李丹妮

（文山市丘北縣人民醫(yī)院超聲科 云南 文山 663200）

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國每年有超過100萬例新生兒存在心臟畸形情況，給無數(shù)個家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，并且患兒在以后的成長中也會遇到較大的阻礙，為了降低心臟畸形胎兒的出生率，需要在產(chǎn)前進行嚴格的篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)，選擇合適的處理方式[1-2]。我院對產(chǎn)前檢查孕婦采用彩色多普勒超聲檢查，胎心心臟畸形檢出率非常高，詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年10月—2017年10月期間接收的產(chǎn)檢孕婦作為本次研究對象，共500例（均為單胎），所有產(chǎn)婦均進行了彩色多普勒超聲檢查，統(tǒng)計檢查結(jié)果。500例孕婦，年齡最小為21歲，最大為38歲，平均（30.15±2.31）歲，檢查孕周為23周～30周，平均（26.22±1.22）周。所有孕婦身體情況良好，沒有相關(guān)的影響性疾病。

1.2 方法

我院采用的彩色多普勒超聲診斷儀器為飛利浦公司和GE公司生產(chǎn)，型號分別為IU22型和Voluson E8，探頭標準頻率在3～5MHz之間。指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位或側(cè)臥位，檢查時全部采用分段掃查法對胎兒進行檢查，檢查切面包括以下方面：右心室流出道切面、主動脈弓及導(dǎo)管弓切面、大動脈短軸切面和上、下腔靜脈切面、胎兒四腔室結(jié)構(gòu)切面、左心室流出道切面等，如果發(fā)現(xiàn)胎兒心臟存在嚴重的發(fā)育異常情況，需要進行非標準化的切面掃查。首先需要確定胎兒心臟在胸腔內(nèi)的確定位置，然后通過切面掃查觀察胎兒心臟相對比例、房室間隔的連續(xù)性、各瓣膜的形態(tài)和啟閉情況等，最后還需要注意觀察胎兒主動脈弓形態(tài)以及動脈導(dǎo)管弓形態(tài)，對上腔靜脈、下腔靜脈以及三血管進行平面掃查，在必要的情況下，還需要增加利用彩色多普勒及脈沖多普勒等觀察心臟各部位血流分布情況等。

1.3 診斷標準

復(fù)雜先天性心臟病診斷標準：心跳不規(guī)律、房室結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全，兩側(cè)心腔不對稱，兩心室血流充盈不好，心室和心房間隔回聲不連續(xù)。常見的先天性心臟病主要包括大動脈轉(zhuǎn)位、法樂氏四聯(lián)癥、室間隔缺損、房間隔缺損等。大動脈轉(zhuǎn)位診斷標準：房室連接正常，大動脈的心室起源異常，并且兩支大動脈位置異常，診斷為完全型大動脈轉(zhuǎn)位。房室序列關(guān)系不一致，大動脈的心室起源異常，并且大動脈位置異常，診斷為矯正型大動脈轉(zhuǎn)位。法樂氏四聯(lián)癥診斷標準：室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室流出道梗阻。單心房畸形診斷標準：胎兒的心臟動脈、靜脈連接和位置正常，室間隔連續(xù)性較好，但是房間隔完全缺損，僅有一個共同的心房腔。胎兒二尖瓣畸形診斷標準：胎兒心臟二尖瓣閉合不完全，超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒心臟存在病變情況，有些胎兒甚至存在心臟組織缺損情況；胎兒三尖瓣畸形診斷標準：胎兒心臟三尖瓣出現(xiàn)閉合不完全情況，超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟組織有缺損情況或者心臟形態(tài)發(fā)育異常情況；胎兒完全性心內(nèi)膜墊缺損診斷：超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒心臟四腔切面十字交叉消失[3]。

