黃碧瓊，張曉薇，殷文鈺

（廣東省婦幼保健院，廣東廣州 510000）

新生兒的體質(zhì)量的是平價嬰兒健康狀況的重要指標，也是預測嬰兒未來發(fā)育和成長以及成年期患病的重要依據(jù)之一。圍孕保健服務是指通過為未懷孕的婦女提供針對性的孕前咨詢和孕前檢查服務一級專門為準備妊娠婦女提供相關的指導妊娠指導服務；旨在提高孕婦的生態(tài)狀況，降低新生兒體質(zhì)量異常的發(fā)生比例[1]。本研究通過調(diào)查2015年1月-2018年1月我院孕前和孕期保健狀況以及新生兒的體質(zhì)量狀況，分析影響新生兒體質(zhì)量的相關因素，以此作為改善孕前和孕期保健工作的重要科學依據(jù)，進而降低新生兒中巨大兒和低出生體質(zhì)量兒的比例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年1月在我院建檔的110例孕婦為研究對象。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意。納入標準：（1）年齡≥20歲；（2）單胎；（3）具有正常溝通交流能力。排除標準：（1）活產(chǎn)多胎或雙胎；（2）有既往精神病史；（2）有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史等。孕婦年齡20歲-46歲，平均年齡（27.17±4.34）歲。初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；初中學歷52例，高中學歷34例，本科及以上學歷24例，居住城市89例，居住農(nóng)村21例。

1.2 研究方法 在獲得孕婦本人及家屬的同意后，采用問卷調(diào)查的方式向研究對象發(fā)放問卷調(diào)查表。問卷調(diào)查表包括孕婦的基本情況、孕婦孕前保健和咨詢狀況、孕前檢查狀況、孕前健康狀況、孕前干預、孕期檢查、孕期各類病癥發(fā)生狀況、新生兒的體質(zhì)量狀況等信息。

1.3 觀察指標 分析孕婦產(chǎn)前BMI、孕周、孕前咨詢和檢查、生育史、生活史、孕期營養(yǎng)、孕期服藥、產(chǎn)檢次數(shù)以及孕期妊娠合并癥對新生兒體質(zhì)量的影響。巨大兒：是指新生兒出生時體質(zhì)量≥4 kg；低出生體質(zhì)量兒：是指新生兒出生時體質(zhì)量＜2.5 kg。體質(zhì)量異常兒=巨大兒+低出生體質(zhì)量兒。

1.4 統(tǒng)計學方法 用Excel 2007 錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）來表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，定性資料進行卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒體質(zhì)量基本情況 110例新生兒中，男嬰58例，女嬰52例，新生兒出生體質(zhì)量1.51 kg-4.72 kg，平均出生體質(zhì)量（3.21±0.24）kg。正常體質(zhì)量新生兒86例，低體質(zhì)量新生兒11例，占10.0%，巨大兒13例，占11.8%。體質(zhì)量異常兒共24例，占21.8%。

2.2 體質(zhì)量異常兒影響因素分析 單因素分析結果顯示，孕前及孕期檢查、產(chǎn)檢次數(shù)、孕前保健咨詢、妊娠合并癥、孕期營養(yǎng)指導宣教、孕前BMI對體質(zhì)量異常兒發(fā)生率有顯著影響（P＜0.05），見表1。

3 討論

目前國內(nèi)低體質(zhì)量新生兒一般占到全部新生兒總數(shù)的5.9%-11.8%[2]，本研究中低體質(zhì)量新生兒的比例達到7.5%，符合一般水平；本研究中巨大兒的比例達到13.2%，遠高于國內(nèi)報道的9.91%巨大兒比例，可能原因在于本研究所選取的研究對象大多分布在城市有一定關聯(lián)，城市生活和營養(yǎng)水平較好，因而巨大兒發(fā)生率會相對較高。

本研究結果表明，孕前及孕期檢查、產(chǎn)檢次數(shù)、孕前保健咨詢、妊娠合并癥、孕期營養(yǎng)指導宣教、孕前BMI對體質(zhì)量異常兒發(fā)生率有顯著影響（P＜0.05）。本次調(diào)查的結果也表明，低體質(zhì)量新生兒的母親孕前BMI較低，而巨大兒的母親孕前BMI較高，這說明胎兒的體質(zhì)量與母體的營養(yǎng)狀況有著顯著的聯(lián)系，產(chǎn)婦在孕期保持良好的營養(yǎng)狀況可以有利于新生兒的生長發(fā)育，而過高或過低均會增加新生兒罹患疾病的風險。國內(nèi)相關研究顯示，對孕婦進行孕期指導干預，可以顯著降低新生兒的體質(zhì)量異常比例以及患病率[3]。由此表明，在孕期加強營養(yǎng)指導干預時指導孕婦合理進食，保持營養(yǎng)均衡，盡量避免偏食和多食，這樣可以防止胎兒體質(zhì)量過大，進而起到預防新生兒體質(zhì)量異常的現(xiàn)象發(fā)生。過低孕前檢查率以及保健咨詢率是導致新生兒體質(zhì)量的異常的重要因素之一[1]。因此需要有關部門加大婚檢和孕前檢查的普及力度，對育齡夫婦加大宣傳力度，同時提高相關的檢測水平，以此來降低新生兒體質(zhì)量異常的比例。本研究中發(fā)現(xiàn)妊娠合并營養(yǎng)不良是引起低體質(zhì)量新生兒的主要因素，可能的原因在于孕婦營養(yǎng)不良導致胎盤無法提供足量的營養(yǎng)物質(zhì)，進而導致胎兒發(fā)育緩慢引起低體質(zhì)量現(xiàn)象；而妊娠合并高血壓癥和糖尿病是導致巨大兒發(fā)生的重要因素，當孕婦在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常時，常常引起相應的脂類代謝異常，這容易引起胎兒體質(zhì)量過大[2]。因此，在孕期保健期間要注重對孕婦代謝功能異常的篩查和治療，積極防治高血壓和糖尿病。

表1 體質(zhì)量異常兒影響因素分析

綜上所述，孕前及孕期檢查、產(chǎn)檢次數(shù)、孕前保健咨詢、妊娠合并癥、孕期營養(yǎng)指導宣教、孕前BMI對體質(zhì)量異常兒發(fā)生率有顯著影響，需要針對孕婦情況加強圍孕保健指導。