王俊虹，高麗，王大寧，葉雨萱，葛強

（1.武警后勤學院部隊流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計教研室，天津300309；2.軍事訓練醫(yī)學教研室；3.軍事預防醫(yī)學教研室；4.西北大學數學學院）

衛(wèi)生統(tǒng)計學是將衛(wèi)生統(tǒng)計理論方法應用于人群健康狀況研究、醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科研的一門應用性學科［1］。部隊衛(wèi)生統(tǒng)計學主要運用概率論和數理統(tǒng)計方法對部隊人員的健康水平、疾病情況、傷病救治、醫(yī)院管理、衛(wèi)生資源等方面進行研究設計和數據收集、整理及分析。為醫(yī)學專業(yè)的學員建立統(tǒng)計分析思維，課題的選題、實驗設計、實驗數據的整理和錄入、實驗數據的分析和解釋，均需統(tǒng)計學的相關知識予以支持。與其他醫(yī)學課程相比，該課程相對晦澀難懂，具有理論知識抽象、公式繁雜、邏輯性較強的特點［2-4］，同時，該課程又是醫(yī)學專業(yè)學員必須學習、掌握的學科，且貫穿本科教育、碩士和博士研究生教育的始終，因此如何在研究生階段打牢本學科的基礎知識，加強知識的運用能力就顯得尤為重要［5-8］。借助計算機和互聯(lián)網領域等科學技術手段和數據收集方式，積累大量有價值的數據，在教學內容、教學方法上進行革新是部隊衛(wèi)生統(tǒng)計學課程教學的關鍵環(huán)節(jié)之一。目前，國內外醫(yī)學院校已經普遍實施基于問題式學習（problem-based learning，PBL）教學法。PBL即以問題為中心的教學方法［7］，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。該方法以學員為主體，以問題為中心，調動學員帶著問題學習知識的積極性和主動性，同時也培養(yǎng)了學員分析問題、解決問題的能力，在親歷探索與研究中，學習并加深統(tǒng)計學知識，在實際問題面前發(fā)現統(tǒng)計學知識的實踐性和重要性，是國內醫(yī)學院校教育改革發(fā)展的方向之一，已被廣大的醫(yī)學院校所采用［8-9］。為提高本校的部隊衛(wèi)生統(tǒng)計學課程教學效果，提高學員的創(chuàng)新意識和實踐能力，培養(yǎng)其分析和解決實際問題的能力，我們對2018級碩士研究生部隊統(tǒng)計學課程采用PBL教學法，并與2017級學員（傳統(tǒng)式授課）進行了科目成績和課程設計滿意度的調查與比較，評價其教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究自2017年9月起，至2018年12月結束。整群抽樣方法選擇我院2017級（30人）和2018級（30人）研究生隊（全日制醫(yī)學專業(yè)）全體學員，2組學員的考研入學成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，具體數據未顯示）；部隊衛(wèi)生統(tǒng)計學教材、學科大綱、授課教員均相同。根據入學年級分成2組，PBL組（2018級研究生）：授課形式采用PBL教學模式；對照組（2017級研究生）：授課形式采用傳統(tǒng)講授式。2組學員通過一個學期的學習后評價各自的教學效果。

1.2 傳統(tǒng)講授式教學法 根據研究生《部隊衛(wèi)生統(tǒng)計學》指定教材進行授課，由授課教員重點講解衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本原理和方法，課后學員完成教材中的練習題和參考文獻中的數據，授課時間、內容與PBL教學模式相同。

1.3 PBL教學模式的實施步驟（1）由于授課對象為醫(yī)學專業(yè)的應屆研究生，在學員的本科階段已經學習和掌握了部隊衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本原理和方法，因此授課教員選取中文核心期刊文獻（CNKI）或發(fā)表的SCI論文為例，幫助學員快速回顧相關知識點，并進行一些高級統(tǒng)計和綜合分析的操作練習，如多元回歸、逐步回歸、聚類分析和主成分分析等。同時根據課程內容提出若干問題，以便學員進行下一步實例分析。（2）將學員進行隨機分組，要求查閱相關文獻并以PPT形式進行歸納、總結。將學員每6人分為1組，分別安排不同的內容（計量資料的統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷、假設檢驗、方差分析；計數資料的統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷；非參數檢驗；相關與回歸；統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖等）。根據內容不同，各小組學員應用PubMed或CNKI檢索相應的文獻，并結合授課教員提出的問題進行分析、總結，推薦1名學員代表以PPT的形式進行課堂匯報［7-8］。（3）學員講解完畢后，全體學員在授課教師的帶領下共同討論，相互辯論，教員及時發(fā)現問題并注意將暴露出的疑點、難點記錄進行總結［9］。（4）課堂討論結束后，教員根據學員在匯報過程中的問題和討論中暴露的問題進行有針對性的講解和分析。課后每名學員均需提交一份詳細的分析報告，教員則應聽取學員針對本課程的反饋意見。

