張良海

（武漢市蔡甸區(qū)侏儒街衛(wèi)生院主管技師 湖北 武漢 430106）

肩胛骨骨折是一種急性的損傷，治療時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵。如果不能夠及時(shí)的處理或者難以科學(xué)處理，將會(huì)影響治療效果，引起患者肩部關(guān)節(jié)甚至是上肢功能的障礙。因此，肩胛骨骨折的快速、準(zhǔn)確診斷非常重要。在臨床中，CT三維重建技術(shù)在肩胛骨骨折診斷中有著良好的應(yīng)用。本次研究選取我院41例肩胛骨骨折患者為對(duì)象，分析CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的41例肩胛骨骨折患者作為對(duì)象。其中，男性23例，女性18例，患者的年齡為25～66歲，平均年齡為（41.3±1.4）歲。受傷的原因包括：車禍24例、高處墜落傷9例、運(yùn)動(dòng)損傷6例、重物損傷2例。本次研究的41例患者入院后均先行X線片檢查，均確認(rèn)為肩胛骨骨折。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 選用GE公司產(chǎn)的16排螺旋CT設(shè)備，患者以仰臥檢查。以螺旋薄層掃描的方式從患者的肩胛骨上側(cè)向肩胛下角進(jìn)行掃描，掃描的層厚為1.25毫米，層距控制在1毫米以內(nèi)，螺距為1.375毫米。掃描時(shí)管電壓為120kV，管電流范圍是280～350mA。

1.2.2三維重建方法 本次研究中采取估算法實(shí)現(xiàn)三維重建，將掃描獲取的圖像傳到工作站實(shí)現(xiàn)容積重建（VR）和多平面重建（MPR），進(jìn)而形成肩胛骨的三維立體圖像。為了更好的觀察肩胛骨骨折特征，可在X、Y、Z軸上對(duì)圖像進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，選擇最好的角度。同時(shí)，可通過(guò)關(guān)節(jié)解體技術(shù)分離肱骨頭和關(guān)節(jié)盂，從而更好的觀察骨折情況。

2 結(jié)果

本次研究中，41例患者共有52處骨折，其中有19例患者有兩處以上的復(fù)雜骨折。其中，肩胛骨體部骨折29處、盂窩骨折3處、盂緣骨折3處、肩胛頸骨折7處、肩峰骨折5處、肩胛岡骨折4處以及喙突骨折1處。根據(jù)多平面重建（MPR）顯示為52處骨折，表面遮蓋技術(shù)（SSD）顯示為46處骨折，但有4處輕微骨折未顯，其中1處為盂窩骨折、1處肩胛岡骨折、2處體部骨折。

對(duì)本次研究的41例患者的骨折情況評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，16例患者需要手術(shù)治療。另外的25例患者由于嚴(yán)重的復(fù)合型損傷、其他疾病等原因選擇保守治療。16例采取手術(shù)治療的患者，結(jié)合三維圖像模擬手術(shù)入路，確定內(nèi)固定器材的種類、部位以及大小。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)表現(xiàn)出的骨折特征與MPR以及SSD三維圖像顯示出的結(jié)果相同。

3 討論

肩胛骨骨折大多為暴力直接損傷，多數(shù)為粉碎性骨折，部分為橫行或斜行骨折，及時(shí)有效的治療能夠加速患者的恢復(fù)，減少骨折的損傷。而及時(shí)有效的治療需要以準(zhǔn)確、快速的診斷為基礎(chǔ)。在臨床中，X線、CT掃描以及CT三維重建是較為常用的方法，其中CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用大大的提高了診斷的準(zhǔn)確率，為患者的治療提供了較為準(zhǔn)確的依據(jù)。肩胛骨骨折上傷勢(shì)復(fù)雜，X線片以及二維CT難以全面的觀察肩胛部的解剖關(guān)系。而CT三維重建技術(shù)則能夠?qū)崿F(xiàn)3D觀察，通過(guò)三維技術(shù)進(jìn)行表面遮蓋法重建和容積重建技術(shù)更加清晰、全面的觀察患者的骨折情況。

在本次研究中，41例患者通過(guò)CT三維重建技術(shù)檢查出的結(jié)果準(zhǔn)確性較高，其中16例采取手術(shù)治療的患者，通過(guò)圖像模擬了手術(shù)的入路，確定了手術(shù)內(nèi)固定器材的種類和部位以及大小，為手術(shù)提供了各項(xiàng)數(shù)據(jù)依據(jù)，降低了手術(shù)中的出血量。手術(shù)中患者的骨折特征與三維圖像結(jié)果一致，說(shuō)明CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用效果較好，有助于患者的病情診斷和手術(shù)治療。

綜上所述，CT三維重建技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)肩胛部骨折的精準(zhǔn)檢查，更好的觀察患者的骨折情況，顯示出立體的解剖結(jié)構(gòu)，有助于手術(shù)的進(jìn)行。與X線片以及2DCT相比較，成像效果更好，能夠更好的觀察患者肩胛部骨折情況，對(duì)患者的骨折分型、手術(shù)指征符合情況、手術(shù)入路以及內(nèi)固定方法的選擇有著非常重要的意義，因此應(yīng)該在肩胛部骨折中推廣應(yīng)用。