趙祥林，段華秀，姚夢(mèng)琪，李 翔

（安徽省淮南朝陽醫(yī)院影像科 安徽 淮南 232007）

肺癌目前已成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，同時(shí)也是惡性腫瘤中死亡率上升較快的的惡性腫瘤[1]，且發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。由于肺癌生長(zhǎng)部位、大小及發(fā)展階段不同，臨床表現(xiàn)、影像特征也多種多樣，易誤診、漏診，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)收集100例經(jīng)本院手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的原發(fā)性肺鱗狀細(xì)胞癌，據(jù)此對(duì)肺鱗癌的CT特征性表現(xiàn)進(jìn)行回顧、總結(jié)，以提高對(duì)肺鱗癌CT特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，為臨床選擇合適的治療方案。

1 材料與方法

收集2013年2月—2016年3月本院經(jīng)病理證實(shí)的肺鱗癌100例，全部為男性，年齡56～85歲，平均年齡67.2歲，通過CT經(jīng)皮引導(dǎo)穿刺活檢證實(shí)20例，手術(shù)病理證實(shí)60例，支氣管鏡活檢證實(shí)20例。臨床癥狀以咳嗽、咳痰、痰中帶血為主，伴發(fā)熱60例，伴胸痛50例，伴胸悶、氣短40例。

檢查設(shè)備為美國(guó)GE公司多層螺旋CT（機(jī)器型號(hào)：LightSpeed 16），掃描方法為平掃加增強(qiáng)，掃描層厚7.5mm，病灶部位用1.25～2.5mm重建。掃描時(shí)通過CT機(jī)自動(dòng)指令囑患者吸氣后屏氣，范圍上至，下達(dá)膈肌腳。增強(qiáng)采用團(tuán)注法經(jīng)前臂靜脈注入對(duì)比劑碘佛醇90ml（320mgI/ml），注射速率每秒2.8～3.5ml。使用肺窗與縱隔窗觀察。

2 結(jié)果

2.1 腫塊發(fā)生部位及大小

右肺40例，左肺60例，中央型40例，周圍型60例。腫塊最大橫截面150mm×115mm，最小橫截面l0mm×15mm，其中70例直徑30mm-80mm。

2.2 病灶形態(tài)、結(jié)構(gòu)

60例腫塊邊緣出現(xiàn)分葉征，有棘突征20例、毛刺征40例、胸膜凹陷征30例、指狀突起20例(同一例可出現(xiàn)幾種征象)；腫塊呈圓形50例，邊緣光滑，沒有明顯的分葉、毛刺征；腫塊被不張的肺環(huán)繞40例，邊緣情況觀察欠滿意。30例周圍型肺癌中分葉狀改變10例、類圓形10例；中央型肺癌多環(huán)壁生長(zhǎng)，多包繞段以上支氣管，塊常呈成圓形及類圓形或不規(guī)則形。60例中央型中50例腫塊內(nèi)可見支氣管狹窄、中斷、扭曲變形，20例可見不規(guī)則厚壁空洞，且有壁結(jié)節(jié)，數(shù)量不等，結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，30例可見多發(fā)鈣化，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀，鈣化分別在腫塊內(nèi)部尚無無規(guī)律；中央型肺癌腫塊易向肺門、支氣管侵犯，常呈表現(xiàn)為支氣管樹受壓、僵直、截?cái)?0例。

2.3 病灶密度及強(qiáng)化特征

平掃均呈軟組織密度，增強(qiáng)掃描后，40例呈較均勻強(qiáng)化。60例呈不均勻強(qiáng)化。低密度區(qū)無明顯強(qiáng)化，部分無強(qiáng)化低密度區(qū)呈水樣密度，低密度區(qū)周圍腫瘤組織明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化平均CT值＞20Hu。

2.4 腫塊周圍改變

腫塊周圍肺野清晰10例，腫塊周圍肺紋理增多、粗重、紊亂80例，腫塊遠(yuǎn)側(cè)肺野可見斑片樣影60例，腫塊周圍出現(xiàn)肺氣腫40例，腫塊與鄰近胸膜有較大面積接觸10例，縱隔大血管受侵犯20例，葉間裂胸膜受侵犯10例。

2.5 縱隔淋巴結(jié)情況

評(píng)判縱隔淋巴結(jié)腫大以短徑＞1cm為標(biāo)準(zhǔn)，本組有7例縱隔淋巴結(jié)腫大，伴有肺門淋巴結(jié)腫大50例，腫大的淋巴結(jié)呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，腫大淋巴結(jié)內(nèi)易出現(xiàn)液化壞死。

3 討論

支氣管肺癌中比較常見的病理類型為鱗狀上皮細(xì)胞癌，鱗癌多為中心型，常造成支氣管管腔狹窄，從而導(dǎo)致肺不張[2]。通過對(duì)100例肺鱗癌的CT表現(xiàn)分析，總結(jié)有以下幾點(diǎn)特征。

形態(tài)上鱗癌常呈致密實(shí)性腫塊，腫塊周邊連續(xù)完整，這與腫塊包繞支氣管聚集式生長(zhǎng)有關(guān)，腫塊呈淺分葉狀或球形，邊緣常出現(xiàn)棘狀突起(粗毛刺征)，呈較稀疏分布。

肺鱗癌的特征性表現(xiàn)：腫塊密度不均勻、增強(qiáng)后不均勻性或周邊強(qiáng)化，鱗癌腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)常較大，腫塊內(nèi)常發(fā)生凝固性壞死或液化成分。CT平掃呈略低密度區(qū)，如壞死物質(zhì)進(jìn)一步發(fā)生液化，密度降低，則平掃時(shí)可見較明顯的低密度壞死區(qū)，由于壞死區(qū)血供少或無血供，而腫瘤組織血供豐富，CT增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)通常無強(qiáng)化，腫瘤越大，CT發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)的概率就越大，當(dāng)支氣管與壞死區(qū)相通，壞死物通過支氣管引流排出，則形成空洞，鱗癌空洞內(nèi)多為凝固性壞死，空洞壁般厚薄不均，空洞內(nèi)壁常有壁結(jié)節(jié)。壁厚≥16mm絕大多數(shù)傾向?yàn)閻盒?，良性病變多?mm，文獻(xiàn)報(bào)道極少見空洞壁薄而均勻，未見壁結(jié)節(jié)，呈支氣管囊腫表現(xiàn)，本組病例出現(xiàn)典型空洞20例，均有壁結(jié)節(jié)，壁厚薄不均勻。

周圍型鱗癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多半病灶直徑已＞3cm。這與鱗癌的生物學(xué)特性有關(guān)，由于患者重視程度不夠，就診時(shí)腫瘤已經(jīng)較大，或由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。

胸膜、胸壁、縱隔的直接侵犯是鱗癌的另一個(gè)CT征象。鄰近縱隔的腫瘤易直接向縱隔內(nèi)侵潤(rùn)生長(zhǎng)，在縱隔內(nèi)形成軟組織腫塊，導(dǎo)致縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)如大血管及食管等受侵犯。胸壁軟組織腫塊形成、肋骨破是腫瘤向周圍直接侵犯的可靠征象。鱗癌不但塊本身易形成壞死區(qū)不均勻強(qiáng)化，而且致轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)亦變性、壞死，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化典型的環(huán)形強(qiáng)化現(xiàn)象。

通過分析本組肺鱗癌病例的CT表現(xiàn)，總結(jié)出肺鱗癌以上幾點(diǎn)CT征象，將會(huì)幫助進(jìn)一步提高診斷水平，對(duì)肺部惡性腫瘤的病理類型作出推斷，從而為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。