鮑 偉

（平湖市中醫(yī)院放射科 浙江 嘉興 314200）

膝關(guān)節(jié)骨折是現(xiàn)在臨床上比較多見(jiàn)的一種疾病，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成很大的影響，膝關(guān)節(jié)是人體較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，很容易損傷。以往臨床上主要是采取X線(xiàn)檢查，雖然也可以提供信息，對(duì)于比較明顯的骨折可以顯示出來(lái)確診，但是如果是比較微小的骨折，則診斷起來(lái)比較困難。為此本次研究于2015年1月—2018年6月在我院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的50例膝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，具體如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料與病例選擇

本實(shí)驗(yàn)于2015年1月—2018年6月在我院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的50例膝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，男性32例，女性18例，年齡在25～70歲；納入所有膝關(guān)節(jié)骨折患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者家屬同意。

1.2 方法

使用16排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，協(xié)助患者取仰臥位，腳先進(jìn)去，膝關(guān)節(jié)平伸，定位用膝關(guān)節(jié)正位，以患者的膝關(guān)節(jié)為掃描中心，參數(shù)為120kv，300mAs，矩陣為512×512，層厚5mm，掃描時(shí)間5～10s，掃描結(jié)束后重建層厚1.25mm，把所得數(shù)據(jù)傳到圖像處理站。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，用容積再現(xiàn)和多平面重建軟件處理，得出16排螺旋CT用于膝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所選擇的50名患者中，有48例CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折，其中脛骨骨折的患者有28例，占比58.3%，脛骨髁間隆突骨折的患者有15例，占比31.25%，髕骨骨折的有5例，占比10.41%,所有患者在經(jīng)過(guò)CT掃描和重建后，得出了確定的診斷結(jié)果，清晰的顯示出了患者的骨折部位、類(lèi)型、范圍和移位等。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折是現(xiàn)在臨床上較為多見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，可以分為髕骨骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折、近端骨折，骨折的分型、移位、韌帶損傷情況等，可以有效地為患者后續(xù)的診斷和治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。以往傳統(tǒng)的X線(xiàn)檢查雖然也可以診斷，但是對(duì)于微小的骨折不能完全顯示出來(lái)，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜，導(dǎo)致骨折如果沒(méi)有明顯移位的時(shí)候，患者僅僅累積到一小部分關(guān)節(jié)，則會(huì)導(dǎo)致骨折顯示正常；其次X線(xiàn)不能準(zhǔn)確的估計(jì)出骨折的粉碎情況，塌陷容易估算不準(zhǔn)，或者是遺漏。

16排螺旋CT清晰完整地把膝關(guān)節(jié)骨折的情況顯示出來(lái)，即使是對(duì)于結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位，也可以旋轉(zhuǎn)角度顯示，清晰地看到骨折的移位和碎片的大小、位置等。收集好CT掃描的速度和容積數(shù)據(jù)，再進(jìn)行三維重建，可以更加準(zhǔn)確、直觀(guān)、立體的看到圖像成像，詳細(xì)地觀(guān)察到各個(gè)結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，空間分辨率更高，為診斷提供依據(jù)。二維重建可以逐層觀(guān)察，對(duì)于隱蔽性的骨折可以清晰顯示出碎片，多平面重建可以為關(guān)節(jié)表面提供更多的信息，對(duì)于骨折可以顯示出旋轉(zhuǎn)情況，來(lái)源等，對(duì)負(fù)重區(qū)的損傷、脫位可以充分顯示出來(lái)，對(duì)于評(píng)價(jià)穩(wěn)定性有重要的參考依據(jù)。多平面重建還可以完整地顯示復(fù)位情況，殘余骨片等，對(duì)于手術(shù)效果有重要的影響。容積再現(xiàn)和多平面重建可以對(duì)患者的塌陷高度、范圍等進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而有利于確定患者的手術(shù)方式。但是多平面重建是二維圖像，立體感不強(qiáng)，如果是不規(guī)則的骨折，則很難做出合理的診斷。三維重建可以顯示出患者骨折的空間關(guān)系、確定立體定位，可以旋轉(zhuǎn)角度觀(guān)察，效果顯著。CT三維重建可以清晰地觀(guān)察到患者的骨折部位是否有重疊、遮蓋情況，對(duì)于骨折部位、范圍、移位、碎片大小、碎片數(shù)量等都可以完全顯示出來(lái)，可以有效減少漏診的情況出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，所選擇的50名患者中，有48例CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折，其中脛骨骨折的患者有28例，占比58.3%，脛骨髁間隆突骨折的患者有15例，占比31.25%，髕骨骨折的有5例，占比10.41%,所有患者在經(jīng)過(guò)CT掃描和重建后，得出了確定的診斷結(jié)果，清晰的顯示出了患者的骨折部位、類(lèi)型、范圍和移位等。說(shuō)明16排螺旋CT顯示更清晰，更真實(shí)，可以從各個(gè)角度觀(guān)察，得出立體圖像，為治療提供更加真實(shí)可靠地三維圖像，減少漏診或是誤診情況出現(xiàn)。

綜上所述，16排螺旋CT用于膝關(guān)節(jié)骨折患者的診斷，效果顯著，可以清晰的對(duì)骨折部位進(jìn)行更直觀(guān)、更立體的顯示，為后續(xù)的診斷治療提供了有價(jià)值的參考依據(jù)，值得在今后的治療中應(yīng)用。