楊國英

（萊州市第四人民醫(yī)院 山東 煙臺 261400）

1 頸動脈粥樣硬化產(chǎn)生檢查的意義

動脈粥樣硬化的病理性改變，對于人體體循環(huán)系統(tǒng)的影響比較大，而且病變位置的分布，對于人體多個臟器都會產(chǎn)生一定的負面作用，對于腦動脈與冠狀動脈的影響最為突出。內(nèi)膜、中膜、外膜三層膜組成了動脈壁，在動脈粥樣硬化的早期癥狀當(dāng)中，臨床表現(xiàn)主要是內(nèi)-中膜的厚度有所增加，而且可以明顯觀察出管腔的內(nèi)徑出現(xiàn)些許增厚的趨勢，或者保持正常。在臨床中，應(yīng)用頸動脈超聲檢查技術(shù)，對于動脈壁的內(nèi)—中膜厚度測量，其精確度達到0.01cm，以尸檢測值為主要對比指標，符合率高。除此之外，應(yīng)用超聲檢查技術(shù)，可以降低檢查成本，費用不是很高，而且操作簡單易行，可以根據(jù)臨床需要進行重復(fù)性檢測。不僅如此，在動態(tài)條件下觀察人體動脈結(jié)構(gòu)，然后準確判斷功能的改變，對血管病變的范圍、程度、正常人體解剖位置、周圍組織的基本情況等，可以有一個比較充分的理解。對于臨床診斷與治療疾病而言，提供了科學(xué)、準確的判斷依據(jù)。但是，如果在臨床中應(yīng)用如CT、MRI、數(shù)字減影血管造影等的影像檢查技術(shù)，很難觀察出病理學(xué)異常特征。

2 頸動脈粥樣硬化超聲診斷的臨床應(yīng)用

2.1 頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中

通過研究可以得出，短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成等發(fā)病對于頸動脈粥樣硬化具有緊密的關(guān)系，同時，頸動脈粥樣硬化疾病也是缺血性腦梗死的一個重要原因。

具體的作用機理分析如下：

在頸動脈狹窄的條件下，會引發(fā)繼發(fā)性血栓，或者出現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)低灌注。另外，頸動脈狹窄對于人體血流的變化也會產(chǎn)生一定的影響，對于不穩(wěn)定斑塊的病理性特征，例如破裂和出血的影響最大。通過查閱有關(guān)資料，結(jié)果表明，腦卒中的一個重要誘發(fā)因素之一就是頸動脈粥樣硬化，這是因為，頸動脈粥樣硬化斑塊與腦卒中之間的關(guān)系非常密切，如斑塊的大小、穩(wěn)定性、出血、破裂等，都會影響腦卒中的發(fā)生。如果一旦形成頸動脈粥樣硬化斑塊，那么，頸動脈管腔狹窄率超過50%，就會進一步改變血流動力學(xué)特征，對于正常人體顱內(nèi)供血產(chǎn)生消極作用。如果管腔狹窄率超過90%，會導(dǎo)致顱內(nèi)血流速度降低，這種情況直接促進臨床腦卒中的發(fā)生。根據(jù)調(diào)查表明，在缺血性卒中患者中，有大約8%～10%是因為顱內(nèi)動脈狹窄的出現(xiàn)，而其余的是因為頸動脈粥樣硬化斑塊的病理性特征改變，如脫落，這也是導(dǎo)致缺血性腦卒中的一個重要因素。

2.2 頸動脈粥樣硬化與冠心病

在解剖生理學(xué)當(dāng)中，中型動脈主要包括了冠狀動脈與頸動脈。冠狀動脈粥樣硬化，在藥理學(xué)研究中，稱之為冠心病，其與頸動脈粥樣硬化的發(fā)病機理、病理學(xué)特征等，非常相似。比如說，常見的高血壓、糖尿病、吸煙、脂質(zhì)代謝異常等，在這些病癥臨床表征與檢測中，都可以觀察到冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化之間存在著顯著性關(guān)系，二者通常都是相輔相成，共同存在的。根據(jù)有關(guān)研究報道，對于頸動脈硬化人群而言，其出現(xiàn)急性心肌梗塞的概率要比普通人高出三倍多，通常情況下，如果頸動脈IMT每增加0.1mm，那么，急性心肌梗塞的風(fēng)險性將會以11%的概率遞增。

3 頸動脈超聲的研究進展

3.1 血管回聲跟蹤技術(shù)

所謂的血管回聲跟蹤技術(shù)，就是借助相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，檢測患者血管情況，并判斷其隨著心臟搏動周期變化的規(guī)律，然后進一步準確判斷血管彈性功能的一種有效方法。在血管回聲跟蹤技術(shù)應(yīng)用中，對于頸動脈粥樣硬化的評價指標主要包括：順應(yīng)性、硬度指數(shù)、壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度和增大指數(shù)。結(jié)合動脈血管參數(shù)的基本情況，可以指導(dǎo)臨床合理用藥，并判斷療效。

3.2 超聲造影

超聲造影也是一種基本的臨床應(yīng)用技術(shù)，其基本原理如下：結(jié)合微氣泡造影劑，來促進血液背向散射回聲，使得回聲增強，然后在血流條件下形成影像，因為微氣泡諧波的信號比較強，因此，在二維圖上，軟組織觀察“無回聲”，可以形成一種強烈的對比，促進臨床工作者準確夠觀察造影血管的管壁，并可以清晰看到管腔輪廓。

3.3 三維超聲

三維超聲是在臨床影像學(xué)發(fā)展中逐漸誕生出來的一門新興學(xué)科，通過運用先進、科學(xué)的超聲儀器，可以快速完成三維重建，通過三維重建產(chǎn)生的B超圖像非常清晰、直觀，具有很強的立體感。以血流方向、范圍、過程等組成三維圖像，可以準確觀察出血管行走的方向、基本結(jié)構(gòu)、斑塊特征等。三維超聲可以準確觀察并判斷出頸動脈斑塊，且與實際的解剖結(jié)果非常接近。

4 結(jié)語

在臨床上頸動脈粥樣硬化對于多種疾病的發(fā)生具有至關(guān)重要的意義，隨著人類生活質(zhì)量的不斷提升，各種高血壓、糖尿病、心血管疾病的出現(xiàn)，給臨床診斷與預(yù)防帶來了艱巨的挑戰(zhàn)。在臨床中應(yīng)用頸動脈超聲檢查技術(shù)，可以幫助醫(yī)療工作者進一步準確掌握頸動脈斑塊的組織學(xué)特征、基本的病變范圍、結(jié)構(gòu)特征等，其具有良好的臨床價值。