苗光新 楊思熙 高 健 劉金霞

近年來(lái)，隨著人類社會(huì)疾病譜的改變，糖尿病、心腦血管疾病以及各種晚期癌癥患者發(fā)病率正在穩(wěn)步增長(zhǎng)，是老年患者死亡的主要因素[1]。在疾病早期和中期，患者生活能夠自理，意識(shí)清楚，能夠自行安排就醫(yī)、服藥和生活照護(hù)等事件。隨著疾病進(jìn)展，并發(fā)癥逐漸增多，生活和就醫(yī)等自理能力逐漸下降，不得不依靠子女、單位、社會(huì)和國(guó)家等照護(hù)體系，完成生命延續(xù)。然而，有些子女工作繁忙，不能履行照護(hù)任務(wù)，或者老年人疾病進(jìn)展到晚期，醫(yī)院沒(méi)有治愈措施，主、被動(dòng)放棄醫(yī)治過(guò)程，又或是公共養(yǎng)老照護(hù)體系不健全，導(dǎo)致慢性病晚期患者處于“失醫(yī)”狀態(tài)[2]。為此，本文調(diào)查了患有慢性病晚期城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村居民160人醫(yī)護(hù)缺失情況，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

60歲以上患有一種或一種以上慢性病，且因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥生活不能自理且維持原居住環(huán)境持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上者。先后走訪了2個(gè)養(yǎng)老院、326戶城市居民和268戶鄉(xiāng)村居民，將符合調(diào)查目的要求的城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村居民160例，均為不同程度的“失醫(yī)”患者，列為調(diào)查對(duì)象。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的高校學(xué)生對(duì)老年人進(jìn)行一對(duì)一詢問(wèn)式調(diào)查，共回收有效問(wèn)卷160份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者年齡，文化程度，罹患慢性病種種類，導(dǎo)致患者生活自理能力喪失的慢性病種類及并發(fā)癥情況，經(jīng)濟(jì)狀況和收入來(lái)源，照護(hù)來(lái)源(與子女同住、孤獨(dú)居住、夫妻同住、養(yǎng)老院居住)，醫(yī)保情況(新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、完全自費(fèi))，與子女關(guān)系融洽與否等各方面內(nèi)容。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 罹患慢性病晚期“失醫(yī)”老年人的基本情況

160例罹患晚期慢性病后“失醫(yī)”老年人中，城鎮(zhèn)居民86例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民74例。女性占58.8%。年齡為60歲～97歲，平均(84.9±8.8)歲。57.5%的老年人文化程度在高中及以下。65.0%的老年人月收入為2 000元以下，平均(1 225±302)元。84.4%的老年人為未婚、離異或喪偶。38.8%的老年人為獨(dú)居或養(yǎng)老院居住。97.5%的老年人有新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工等醫(yī)療保險(xiǎn)。43.8%的老年人與子女關(guān)系不融洽；與城鎮(zhèn)居民組比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民獨(dú)居比例較高(χ2=5.90，P=0.015)，高中以下文化程度比例較高(χ2=24.49，P=0.00)，月收入較低(χ2=102.77，P=0.00)，與子女關(guān)系融洽的比例較低(χ2=17.23，P=0.00)。盡管大多居民有醫(yī)療保險(xiǎn)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民還沒(méi)有全覆蓋，與城鎮(zhèn)居民比較仍存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.36，P=0.04)。此外，與照護(hù)時(shí)間關(guān)系密切，照護(hù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易出現(xiàn)“失醫(yī)”狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.35，P=0.00)，見(jiàn)表 1。

2.2 160例“失醫(yī)”老年人罹患晚期慢性病的疾病種類和并發(fā)癥情況

160例城鄉(xiāng)居民中，城鎮(zhèn)職工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民在心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病率高于城鎮(zhèn)居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，合并右心衰竭和肺部感染的比例高于城鎮(zhèn)職工(P<0.05)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民發(fā)生糖尿病足的比例高于城鎮(zhèn)居民(P<0.05)，可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民患有慢性病后，處于 “失醫(yī)”狀態(tài)更嚴(yán)重有關(guān)。城鎮(zhèn)居民同時(shí)患有2種或2種以上慢性病病例數(shù)為18例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民為21例，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 160例罹患晚期慢性病老年人處于“失醫(yī)狀態(tài)”Logistic 回歸分析

