黎首豪，彭鋒，劉啟樂，蔡玉青

（肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東肇慶 526040）

新生兒窒息是因?yàn)樵谏a(chǎn)過程中各種原因造成了新生兒出生之后沒辦法進(jìn)行正常的呼吸，造成了缺氧同時(shí)導(dǎo)致了多個(gè)臟器出現(xiàn)了不同情況的損傷。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，每年大概會有400萬-900萬的新生兒因窒息死亡[1]，即使后期通過治療存活下來的新生兒也會有癲癇、腦癱等情況發(fā)生。窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要因素，對于足月出生窒息需要引起足夠的重視，及早進(jìn)行診斷，方可做出最佳的選擇方案。早期診斷會以CT、MRI等進(jìn)行掃面檢測[2]，但是均存在一定的弊端，例如CT有輻射，不能在床旁進(jìn)行檢查，MRI檢查費(fèi)用較高，噪音大，窒息患兒需要使用鎮(zhèn)靜劑的使用，不能在床旁進(jìn)行檢查。對診斷的準(zhǔn)確率也存在一定的誤差，因此需要不斷尋找更合適的診斷方式，隨著技術(shù)的升級，發(fā)現(xiàn)振幅整合腦電圖有著較高的準(zhǔn)確率，且操作簡單，靈活，被廣泛使用[3,4]。本文通過我院2017年3月-2019年3月期間所收治足月新生兒窒息患兒80例進(jìn)行分析，評定振幅整合腦電圖對足月新生兒窒息的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基本資料 將我院于2017年3月-2019年3月期間所收治的足月新生兒窒息患兒80例作為本次研究對象，患兒出生的6 h內(nèi)必須要完成振幅整合腦電圖的檢查，對還沒有進(jìn)行振幅整合腦電圖檢查的患兒進(jìn)行亞低溫治療。依據(jù)患兒嗜睡、容易激惹、出現(xiàn)尖叫等分為有振幅整合腦電圖癥狀組（n=40）和無振幅整合腦電圖癥狀組（n=40），其中有振幅整合腦電圖癥狀組男20例，女20例，輕度窒息30組，重度窒息10例，平均胎齡在（40.68±0.29）周，體質(zhì)量平均在（4.15±0.88）kg，無振幅整合腦電圖癥狀組男18例，女22例，輕度窒息28組，重度窒息12例，平均胎齡（41.22±0.59）周，體質(zhì)量平均（4.35±0.75）kg，對比兩組患兒基礎(chǔ)資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡超過37周但小于42周；符合新生兒窒息的評判標(biāo)準(zhǔn)；出生6 h內(nèi)的新生兒進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有先天性的遺傳疾??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)感染情況；低血糖、電解質(zhì)混亂、顱內(nèi)出血的情況。

1.2 方法 將兩組振幅整合腦電圖出現(xiàn)異常的患兒的背景運(yùn)動、睡眠-覺醒的周期時(shí)間、癲癇樣活動進(jìn)行分析，并且需要對患兒出院后的情況進(jìn)行隨訪，包含的有體格發(fā)育評定和發(fā)育的篩查，內(nèi)含有個(gè)人-社會、精細(xì)動作、語言及大動作的檢測。

1.3 振幅整合腦電圖的檢測和圖像解析 采用振幅整合腦電圖功能儀器進(jìn)行腦功能的檢測，先用75%的乙醇對患兒的局部頭皮進(jìn)行消毒和正常的去脂的方式，將電極放在患兒雙側(cè)的前額、中央位置和頂葉位置，兩側(cè)需要放置對側(cè)，對側(cè)的兩個(gè)電極之間距離控制在75 mm，為了避免出現(xiàn)漏電的情況，需要提前放接地的電極，放置電極進(jìn)行對比，需要保證導(dǎo)電膏是處于充滿電極的狀態(tài)，將濾波頻率設(shè)置在0.5 Hz-35.0 Hz，電極和頭皮之間的電阻＜20，測量的方法必須嚴(yán)格按照新生兒振幅整合腦電圖譜執(zhí)行，分別對振幅整合腦電圖譜進(jìn)行背景運(yùn)動、睡眠-覺醒的周期時(shí)間、癲癇樣本活動三個(gè)方向的解析，背景運(yùn)動檢查方式，采用連續(xù)性的正常電壓，在連續(xù)電壓的活動下將下邊界的電壓設(shè)置在＜5 μV，上邊界則控制在10 μV-25 μV之間；采用不連續(xù)性的電壓，電壓可變控制在＜5 μV，上邊電界＞10 μV；還需要進(jìn)行爆發(fā)-阻抑檢查，在不連續(xù)的背景之下，將間歇期的電壓控制在較低的水平，間有高幅爆發(fā)，爆發(fā)的次數(shù)多個(gè)；采用連續(xù)的低電壓振幅活動，電壓需要＜5 μV，或者在此數(shù)值左右，不能超出這個(gè)數(shù)值；平臺檢測等于電靜息，采用小于3 μV-5 μV的低電壓。睡眠-覺醒的周期時(shí)間的檢查，在成熟的睡眠-覺醒的周期時(shí)間檢查中，會出現(xiàn)明顯的正弦樣的變化，周期不間斷在20 min之上，不成熟的睡眠-覺醒的周期時(shí)間，下邊界會出現(xiàn)周期樣變化但并不完全，沒有出現(xiàn)睡眠-覺醒的周期時(shí)間，即振幅整合腦電圖背景運(yùn)動沒有出現(xiàn)正弦變化。癲癇檢查方式，單個(gè)發(fā)生的額癲癇不間斷的放電，反復(fù)發(fā)作，并且在30 min例發(fā)作超過了1次，不間斷的癲癇放電超過了30 min。

