李恩

“人類知識中最有用而又最不完備的就是關于人類對人的認識”(盧梭)。當今世界，科學發(fā)展日新月異，生命科學研究已成為醫(yī)學中一個重要課題。

醫(yī)學向何處去？這是一個世界性的問題。我國目前是“中西醫(yī)并存”“中西醫(yī)并重”，又創(chuàng)建了一個新的醫(yī)學——“中西醫(yī)結合醫(yī)學”。在“三個醫(yī)學”中，誰能引領未來醫(yī)學？如何評價中西醫(yī)結合醫(yī)學？筆者擬從中西醫(yī)結合醫(yī)學在我國醫(yī)學中的地位和作用加以分析，說明它為什么能引領未來醫(yī)學并創(chuàng)建醫(yī)學理論新體系，貢獻于人類。

1 中西醫(yī)結合醫(yī)學產生的時代背景

中西醫(yī)結合醫(yī)學的提出和發(fā)展，歷史沿革大致可分為四個階段。

第一階段(1884—1949年)思想萌芽階段。中醫(yī)和西醫(yī)是我國和各國人民在不同的歷史環(huán)境下，經過幾千年來同疾病作斗爭積累起來的寶貴經驗。由于東西方文化的差異和歷史條件不同，形成了兩個完全不同的理論體系，各自進行發(fā)展。

隨著西方科學的發(fā)展，西醫(yī)學傳入我國，引起了我國中醫(yī)界有志之士的重視，力圖溝通和發(fā)展中醫(yī)學術思想，逐漸形成了中西醫(yī)匯通的學術派別。代表人物有唐容川、張錫純、王清任等。

王清任(1768—1831年)以醫(yī)為業(yè)，只留下一部小的著作《醫(yī)林改錯》，1830年首次出版發(fā)行，至1950年再版40余次，開創(chuàng)了學術新風。明確提出：“業(yè)醫(yī)診病當先明臟腑”，欲把中醫(yī)“藏象”與西醫(yī)“臟器”結合起來，成為王清任結合思想的核心。

張錫純(1860—1933年)是我國中西醫(yī)結合啟蒙先驅者。他的代表作《醫(yī)學衷中參西錄》于1918年付梓出版。在100年前明確提出了中西醫(yī)結合指導思想——“衷于中醫(yī)，參考西醫(yī)”，用現(xiàn)代的話表述即是以中醫(yī)為綱，西醫(yī)為目，難得可貴。

唐容川(1862—1918年)的代表作有《中西匯通醫(yī)經精義》，出版于1884年，是一本有影響的著作，它以西醫(yī)學的解剖學、生理學來印證中醫(yī)學的理論。以此為起點，企圖進行兩者的聯(lián)系。

毛主席于1928年在《井岡山的斗爭》一文中提出醫(yī)院要“用中西兩法治療?！?/p>

第二階段(1949—1960年)組織和發(fā)展中西醫(yī)結合隊伍，開展中西醫(yī)兩法治病階段。新中國成立伊始，1950年召開了第一屆全國衛(wèi)生工作會議，毛主席在給會議的題詞中寫道：“團結新老中西醫(yī)各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗。”毛主席于1954年和1956年先后在教育工作會議和與音樂工作者談話中，又兩次提出西醫(yī)學習中醫(yī)的問題。最具有標志性的還是1958年10月11日，黨中央和毛主席對衛(wèi)生部黨組織關于西醫(yī)學習中醫(yī)離職班情況匯報的批示。在中央文件的指引下，全國各省市自治區(qū)廣泛地開辦了“西學中班”，逐漸形成了高潮，全國成立了中西醫(yī)結合研究會，創(chuàng)辦了中西醫(yī)結合刊物。目前我國中西醫(yī)結合研究中的骨干和學科帶頭人，大多數(shù)都是在1960年左右西學中班畢業(yè)的學員。

第三階段(1961—1976年)開展廣泛臨床實踐和理論研究階段。毛主席在批示“西學中”的報告中曾預言，1960年冬或1961年春，我國大約有2 000名中西結合高級醫(yī)師，其中可能出幾個高明的理論學家。實踐證明確是如此。在這個時期，中西醫(yī)結合臨床實踐和實驗研究廣泛地開展起來。具有代表性的科研成果有中醫(yī)腎本質的研究、急腹癥、骨折小夾板固定、針刺麻醉、大面積燒傷治療等，被譽為“五朵金花”。

第四階段(1977年至今)孕育著中西醫(yī)結合理論形成的發(fā)展時期。1976年，粉碎“四人幫”后，醫(yī)藥衛(wèi)生工作得到了恢復、整頓、重建和提高。1978年黨中央批示了衛(wèi)生部黨組織《關于認真貫徹黨的中醫(yī)政策，解決中醫(yī)隊伍后繼乏人問題的報告》，使中醫(yī)和西醫(yī)結合又得到了發(fā)展，并為中西醫(yī)結合醫(yī)學的創(chuàng)建提供了機遇。