以老年人是否稱為“失醫(yī)”狀態(tài)為因變量，以表 1和表2中的各相關(guān)因素的構(gòu)成比為自變量，進(jìn)行非條件 Logistic回歸分析。采用基于 Wald 統(tǒng)計(jì)量的后退法篩選變量，變量的納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。結(jié)果顯示，月收入情況(構(gòu)成比65.0%，OR=1.357)、與子女融洽情況(構(gòu)成比43.8%，OR=1.167) 、過(guò)去已照護(hù)時(shí)間(構(gòu)成比90.2%，OR=2.395)、文化程度(構(gòu)成比91.2%，OR=2.132)、獨(dú)居老年人(構(gòu)成比84.4%，OR=2.238)以及年齡和性別情況分別為(構(gòu)成比56.3%，OR=2.349)和(構(gòu)成比58.0%，OR=0.801)等因素與老年人處于“失醫(yī)狀態(tài)”具有較強(qiáng)的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；累計(jì)表2 中患者所發(fā)生并發(fā)癥超過(guò)2種以上或罹患2種以上慢性病(含2種) “失醫(yī)”狀態(tài)構(gòu)成比為疾病嚴(yán)重程度(構(gòu)成比43.8% ，OR=2.698)。由此發(fā)現(xiàn)，造成“失醫(yī)”狀態(tài)的主要因素是老年患者收入較低，患病時(shí)間較長(zhǎng)，與子女關(guān)系融洽程度較低，獨(dú)居和文化程度較低，而且女性高齡患者，所患疾病比較嚴(yán)重，并發(fā)癥較多甚至罹患多種疾病等因素是導(dǎo)致患者處于失醫(yī)狀態(tài)的主要因素，見(jiàn)表 3。

表1160例罹患慢性病晚期“失醫(yī)”老年人的基本情況[n( % ) ]

項(xiàng)目城鎮(zhèn)職工(n=86)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民(n=74)χ2P值性別 男30(34.9)36(48.6)3.110.078 女56(65.1)38(51.4)年齡(歲) 60歲～69歲9(10.5)6(8.1)3.190.074 70歲～79歲24(27.9)31(41.9) 80歲以上53(61.6)37(50.0)婚姻狀態(tài) 未婚、離異或喪偶67(77.9)68(91.9)5.900.015 在婚19(22.1)6(8.1)文化程度 高中以下26(30.2)66(89.2)24.490.000 高中31(36.1)6(8.1) 大學(xué)及以上29(33.7)2(2.7)月收入( 元) <500元4(4.7)62(83.8)102.770.000 500元～2000元27(31.4)11(14.9) 2000元～6000元53(61.6)1(1.3) >6000元2(2.3)0(0.0)照護(hù)來(lái)源 子女同住5(5.8)19(25.7)9.920.000 夫妻同住38(44.2)36(48.6) 孤獨(dú)居住22(25.6)13(17.6) 養(yǎng)老院居住21(24.4)6(8.1)醫(yī)療保險(xiǎn) 有 83(96.5)73(98.6)4.360.040 無(wú)3(3.5)1(1.4)與子女關(guān)系融洽與否 融洽58(67.4)30(40.5)17.230.000 不融洽28(32.6)44(59.5)照護(hù)時(shí)間 <1個(gè)月4(4.7)9(12.3)35.350.000 1個(gè)月～6個(gè)月31(36.0)55(74.3) >6個(gè)月51(39.3)10(13.4)

表2160例“失醫(yī)”老年人罹患晚期慢性病的疾病種類和并發(fā)癥情況[n( % ) ]