1.4 觀察指標(biāo) 對頭顱進(jìn)行MRI損傷程度分度。即患兒在T1/T2加權(quán)成像能夠看出腦室的周圍白質(zhì)一邊或者兩邊病灶＜3 mm，即可判定為1度、2度，1度和2度的區(qū)別在于2度病變的位置在每一邊的大腦半球大于3個(gè)病灶，累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束或者病變的位置更加明顯，局域大；3度則是患兒在T1加權(quán)上發(fā)現(xiàn)，側(cè)腦室外邊有高信號且會出現(xiàn)大量的病變情況，4度則是指腦室周圍的白質(zhì)囊性出現(xiàn)病變的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.00軟件處理，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）的形式表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，采用卡方檢驗(yàn)，組間對比P＜0.05判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒振幅整合腦電圖對比 通過表1數(shù)據(jù)可知，有振幅整合腦電圖癥狀組陽性率為37.50%，高于無振幅整合腦電圖癥狀組的12.50%（P＜0.05）。

表1 兩組患兒振幅整合腦電圖對比

表2 兩組患兒振幅整合腦電圖活動對比

2.2 兩組患兒振幅整合腦電圖活動對比 表2數(shù)據(jù)證實(shí)，有振幅整合腦電圖癥狀組的背景運(yùn)動、睡眠-覺醒周期時(shí)間發(fā)生率比無振幅整合腦電圖癥狀組高（P＜0.05），兩組患者的癲癇樣活動無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 采用MRI頭顱檢查結(jié)果 20例振幅整合腦電圖異?；純褐?5例患兒在生活受的3天-7天就完善了頭顱MRI的檢查，其中7例患兒的頭顱MRI檢查出現(xiàn)了不同情況的異常，陽性率為46.67%（7/15），其中出現(xiàn)1度的損傷患兒2例，3例2度損傷，3度損傷1例，1例4度損傷。

2.4 隨訪結(jié)果分析 對出院5個(gè)月-2年的80例患兒進(jìn)行隨訪（正常振幅整合腦電圖60例，20例振幅整合腦電圖異常），15例振幅整合腦電圖出現(xiàn)異常的患兒中，能夠正常生長發(fā)育的患兒12例，6例生長發(fā)育出現(xiàn)不正常，其中體格生長發(fā)育落后患兒2例，語言運(yùn)動發(fā)育落后患兒1例，神經(jīng)發(fā)育遲緩的患兒1例，出現(xiàn)癲癇的患兒2例，還有2項(xiàng)出現(xiàn)了發(fā)育不正常導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象。20例振幅整合腦電圖異常的患兒出現(xiàn)了10例生長發(fā)育異常的情況，其中有輕度肌張力改變5例、大運(yùn)動發(fā)育緩慢5例，并未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥或者死亡的情況。

3 討論

振幅整合腦電圖屬于早期監(jiān)測腦損傷的一種方式，和傳統(tǒng)的腦電圖對比，操作更為簡單，結(jié)果更為直觀，能夠?qū)δX功能不間斷的監(jiān)測，在預(yù)后和腦功能的恢復(fù)有著較大的指導(dǎo)作用，特別是對出生在6 h之內(nèi)的新生兒監(jiān)測準(zhǔn)確率最高，對于輕度、重度窒息患兒的靈敏度達(dá)到了80.00%和83.40%，在新生兒護(hù)理監(jiān)測室被廣泛的使用。對于新生兒來說，窒息的時(shí)間窗在6 h左右。但是出生窒息的新生兒出現(xiàn)腦損傷較長在12 h-24 h之內(nèi)出現(xiàn)，新生兒窒息會讓大腦皮層、基底節(jié)、腦干等部位接連受影響，極容易造成新生兒腦后遺癥現(xiàn)象的產(chǎn)生。因此對于新生兒窒息需要及早的進(jìn)行診斷，這樣才能有利于新生兒腦功能的恢復(fù)，減少后遺癥[5,6]。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，有振幅整合腦電圖癥狀組陽性率為37.50%，比無振幅整合腦電圖癥狀組高，且有振幅整合腦電圖癥狀組的背景運(yùn)動、睡眠-覺醒周期時(shí)間發(fā)生率均比無振幅整合腦電圖癥狀組高（P＜0.05），兩組患者的癲癇樣活動無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明采用振幅整合腦電圖的檢查能夠盡提高診斷的準(zhǔn)確率，對預(yù)后有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，通過振幅整合腦電圖的檢查各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)的配合能夠?qū)υ\斷起到一定的幫助，為腦損傷的功能恢復(fù)提供了有力支撐，讓患兒能夠今早進(jìn)行治療，減少腦損傷的后遺癥，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。