許春艷

（長治市中醫(yī)院心電圖室，山西長治 046013）

冠心病是一種嚴(yán)重影響患者生命的心臟病[1]，臨床上用冠脈造影檢查具有創(chuàng)傷性和費用高等缺點，因此不具備通用價值[2]。動態(tài)心電圖和運動平板試驗都為無創(chuàng)檢查，但任何技術(shù)均存在一定短板[3]，本次實驗探究聯(lián)合兩種診斷方法進(jìn)行對患者冠心病的判斷效果，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次實驗的實驗對象是選自于2017年1月-2019年1月在我院接受診斷的374例疑似冠心病患者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：有運動平板試驗禁忌證的患者；有精神疾病無法溝通的患者；其中男性患者197例，女性患者167例，年齡為39歲-72歲，平均年齡為（54.38±7.83）歲，患者均有胸痛、心悸、惡心等癥狀。

1.2 方法 所有患者接受檢查前三天均禁止食用影響心臟功能和心電圖ST段的藥物，患者分別進(jìn)行運動平板試驗和24 h動態(tài)心電圖。在兩種診斷方法結(jié)束14天后再用冠狀動脈造影診斷，以冠狀動脈造影的診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

運動平板試驗：檢測均在餐前或餐后2 h，使用的運動平板試驗的儀器是由美國公司生產(chǎn)的TN210機型，檢測方法為Bruce方法，記錄患者運動前中后三個時段的血壓、心率和心電圖。檢測終止的標(biāo)準(zhǔn)：運動達(dá)到患者的最大目標(biāo)心率的85%最大目標(biāo)心率為220與患者年齡的差值；發(fā)生典型心絞痛；出現(xiàn)可診斷陽性心電圖；嚴(yán)重心率失常；體力透支至無法繼續(xù)進(jìn)行運動；收縮壓比運動前降低20 mmHg[4]。

1.3 觀察項目

1.3.1 運動平板試驗為陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者運動時有典型心絞痛出現(xiàn)；發(fā)生嚴(yán)重心率失常；心電圖中J點后80 ms的ST段下斜行下移0.1 mV及以上，并且持續(xù)2 min以上。

1.3.2 動態(tài)心電圖檢查為陽性標(biāo)準(zhǔn) 主要導(dǎo)聯(lián)為R波，ST段下移0.1 mV以上，持續(xù)2 min以上。

1.3.3 診斷的敏感性和陽性率 比較兩種診斷方法和聯(lián)合診斷的敏感性和陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)冠狀動脈造影診斷374例均為冠心病患者，其中單支病變167例，雙支病變139例，多支病變68例。

2.2 兩組和聯(lián)合診斷的陽性率和敏感性 比較三組的陽性率和敏感性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 比較三組診斷結(jié)果 比較三組診斷結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞，進(jìn)而引起因心肌供氧供血不足導(dǎo)致的心臟病。由于人口老齡化不斷加快和生活水平的提高，不良的生活方式和飲食習(xí)慣致使冠心病患者逐漸增加?；颊吲R床病癥有胸悶胸痛、心悸、惡心嘔吐、出汗等，嚴(yán)重時可能猝死，危及生命[5]。目前臨床上采用的冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有一定的創(chuàng)傷性，且費用較高，增加了患者的物質(zhì)和精神的雙重負(fù)擔(dān)，因此冠狀動脈造影在臨床上使用受限[6]。運動平板試驗通過主觀增加患者運動，增加心臟負(fù)荷，使心肌耗氧量增至最高，但病變的冠狀動脈不能滿足心肌所需，進(jìn)而心電圖發(fā)生異常。動態(tài)心電圖通過長時間用心電圖監(jiān)測患者連續(xù)性的心臟情況變化來診斷患者是否患有冠心病。兩種方法都具有無創(chuàng)和費用低的優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于診斷冠心病，但兩種方法均有一定短板，檢測陽性率和敏感性都不理想[7]。

根據(jù)本次實驗可知，聯(lián)合診斷的陽性率和敏感性分別為95.72%和96.79%，均高于運動平板試驗的陽性率（77.36%）和敏感性（82.51%）和動態(tài)心電圖的陽性率（72.83%）和敏感性（79.23%）。聯(lián)合診斷單支病變158例（94.61%）、雙支病變133例（95.68%）和多支病變67例（98.52%），而運動平板試驗診斷單支病變127例（76.04%）、雙支病變119例（85.61%）和多支病變64例（94.11%），動態(tài)心電圖診斷單支病變121例（72.54%）、雙支病變116例（83.45%）和多支病變62例（91.17%），聯(lián)合診斷的結(jié)果優(yōu)于兩種方法單獨診斷，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組診斷的陽性率和敏感性［n（%）］

表2 三組診斷結(jié)果［n（%）］

綜上，使用運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖診斷冠心病的效果好，比單獨使用某種方法的陽性率和敏感性更高，具有臨床推廣意義。