項(xiàng)目城鎮(zhèn)職工(n=86)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民(n=74)χ2P值糖尿病15(17.4)12(16.2)0.040.836 并發(fā)視網(wǎng)膜病變3(20.0)3(25.0)0.720.397 并發(fā)心、腦血管疾病5(33.3)2(16.7)5.920.015 并發(fā)糖尿病足1(6.7)3(25.0)10.490.001 并發(fā)糖尿病腎病2(13.3)1(16.7)0.950.329 2種和2種以上并發(fā)癥 4(26.7)3(25.0)0.100.747心血管病14(16.3)10(13.5)0.670.413 并發(fā)心功能不全6(42.9)4(40.0)0.240.623 并發(fā)室壁瘤3(21.4)1(20.0)0.400.525 并發(fā)嚴(yán)重心律失常2(14.3)2(20.0)1.280.259 2種和2種以上并發(fā)癥3(21.4)3(30.0)2.130.144腦血管病18(20.9)11(14.9)1.220.269 并發(fā)精神智力障礙4(22.2)3(27.3)0.680.411 并發(fā)偏癱或全癱6(33.4)3(27.3)0.860.355 并發(fā)泌尿系感染2(11.1)1(9.1)0.420.514 并發(fā)呼吸道感染2(11.1)2(18.2)2.060.151 2種和2種以上并發(fā)癥4(22.2)2(18.2)0.50.480惡性腫瘤15(17.4)7(9.5)2.130.144 并發(fā)感染3(20.0)1(11.1)3.090.080 并發(fā)意識(shí)障礙5(33.3)1(11.1)14.100.000 并發(fā)惡液質(zhì)狀態(tài)2(13.4)3(33.3)11.290.000 2種和2種以上并發(fā)癥5(33.3)2(22.2)3.030.082慢性阻塞性肺氣腫 6(7.0)13(17.6)4.260.039 并發(fā)呼吸衰竭2(33.3)3(23.1)2.480.115 并發(fā)感染1(16.7)4(30.8)5.370.020 并發(fā)右心功能不全2(33.3)2(15.4)9.560.002 2種和2種以上并發(fā)癥1(16.7)4(30.8)5.370.0202種和2種以上慢性病18(20.9)21(28.4)1.200.273

3 討論

3.1 罹患晚期慢性病老年人醫(yī)療現(xiàn)狀

罹患晚期慢性病老年人由于缺失自主生活能力，經(jīng)濟(jì)收入有限，子女、配偶工作和生活或狀態(tài)或者經(jīng)濟(jì)情況不同，罹患慢性病后，治療護(hù)理現(xiàn)狀差異較大[3]。首先，大多數(shù)人傳統(tǒng)觀念趨于兩個(gè)極端，一方面，無(wú)論老年人慢性病病情進(jìn)展到何種程度，必須要求康復(fù)如初，因此不惜付出任何個(gè)人、社會(huì)甚至國(guó)家所屬的醫(yī)療資源，傾其所有，全力救治，過(guò)度治療[3]；另一方面，認(rèn)為生老病死，人之常情，既已失去生活自理能力，處于“失智”“失能”“失財(cái)”狀態(tài)，走向死亡也是人生的必然過(guò)程，不必繼續(xù)進(jìn)行必要的醫(yī)護(hù)救治和生活幫助工作，自動(dòng)放棄，直到老人離世，再舉行一場(chǎng)隆重的葬禮，以撫慰亡者在天之靈或者子女悲戚之情[4-5]；如果配偶尚在，失去生活自理能力的慢性病晚期患者大多能夠得到配偶的合理醫(yī)護(hù)照料，但也有少數(shù)配偶心態(tài)和子女一致，自動(dòng)放棄醫(yī)治的情況時(shí)有發(fā)生。其次，屬于鰥寡孤獨(dú)的罹患慢性病晚期老年人，需要社區(qū)、集體或單位負(fù)責(zé)安排老年人身后之事，由于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系不夠健全，單位人員之間變動(dòng)較大，且關(guān)系比較孤立，這部分老人必然失去合理醫(yī)護(hù)照料的機(jī)會(huì)，甚至死亡已經(jīng)發(fā)生，并無(wú)人知曉[5]。本次調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，年齡、經(jīng)濟(jì)收入、知識(shí)層次和再婚狀態(tài)及其與子女的關(guān)系融洽與否等基本情況對(duì)老年患者導(dǎo)致“失醫(yī)狀態(tài)”影響較大，特別是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民發(fā)生“失醫(yī)狀態(tài)”比例較高；此外，合并2種以上慢性病，特別是心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤患者更容易導(dǎo)致患者“失智”“失能”“失財(cái)”，是老年人淪為“失醫(yī)狀態(tài)”的根本原因。因此，需要采取對(duì)應(yīng)策略，減輕罹患慢性病的晚期老年病人的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)高質(zhì)量生活的生存期，但也不必過(guò)度治療，給沒(méi)有希望的晚期患者造成不必要的痛苦，浪費(fèi)大量的醫(yī)療社會(huì)資源，根據(jù)患者病情進(jìn)展情況，采取適度的照護(hù)措施和治療措施是非常必要的[3]。

