高媛，李清勤，楊振興，鐘月英，江金菊

（英德市中醫(yī)院供應(yīng)室，廣東英德 513000）

糖尿病是危害性極大的慢性終身性疾病，其易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中高血壓是較為常見(jiàn)的合并癥狀。隨著人民群眾生活節(jié)奏以飲食習(xí)慣的變化，高血壓合并糖尿病患者數(shù)量逐漸增加，其已成為我國(guó)重點(diǎn)關(guān)注的健康問(wèn)題[1]。該病患者需要通過(guò)長(zhǎng)期自我管理對(duì)血壓、血糖進(jìn)行控制，從而抑制病情發(fā)展，但需要注意的是，老年人由于各項(xiàng)功能退化，其自我管理能力往往不佳，需要探討合理的手段以提高其相應(yīng)能力[2]。本研究提出實(shí)施健康小組形式的護(hù)理管理，并以接診的老年高血壓合并糖尿病患者為例開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，取得良好效果，現(xiàn)有匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽選2017年2月-2019年2月期間我院接診的92例老年高血壓合并糖尿病患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組46例，男性26例，女性20例，年齡61歲-81歲，平均年齡（70.63±10.09）歲，高血壓病程（9.19±1.77）年，糖尿病病程（10.25±2.06）年；觀察組46例，男性23例，女性23例，年齡60歲-84歲，平均年齡（71.18±10.52）歲，高血壓病程（9.83±1.65）年，糖尿病病程（10.17±2.13）年，對(duì)象資料差異經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，由護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康宣教，定期隨訪，掌握患者病情發(fā)展?fàn)顩r并給予指導(dǎo)意見(jiàn)。觀察組實(shí)施健康小組形式的護(hù)理管理，其內(nèi)容為成立健康小組、知識(shí)宣傳教育、不良情緒疏導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，具體操作為：（1）成立健康小組：根據(jù)患者年齡層次、病情發(fā)展?fàn)顩r、居住情況等將其劃分為多個(gè)健康小組。定期組織集體活動(dòng)，安排小組成員交流自我行為管理經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)以提高抗病積極性，護(hù)理人員需對(duì)成員交流的內(nèi)容加以引導(dǎo)，若存在問(wèn)題，需及時(shí)指出并糾正。（2）知識(shí)宣傳教育：定期召集健康小組進(jìn)行知識(shí)宣傳教育，通過(guò)開(kāi)展知識(shí)講座為患者科普糖尿病及高血壓的病理知識(shí)、治療進(jìn)程及注意事項(xiàng)，護(hù)理人員可將相關(guān)知識(shí)編制成冊(cè)，在講座中發(fā)放給患者，叮囑其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，讓患者了解到自我管理的重要性，從而消除其不安感，提高治療依從性。（3）不良情緒疏導(dǎo)：由于高血壓及糖尿病都是慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療與調(diào)養(yǎng)，患者在此過(guò)程中，易出現(xiàn)抑郁、擔(dān)憂(yōu)、恐慌等情感，對(duì)于治療開(kāi)展極為不利，因此護(hù)理人員需深入患者群體，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)小組成員相互支持，分享自身抗病經(jīng)驗(yàn)，提高患者治療疾病的信心。（4）飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：血壓及血糖是高血壓合并糖尿病病情發(fā)展的重要觀測(cè)指標(biāo)，一旦過(guò)高或過(guò)低，均會(huì)對(duì)患者病情控制造成不利影響，這就要求患者在日常生活中保持健康的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。護(hù)理人員需指導(dǎo)小組成員健康飲食，以富含膳食纖維及新鮮蔬菜為主，多吃茶油、橄欖油等高油酸油脂，少吃膽固醇高的食物，根據(jù)血糖情況適量攝入水果。同時(shí)需為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，平日里多進(jìn)行慢跑、快步走、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20 min-30 min為宜，小組成員間應(yīng)當(dāng)相互督促，共同開(kāi)展鍛煉，減少其孤獨(dú)感，養(yǎng)成自我管理的習(xí)慣。

1.3 研究指標(biāo) 測(cè)量?jī)山M患者血壓、血糖水平，包括收縮壓、舒張壓、空腹血糖及餐后2 h血糖水平。同時(shí)記錄出現(xiàn)高糖飲食、高鹽飲食、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良行為的患者例數(shù)，觀察其是否遵循醫(yī)囑用藥，用藥依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)：①完全依從：患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)、定量使用藥物；②一般依從：患者僅在血壓、血糖水平超標(biāo)時(shí)使用藥物；③不依從：患者未按醫(yī)囑使用藥物；④用藥依從性=（完全依從人數(shù)+一般依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及血糖水平分析 觀察組血壓及血糖水平均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良行為發(fā)生情況分析 觀察組出現(xiàn)不良行為的患者例數(shù)更少，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者用藥依從性分析 觀察組用藥依從性明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓及糖尿病由于病因、相互之間的影響及危害存在共同性，其往往會(huì)合并發(fā)作。由于該病屬于慢性終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期控制自身血壓與血糖水平，一旦控制效果不佳，常會(huì)引發(fā)各類(lèi)惡性并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。因此對(duì)患者實(shí)施護(hù)理管理手段以引導(dǎo)其實(shí)現(xiàn)自我管理是非常重要的。

臨床上對(duì)該病患者通常采用常規(guī)護(hù)理管理，由護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康宣教，定期隨訪，掌握患者病情發(fā)展?fàn)顩r并給予指導(dǎo)意見(jiàn)。但應(yīng)當(dāng)注意的是，由于老年患者缺乏獲得信息及知識(shí)的途徑，且各項(xiàng)功能退化，其血壓及血糖控制效果往往不夠理想，其更需要與人一同開(kāi)展疾病的管理[4]。

本研究提出采用健康小組形式的護(hù)理管理，其是將個(gè)人情況相似的高血壓合并糖尿病合并為健康小組，為其提供交流平臺(tái)，分享抗病經(jīng)驗(yàn)，從而提高患者面對(duì)疾病的信心[5]。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)成員進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，叮囑小組成員相互督促，從而養(yǎng)成健康行為的習(xí)慣，樹(shù)立“知、信、行”的健康信念，提高疾病的管理效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，且出現(xiàn)高糖飲食、高鹽飲食、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良行為的例數(shù)更少，用藥依從性更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者血壓及血糖水平對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組患者不良行為發(fā)生情況對(duì)比

表3 兩組患者用藥依從性對(duì)比

綜上所述，對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者實(shí)施健康小組形式的護(hù)理管理，可以對(duì)其不良行為加以約束，幫助其養(yǎng)成健康生活的習(xí)慣，從而有效控制血壓、血糖水平，促進(jìn)治療效果，具有推廣與借鑒意義。