1.4 2種教學法的評價比較 授課全部結束后，分別對2組進行筆試考核和現場隨機抽取CNKI文獻一篇，考卷均由第三方即本單位考試中心隨機抽取試題庫試題組卷，授課內容各部分比例、難易程度均一致。2種考試形式均為百分制，總成績=筆試成績（50%）+分析文獻成績（50%）。同時，自行設計教學效果和學員學習能力培養(yǎng)的調查表，內容包括：自學能力、解決問題能力、學習效果提高、學習興趣激發(fā)、團隊合作、表達能力以及滿意度調查。全體學員進行問卷調查填寫，完成后由調查員統(tǒng)一回收，共發(fā)放問卷60份，有效問卷60份。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，成組t檢驗進行比較；計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組學員課程成績比較 PBL組和對照組學員筆試成績即試卷得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），PBL組學員分析文獻成績方面得分高于對照組（P＜0.05），PBL組學員總成績方面得分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學員部隊衛(wèi)生統(tǒng)計學成績的比較（±s）

表1 2組學員部隊衛(wèi)生統(tǒng)計學成績的比較（±s）

組別 n對照組 30 PBL組 30 t P筆試成績79.2±6.4 82.6±9.1 1.54 0.079分析文獻成績72.3±10.2 80.1±5.9 3.84 0.013總成績74.2±6.9 81.6±7.1 2.70 0.034

2.2 2組學員對課程設計的滿意度比較 PBL組學員對統(tǒng)計課程的設計滿意度為90.0%（27/30），而對照組的滿意度僅為43.3%（13/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組學員部隊衛(wèi)生統(tǒng)計學課程設計的滿意度比較

2.3 學習能力的培養(yǎng) 2組學員在自學能力、解決問題能力、學習效果提高和團隊合作方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而2組學員在學習興趣激發(fā)和表達能力的培訓方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

衛(wèi)生統(tǒng)計學對培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)研究生的知識和能力具有重要的意義，是醫(yī)學專業(yè)院校的重要專業(yè)必修課之一。作為碩士研究生階段的學員，需注重對科學研究工作方面的能力培養(yǎng)，而在科研過程中，統(tǒng)計學的知識始終貫徹其中［5，10-13］。同時，由于研究生學員在其本科教學活動中已接觸過該學科的相關知識點，因此研究生階段的課程安排應以實例講解為主、知識講授為輔，激發(fā)學員學習該課程的興趣。目前部隊衛(wèi)生統(tǒng)計學的課程設置和安排存在不足。首先是教材內容過于陳舊，出現部分理論知識與當下基層部隊面臨的統(tǒng)計分析工作脫節(jié)的情況，這一現象在地方大學的統(tǒng)計學授課中也有所體現［6，14-15］。其次，目前的統(tǒng)計學教學重點培養(yǎng)學員的數據分析能力，對實驗設計和收集整理數據的能力有所疏忽，導致學員在實際工作中無法設計合理的實驗方案，數據收集或面對大量的數據無從下手。在各種教學模式中，PBL教學模式強調在教與學、發(fā)現問題與解決問題的過程中，培養(yǎng)學員的人際交往能力及表達能力，這也是現代醫(yī)學模式“以人為本”觀念的轉變［8］。

本研究結果發(fā)現，2組學員分析文獻成績方面差異有統(tǒng)計學意義，說明在分析文獻方面，PBL組學員能夠根據文獻報道并結合理論知識，明確指出文獻中數據處理的不足和改進措施，與對照組相比有明顯提高；2組學員在總成績方面差異有統(tǒng)計學意義，說明依據掌握的知識解決實際問題方面，PBL組學員的能力明顯高于對照組。2組學員滿意度調查和學習能力的培養(yǎng)方面，差異有統(tǒng)計學意義，顯示我院碩士研究生階段的學員更樂于接受PBL教學模式，這與文獻報道的地方大學統(tǒng)計課程教學情況［3，6］相同。2組學員在學習興趣激發(fā)和表達能力的培訓方面差異無統(tǒng)計學意義，這與文獻報道地方大學進行PBL教學改革的結果［3，6，12］有差異，提示作為軍校的學員，身負軍人和醫(yī)學生雙重身份，對學習興趣和表達能力的培養(yǎng)已貫穿在日常工作和學習中，是教員在教學工作中需要注意繼續(xù)保持的方面。與此同時，我們也應注意到，鑒于研究生學員已基本掌握學習科目的相關基礎知識，因此，PBL教學模式較傳統(tǒng)授課模式更適合在研究生階段開展。

綜上所述，PBL教學能調動軍校學員積極性，突出學員主體作用，強化自主學習能力，提高解決問題的能力，為培養(yǎng)高素質的部隊衛(wèi)勤保障人才奠定基礎。