表3罹患慢性病晚期老年人處于“失醫(yī)狀態(tài)”的相關(guān)因素構(gòu)成比及其Logistic回歸分析

項(xiàng)目構(gòu)成比BS.E.WaldP值OROR的95%CI月收入較低 104(65.0)0.2490.0875.3620.0011.3571.219～1.635與子女不融洽70(43.8)-0.5360.1647.3640.0011.1671.354～1.724已照護(hù)時(shí)間較長(zhǎng)147(90.2)0.6970.0714.3670.0012.3951.129～1.635文化程度較低129(91.9)0.6680.0863.9670.0012.1321.255～1.846獨(dú)居狀態(tài)135(84.4)0.9640.0543.5990.0012.2381.222～1.762女性老年人94(58.0)0.2310.0563.2870.0380.4491.239～1.367高齡老年人90(56.3)0.3671.2548.9630.0011.8011.357～1.532慢性病復(fù)雜程度70(43.8)0.7231.0918.2540.0182.6981.417～3.035

3.2 完善罹患晚期慢性病老年人的慢性病控制和醫(yī)護(hù)措施

罹患慢性病晚期的患者，由于慢性病本身及其各種并發(fā)癥出現(xiàn)比較隱匿，因此慢性病及其并發(fā)癥篩查至關(guān)重要，早期發(fā)現(xiàn)和早期診治是慢性病管理的第一步。慢性病患者診治和管理采取分級(jí)診療舉措，主要指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)診治疾病的難易程度，承擔(dān)與其醫(yī)院等級(jí)相應(yīng)的疾病治療，并實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，以健全醫(yī)院診療體系，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。實(shí)現(xiàn)符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度，即“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新型醫(yī)療就診格局[6-7]。但是，目前我國(guó)分級(jí)診療策略正處在快速發(fā)展階段，但困難阻力也很大，由于慢性病即使經(jīng)過(guò)藥物治療，大多數(shù)也不能根治。因此，隨著患病人群老齡化，疾病進(jìn)展，發(fā)展為晚期，如表2所示，糖尿病、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺氣腫以及慢性腎炎和腫瘤等各種慢性病會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，也會(huì)在同一個(gè)患者身上，發(fā)生多種慢性病，并因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥，藥物不良反應(yīng)的作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)“失智”“失能”“失財(cái)”等狀態(tài)，不能獨(dú)立解決醫(yī)療過(guò)程和生活等問(wèn)題，需要子女、配偶或者社區(qū)及國(guó)家提供及時(shí)的醫(yī)護(hù)措施，如糖尿病合并視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障，視力下降或者失明，自行胰島素注射存在困難，需要每天為這部分患者定時(shí)注射胰島素、按時(shí)發(fā)放口服藥物，社區(qū)全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生必須介入完成。因此，應(yīng)建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理機(jī)制就顯得尤為重要。