2 結(jié)果

500例產(chǎn)婦，共發(fā)現(xiàn)27例先天性心臟畸形胎兒，其中胎兒二尖瓣畸形6例，胎兒三尖瓣畸形5例，共同動脈干2例，法洛四聯(lián)癥3例，大動脈轉(zhuǎn)位3例，胎兒完全性心內(nèi)膜墊缺損3例，腔靜脈異常2例，單心房畸形和大動脈發(fā)育異常各1例，均得到證實，漏診1例，漏診胎兒在出生后確診為房間隔缺損。

3 討論

3.1 胎兒心臟異常情況分析

胎兒心臟畸形的前兆和臨床特征為胎兒心臟異常，采用彩色多普勒超聲對胎兒心臟異常情況進行診斷，可以更加全面的了解胎兒心臟畸形發(fā)育情況，對于嚴重畸形胎兒，建議終止妊娠，對于比較輕微的心臟畸形胎兒，可以在出生之后進行治療，彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果可以為治療提供參考和依據(jù)。從醫(yī)學(xué)上進行分析，胎兒心臟畸形分為兩個方面：一是胎兒結(jié)構(gòu)性心臟異常，這種情況比較少見，主要是指胚胎發(fā)育階段就出現(xiàn)問題，隨著逐漸發(fā)育，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)畸形情況。二是非結(jié)構(gòu)性的心臟異常情況，這種異常情況表明胚胎發(fā)育階段沒有問題，在胚胎發(fā)育完成以后，由于母體或其他因素導(dǎo)致心臟發(fā)育畸形[4-5]。

3.2 彩色多普勒超聲診斷價值

由于個體差異性，胎兒心臟異常的情況差異非常大，從而胎兒心臟畸形的情況和程度也存在很大的不同，使用彩色多普勒超聲可以對胎兒心臟畸形情況以及程度有一個全面的了解。首先使用彩色多普勒超聲對胎兒進行心臟檢查，可以得到比較準確的診斷結(jié)果，漏診率非常低，我院僅僅出現(xiàn)了1例漏診病例。其次目前彩色多普勒超聲儀器設(shè)備性價比比較高，臨床推廣度和接受度都比較廣泛，利用此項超聲技術(shù)對孕婦進行產(chǎn)前檢查，可以進一步明確胎兒畸形情況，制定后續(xù)的孕期護理、生產(chǎn)方案等[6]。最后，胎兒心臟畸形是一種非常嚴重的疾病，并且出生前無法進行過多的干預(yù)，只能對孕婦注射一些藥劑，但是藥劑量的把握難度比較大，需要利用彩色多普勒超聲時刻關(guān)注胎兒心臟發(fā)育情況。

3.3 采用彩色多普勒超聲檢查時的注意事項

盡管利用彩色多普勒超聲對胎兒心臟異常情況進行診斷可以得到較為準確的診斷結(jié)果，但是由于胎兒發(fā)育速度比較快，再加上其他多種因素的影響，容易導(dǎo)致診斷出現(xiàn)誤差，為了最大限度縮小誤差，需要知道一些基本的注意事項，詳細如下：在對孕婦進行彩色多普勒超聲檢查時，分析診斷結(jié)果需要綜合考慮多種因素的影響，不能武斷的將第一次的診斷結(jié)果作為定論，還需要進行復(fù)查。在孕晚期，由于胎兒骨骼發(fā)育完善，有可能會對心臟位置進行遮擋，這時候?qū)υ袐D進行掃描檢查時一定要認真細致，避免出現(xiàn)漏診和誤診情況。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采用彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形情況進行檢查的最佳時間為孕22～28周，這個時間段得到的診斷結(jié)果最準確[7-8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在胎兒心臟畸形的診斷方面具有重要的應(yīng)用價值，可以幫助醫(yī)生全面了解胎兒心臟畸形情況和畸形程度，為后續(xù)處理提供參考和依據(jù)，同時還可以對胎兒的其它臟器進行檢查，值得在臨床上推廣應(yīng)用。