2 中西醫(yī)結合醫(yī)學是我國在醫(yī)學領域內的創(chuàng)新

毛澤東主席于1958年10月11日對衛(wèi)生部黨組關于西醫(yī)學習中醫(yī)離職班的批示，號召“西醫(yī)學習中醫(yī)”，現(xiàn)已走過了一個花甲之年。今后，回顧中西醫(yī)結合走過的道路?；卮鹆耸裁词侵形麽t(yī)結合，為什么要搞中西醫(yī)結合，怎么搞中西醫(yī)結合？具有重要的歷史意義和理論價值。

2.1 何謂中西醫(yī)結合醫(yī)學 中西醫(yī)結合的概念可從廣義和狹義兩個方面來理解。

從廣義上講，中西醫(yī)結合醫(yī)學是一門醫(yī)學學或稱理論醫(yī)學，是研究中西醫(yī)結合是一門什么醫(yī)學。也就是毛澤東所說的把中醫(yī)藥學的知識與西醫(yī)藥學的知識結合起來，創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)學新藥學。

從狹義上講，中西醫(yī)結合醫(yī)學是學科，可定義為：中西醫(yī)結合醫(yī)學是一門研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中的思維方式，從對象內容、觀察方法上比較二者的異同點，吸取二者之長、融會貫通，創(chuàng)建醫(yī)學理論新體系，服務于人類健康和疾病防治的整體醫(yī)學，簡稱為中西醫(yī)結合(醫(yī)學)。用研究、比較、吸取、創(chuàng)建8個字概括地說明了中西醫(yī)結合的性質、內容、方法和目的，并代表了未來醫(yī)學發(fā)展的方向。

從中西醫(yī)結合醫(yī)學定義表明，中西醫(yī)結合醫(yī)學不是單純的方法學，其本質是一門新的醫(yī)學；中西醫(yī)結合醫(yī)學是研究和發(fā)展中醫(yī)藥學的重要組成部分；中西醫(yī)結合醫(yī)學是指現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學相結合，在國際上，可稱為西方醫(yī)學與東方醫(yī)學結合。

2.2 為什么要搞中西醫(yī)結合 從中西醫(yī)結合醫(yī)學定義可以看出，中西醫(yī)結合是發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學的一種思維模式和方法，研究未來醫(yī)學如何發(fā)展，以滿足以下5個方面的需要。

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要：中醫(yī)學和西醫(yī)學二者要相互學習，取長補短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進當代醫(yī)學的發(fā)展。

中醫(yī)學發(fā)展的需要：中醫(yī)藥學發(fā)展的方向是現(xiàn)代化，這樣才能在繼承的基礎上，用現(xiàn)代的科學技術和方法，加以研究，得到發(fā)展。

西醫(yī)學模式轉變的需要：西醫(yī)學已從“生物醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學模式”轉變，要樹立整體觀念。

未來醫(yī)學發(fā)展的需要：醫(yī)學的發(fā)展經過經驗醫(yī)學時代→實驗醫(yī)學時代→整體醫(yī)學三個時代，中西醫(yī)結合發(fā)揮了“代橋”(generational bridge)作用。

推動中醫(yī)藥走向世界，擴大國際學術交流的需要：傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學術語只有用現(xiàn)代科學語言，才能溝通東西方文化，中西醫(yī)結合起著中介作用。

2.3 怎么發(fā)展中西醫(yī)結合 中西醫(yī)結合的發(fā)展現(xiàn)在已提供了時代機遇，表現(xiàn)在以下5個方面。

第一，有豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學理論根基——《黃帝內經》。由筆者主編的《黃帝內經理論傳承與現(xiàn)代研究》對《黃帝內經》中“素問和靈樞”162篇做了全面解讀，并譯成英文，提供了豐富內容可以參考借鑒。

第二，現(xiàn)代提出的5種醫(yī)學模式的挑戰(zhàn)，可以借鑒。5種醫(yī)學模式包括：精準醫(yī)學、整合醫(yī)學、轉化醫(yī)學、循證醫(yī)學和互補醫(yī)學。

第三，中西醫(yī)結合醫(yī)學取得了可喜成果。如臟腑經絡理論研究；中藥單方和復方研究；臨床醫(yī)療成功經驗；中西醫(yī)結合教育以及研究生培養(yǎng)等。屠呦呦教授對青蒿素抗瘧藥物的研究獲得2015年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，給我們樹立了榜樣。

第四，國家重視，得到了法律支撐。在《中華人民共和國中醫(yī)藥法》中有3條明確地提出：“國家鼓勵中西醫(yī)相互學習、相互補充、協(xié)調發(fā)展、發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進中西醫(yī)結合”“國家發(fā)展中西醫(yī)結合教育，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結合人才”“國家鼓勵科研機構、高等學校、醫(yī)療機構和藥品生產企業(yè)等，運用現(xiàn)代科學技術和傳統(tǒng)中藥研究方法，開展中醫(yī)藥科學研究，加強中西醫(yī)結合研究，促進中醫(yī)藥理論和技術方法的繼承和創(chuàng)新”。在中西醫(yī)結合方向、教育和研究3個方面得到了法律支撐。

