張圳鋒，陳素鉆，張小燕

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 515041；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東汕頭 515041；3.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院綜合科，廣東深圳 518121）

結(jié)直腸疾病是人類的常見病，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響著人類的健康與生命。我國大腸癌在腫瘤中的發(fā)病率目前已由原來第5位升到第3位[1]。因此，臨床應(yīng)該充分重視結(jié)直腸疾病的早期診斷及治療。而電子結(jié)腸鏡的出現(xiàn)，將提供有效的臨床手段給予結(jié)腸癌的預(yù)防與早期診斷工作。現(xiàn)階段，電子結(jié)腸鏡在診斷與治療結(jié)直腸疾病的過程中是最有效手段，正確使用電子結(jié)腸鏡對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，能夠使結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著的降低，臨床普遍認(rèn)為，在預(yù)防與治療結(jié)直腸癌的過程中，常規(guī)結(jié)直腸鏡篩查已經(jīng)成為了有效的手段。而在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，充分的腸道準(zhǔn)備能夠提高腸道的檢查效率，降低漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018年2月-2019年2月行腸鏡檢查成人患者120例，按腸道準(zhǔn)備方法把檢查者分觀察組和對照組兩組，每組60例。觀察組患者中男性31例，女性29例，年齡33歲-73歲，平均（53.7±9.5）歲；病程3個月-7個月，平均（5.6±1.0）個月。在臨床癥狀方面，19例為腹痛，11例為便血，8例為息肉病史，7例為腹瀉，6例為腹脹，3例為便秘，6例為其他。對照組患者中男性30例，女性30例，年齡34歲-73歲，平均（54.4±9.6）歲；病程3個月-7個月，平均（5.9±1.6）個月。在臨床癥狀方面，20例為腹痛，12例為便血，9例為息肉病史，7例為腹瀉，6例為腹脹，2例為便秘，4例為其他。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均知情并自愿參與研究；（2）均適合進(jìn)行全結(jié)腸檢查；（3）均按規(guī)定用法按時服用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診或疑似腸穿孔、腸梗阻；（2）腸道手術(shù)史；（3）近期腸道感染性疾?。唬?）腸鏡檢查禁忌證；（5）對乳果糖及其組分過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽）聯(lián)合乳果糖口服液（杜密克），在檢查前1 d早上9點(diǎn)口服乳果糖口服液（杜密克，生產(chǎn)商：Abbott Healthcare Products B V，規(guī)格：667 mg/mL，每100 mL包含乳果糖67 g，半乳糖≤10 g，乳糖≤6 g）30 mL，檢查前1 d晚上8點(diǎn)將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（68.56 g/袋，生產(chǎn)商：深圳萬和制藥有限公司，規(guī)格：68.56 g/袋，其中含氯化鈉2.93 g、無水硫酸鈉11.37 g、氯化鉀1.48 g、碳酸氫鈉3.37 g、聚乙二醇4000 59 g）2袋配制成2 L溶液，2 h內(nèi)喝完，檢查前當(dāng)天空腹，檢查前5 h將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（68.56 g/袋）1袋配制成1 L溶液，1 h內(nèi)喝完。

1.3.2 對照組 單獨(dú)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽），檢查前1 d晚上8點(diǎn)將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（68.56 g/袋）2袋配制成2 L溶液，2 h內(nèi)喝完，檢查前當(dāng)天空腹，檢查前5 h將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（68.56 g/袋）1袋配制成1 L溶液，1 h內(nèi)喝完。此兩組人員均需按中國腸道準(zhǔn)備指南規(guī)定，在結(jié)腸鏡檢查前1 d開始低纖維飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 清潔度效果判定標(biāo)準(zhǔn) 腸道清潔判斷標(biāo)準(zhǔn)使用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS），將結(jié)腸分成左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸3段，結(jié)腸清潔度分為0分-3分共4級，如果有無法清除的固體殘留在結(jié)腸中，結(jié)腸黏膜不可見，主要在沒有進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的腸段出現(xiàn)，則評定為0分；如果腸段中一些黏膜具有清晰的顯示，而另一些黏膜殘留不透明液體、固體大便的情況下，缺乏清晰的顯示，則評定為1分；如果有可移動的半固體大便或不透明液體殘留在結(jié)腸中，黏膜缺乏清晰的顯示，則評定為2分；如果所有黏膜均具有清晰的顯示，沒有不透明液體或糞便殘留在結(jié)腸中，則評定為3分。腸道清潔度總分為0分-9分，為3段結(jié)腸評分相加，0分、9分分別表示沒有進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、最清潔。如果由于腸道清潔度極差導(dǎo)致無法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的，那么還沒有檢查的腸段記為0分。