3.3 積極實(shí)施罹患晚期慢性病老年人的生活照護(hù)和人文關(guān)懷

罹患晚期慢性病老年人大多是鰥寡孤獨(dú)或者與子女分房居住的老年人，基本生活包括飲食送餐、個(gè)人衛(wèi)生、日?；旧畹雀鞣矫婢荒茏岳?，需要提高生活照護(hù)水平以及必要的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷體現(xiàn)的是對(duì)患者及其生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛(ài)，屬于現(xiàn)代人文理念[8]。成為“失醫(yī)者”的晚期慢性病患者大多同時(shí)存在生活照護(hù)和人文關(guān)懷的匱乏[9]。因此，必須提升老年人生活照護(hù)水平和人文關(guān)懷，從根本上改變?nèi)藗儗?duì)生命的懼怕心理，體會(huì)疾病和健康之間以及生存時(shí)間與生存質(zhì)量之間的相互關(guān)系，家庭成員和社區(qū)機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)地實(shí)施生活照護(hù)和人文關(guān)懷，保障必要的基本醫(yī)療措施。

3.4 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，促進(jìn)服務(wù)同質(zhì)

人才是制約康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸[7]。由于老年?？谱o(hù)士和全科醫(yī)師培養(yǎng)是伴隨近年來(lái)人口老齡化產(chǎn)生的新生醫(yī)學(xué)專業(yè)，處于起步階段，規(guī)模小、層次單一、質(zhì)量參差不齊，嚴(yán)重制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展[10]。因此，需要大規(guī)模儲(chǔ)備養(yǎng)老服務(wù)人才，設(shè)立相應(yīng)的培訓(xùn)項(xiàng)目和考核標(biāo)準(zhǔn)，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、心理、社會(huì)工作和信息技術(shù)共享等方面的專業(yè)人才，嚴(yán)格資質(zhì)認(rèn)定規(guī)范，明確界定崗位職責(zé)，合理科學(xué)支付薪酬，提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的整體素質(zhì)，推動(dòng)專業(yè)人員從醫(yī)院-社區(qū)-居家有序縱向流動(dòng)，促進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化，特別是因?yàn)椤笆е恰薄笆堋薄笆ж?cái)”等罹患慢性病晚期的患者，例如，心腦血管病、阿爾茨海默病、精神障礙等老年人的基本醫(yī)療救護(hù)、日常照護(hù)和社會(huì)人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。同時(shí)，老年專科護(hù)士、全科醫(yī)師和社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員，還需要具備一定移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)信息利用能力，需要具備所轄患者實(shí)現(xiàn)信息共享和綜合服務(wù)能力。因此，全方位的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，是促進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化的必備條件。

3.5 借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療照護(hù)信息的共享

隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)物理空間整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源和分享醫(yī)療信息的能力。因此，在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療”已經(jīng)成為全新的一種醫(yī)療模式，構(gòu)建一個(gè)能夠?qū)＜?、醫(yī)生和患者聯(lián)結(jié)到一起的移動(dòng)式網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，提高相互間信息資源共享率。通過(guò)病歷電子化、掛號(hào)電子化、預(yù)約診療、建立居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)等形式加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的系統(tǒng)化基礎(chǔ)建設(shè)，打破上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域，讓各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行線上、線下的信息交流和醫(yī)療合作，將三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大專家與基層醫(yī)務(wù)工作者和社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員以及罹患慢性病的晚期患者聯(lián)結(jié)在一起，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享和診療信息共享以及生活照護(hù)水平和人文關(guān)懷共享，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診程序，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源[11]。

4 展望

近幾年，我國(guó)政府已經(jīng)在不同地區(qū)試點(diǎn)推出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式和政府購(gòu)買服務(wù)，滿足罹患慢性病老年人在急、危、重癥期住院、康復(fù)期轉(zhuǎn)診、穩(wěn)定期等不同階段的專業(yè)救護(hù)、生活照料及疾病終末期的臨終關(guān)懷的需求，保障罹患慢性病晚期患者實(shí)現(xiàn)連續(xù)、同質(zhì)、一體化的醫(yī)療救治、生活照護(hù)以及人文關(guān)懷，達(dá)到“醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有醫(yī)”，以滿足罹患慢性病后不同時(shí)期的患者的需求[12]。希望不久的將來(lái)，不論城鎮(zhèn)職工還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民，罹患晚期慢性病后，都能夠?qū)崿F(xiàn)試點(diǎn)地區(qū)的服務(wù)內(nèi)容，滿足“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的基本需求。