第五，提出了中西醫(yī)結合研究的思維模式。以中醫(yī)學形象思維思辯學為指導，以中醫(yī)基礎理論為“核心”，以現(xiàn)代科學技術方法為“用”，以臨床疾病為切入點，以“法”求“理”。從指導思想、內容和方法3個方面的論述達到尊古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗，在繼承的基礎上，得到發(fā)展和創(chuàng)新。

3 創(chuàng)建中西醫(yī)結合未來醫(yī)學理論新體系

中西醫(yī)結合醫(yī)學的理論框架，應體現(xiàn)中西醫(yī)各自的特點，構建新的理論體系，表現(xiàn)在以下5個方面。

3.1 人體結構的整體性 人體是一個復雜的有機體。人體被分割為系統(tǒng)、器官、組織、細胞等是為了研究方便，不能分開，局部的作用只能在整體中體現(xiàn)。中醫(yī)的五行與五臟相生相克的關系，更說明了心肝脾肺腎相互依存和制約，孤臟是不存在的。疾病的發(fā)生是全身性陰陽失調在某臟器的表現(xiàn)。

人體結構的整體性說明任何疾病都是全身性疾病，醫(yī)生面對的是“患病的人”而不是“病”。一臟有病的治療應以一臟為主，還要輔以它臟治療，糾正局部觀點，防止以偏概全。

3.2 人體生理平衡的動態(tài)性 人體生命活動永遠處于“內穩(wěn)態(tài)”中，人體生命現(xiàn)象是由組成人體的物質與外部自然界不斷地進行新陳代謝和自我更新的過程。

人體具有一個自我調節(jié)系統(tǒng)，表現(xiàn)在自身能量補給系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、自我完善的代償機制、自我修復系統(tǒng)以及自我防御系統(tǒng)。說明疾病的痊愈在于自身，醫(yī)生只起到輔助性作用。治療的目的在于“調動自我代償能力”，并防止過度治療給人體造成的傷害。

應建立人體的動態(tài)觀，保持人體陰陽平衡，自穩(wěn)態(tài)是健康防病的根本，調動機體自我代償能力。正確認識臨床檢查結果的動態(tài)性和局限性。要注意藥物的正效應和負效應，發(fā)揮中藥復方多環(huán)節(jié)、多靶點相關集合作用。

3.3 天人合一的相應性 人是大自然的組成部分，其生理變化受自然環(huán)境的影響，生物的進化和物種的滅亡首先受自然環(huán)境的影響。因此需要生態(tài)文明建設，保護人類賴以生存的地球村。在生活中，注意四季養(yǎng)生，預防季節(jié)性疾病。保護好天人相應的3條渠道：消化系統(tǒng)，維護人與自然物質的交換；呼吸系統(tǒng)，吐故納新的氣體交換；皮膚感官，維持體溫與毒物的排泄。

3.4 人與人之間的個體差異性 人類的基因99%是相同的，只有1%的差別，但決定了體質、心理、社會行為和對某些疾病的易感性。

影響人與人之間的個體差異和健康因素，還與個人社會地位(工作種類及工作方式)、經濟基礎(存在決定意識)、生活方式(衣食住行)等相關。

3.5 人體超常功能的潛在性 研究人體功能，進一步發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人體潛在功能，可以發(fā)揚人的潛力。人的“潛能”被稱為“特異功能”，實為人體的超常功能。超常功能是先天的或后天訓練導引出來的。人體在特殊情況下，潛在功能會表現(xiàn)出來。

人類在進化的歷史長河中，為了適者生存，某些功能退化了，但可以利用某種特殊方法導引出來，而出現(xiàn)原始功能。

傳統(tǒng)醫(yī)學的很多方法可以發(fā)揮此種作用。如氣功、太極、針灸及身心醫(yī)學中的冥想、放松訓練、心靈觀象等，可使人心情愉悅、全身放松、內心平衡，而達到大腦與意識、主觀與客觀、物質與精神的統(tǒng)一，用以修身養(yǎng)性。

4 結束語

通過上述3個方面的論述，把西醫(yī)以“臟器”為主的結構體系和中醫(yī)以“藏象”為主的功能體系有機的結合起來，可望發(fā)現(xiàn)人體結構的新功能。

“深入研究和科學總結中醫(yī)藥學對豐富世界醫(yī)學事業(yè)，推進生命科學研究具有積極意義”(習近平)。這正是中西醫(yī)結合的歷史使命。只有這樣，中西醫(yī)結合醫(yī)學才能擔負起引領未來醫(yī)學新時代的重任。責任重大，使命光榮。