失常和持續(xù)性胸痛更少（P＜0.05）；且A組冠狀動(dòng)脈病變多為單支，B組冠脈病變多存在側(cè)支，兩組患者經(jīng)過(guò)積極治療后，均可以有效控制其死亡率。這證明臨床可以通過(guò)觀察心肌梗死患者病史、臨床癥狀和冠脈造影等結(jié)果對(duì)STEMI和NSTEM進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述，STEMI和NSTEM患者在臨床特征上差異明顯，臨床可據(jù)此進(jìn)行鑒別，以便盡快確診，及時(shí)治療，促進(jìn)患者早期康復(fù)。