表1 兩組患者的腸道清潔程度比較（Mean±SD，分）

表2 兩組患者的腺瘤檢測率（ADR）情況比較［n（%）］

表3 兩組患者的首次排便距首次服用和爽時間、最后排便距首次服用和爽時間、首次服用和爽至腸道檢查前排便次數(shù)比較（Mean±SD）

表4 兩組患者在腸道準(zhǔn)備中不良反應(yīng)的比較［n（%）］

1.4.2 腺瘤檢測率（ADR） 對腸道腺瘤性息肉的發(fā)現(xiàn)個數(shù)進(jìn)行評定，將家族性多發(fā)性息肉患者排除，對兩組患者的腺瘤性息肉發(fā)現(xiàn)均數(shù)、發(fā)現(xiàn)率進(jìn)行比較分析，然后對不同腸道清潔效果下息肉發(fā)現(xiàn)均數(shù)、發(fā)現(xiàn)率進(jìn)行進(jìn)一步比較分析。

1.4.3 腸道清潔時間 由專職護(hù)士觀察評估，包括首次排便距首次服用和爽的時間、最后排便距首次服用和爽時間及首次服用和爽時間至腸道檢查前排便次數(shù)。

1.4.4 不良反應(yīng)記錄 統(tǒng)計兩組患者用藥后的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、乏力等不適主訴、相關(guān)癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS 21.0，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的腸道清潔程度比較 觀察組患者的左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸評分及腸道Boston總評分均高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.3 兩組患者的腺瘤檢測率（ADR）情況比較 兩組患者的腺瘤檢測率（ADR）之間18.3%（11/60）、16.7%（10/60）的差異不顯著（P＞0.05）。具體見表2。

2.4 兩組患者的首次排便距首次服用和爽時間、最后排便距首次服用和爽時間、首次服用和爽至腸道檢查前排便次數(shù)比較 觀察組患者的首次排便距首次服用和爽時間、最后排便距首次服用和爽時間均顯著短于對照組（P＜0.01），首次服用和爽至腸道檢查前排便次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.01）。具體見表3。

2.5 兩組患者在腸道準(zhǔn)備中不良反應(yīng)的比較 兩組患者的腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（6/60）、8.3%（5/60）之間的差異不顯著（P＞0.05）。具體見表4。

3 討論

高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備對臨床診斷與治療腸道疾病的有效性造成了直接而深刻的影響[2]。高質(zhì)量的腸道清潔能夠促進(jìn)腸道病變檢出率的有效提升，尤其增加息肉的檢出率，隨后增加腺瘤的檢出率，能降低電子結(jié)腸鏡檢查可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險，將電子結(jié)腸鏡檢查時間節(jié)省下來，對腸鏡檢查成本進(jìn)行控制。相反，不完善的腸道清潔將導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查難度增大，檢查效果不佳，患者往往需要再次預(yù)約檢查，增加醫(yī)療成分及風(fēng)險，并且，多次腸道準(zhǔn)備會降低患者接受電子結(jié)腸鏡檢查的意愿[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，臨床上腸道準(zhǔn)備不合格率高達(dá)25%。基于此，良好的腸道準(zhǔn)備治療在電子結(jié)腸鏡檢查中占據(jù)非常重要的位置。

通過本文研究得出結(jié)論，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽）聯(lián)合乳果糖口服液（杜密克）在電子結(jié)腸鏡檢查中較單獨(dú)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽）更能有效提升患者的腸道清潔度，縮短患者的腸道清潔時間；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組無明顯差異；口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽）聯(lián)合乳果糖口服液（杜密克）在電子結(jié)腸鏡檢查中的效果較單獨(dú)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽）好，值得在臨床推廣應(yīng)用。