苑芳芳

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院核磁共振室 黑龍江 雞西 158300）

眩暈是老年人常見的疾病，多數(shù)患者因前庭神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性損害導(dǎo)致的，同時外傷、中毒、炎癥反應(yīng)、腦血管供血障礙、腫瘤等均可能導(dǎo)致老年急性眩暈[1]。臨床上根據(jù)眩暈的發(fā)病原因?qū)⑵浞殖芍袠行匝灪椭車匝瀮煞N，其中前者多與腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)，后者多與耳部疾病有關(guān)[2]。本研究為探索顱腦MRI檢查在老年急性眩暈診斷中的價值，特展開本次研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2018年1月—2018年8月收治的220例老年急性眩暈患者的臨床資料，全部患者均符合急性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)癥狀為眩暈，其中152例患者伴有惡心嘔吐反應(yīng)；年齡在60歲以上。男120例，女100例，年齡63～85歲，平均（75.4±9.2）歲；既往有眩暈史的患者76例。220例患者眩暈分類中：中樞性眩暈132例，周圍性眩暈88例。中樞性眩暈的病因：前庭性偏頭痛49例，腦血管病83例；周圍性眩暈病因：良性陣發(fā)性位置性眩暈38例，前庭神經(jīng)元炎28例，美尼爾病12例。

1.2 方法

220例患者均接受顱腦MRI檢測，選用1.5T超導(dǎo)MR診斷儀，常規(guī)進(jìn)行軸狀位、冠狀位和矢狀位的三維掃描，頭顱線圈為基點(diǎn)采集信號，常規(guī)SE序列的參數(shù)為：T1WI（TR 560ms，TE 14ms）、T2WI（TR 5000ms，TE 96ms），F(xiàn)LAIR序列參數(shù)為TR 9000ms，TE108ms，掃描層厚5mm，層間隔1.5mm。

2 結(jié)果

132例中樞性眩暈中83例腦血管病患者：經(jīng)MRI檢測有76例患者腦血管異常，診斷準(zhǔn)確率91.57%（76/83），其中雙側(cè)半球腦白質(zhì)出現(xiàn)缺血性病灶的有65例，單側(cè)半球腦白質(zhì)出現(xiàn)缺血性病灶的有11例。49例前庭性偏頭痛患者經(jīng)MRI檢測有21例（42.86%）患者可見半卵圓中心內(nèi)多個散在點(diǎn)狀長T2或FLAIR序列高信號，T1WI等高信號，診斷準(zhǔn)確率42.86%（21/49）。88例周圍性眩暈患者中經(jīng)顱腦MRI檢測顯示均未見異常。

3 討論

眩暈是常見的一種癥狀，是運(yùn)動性或未知性幻覺，是機(jī)體對空間定位、重力關(guān)系體察能力障礙的一種表現(xiàn)。眩暈患者十分常見，尤其是老年患者，可有長期的眩暈主訴。老年急性眩暈的主要癥狀為眩暈感、失衡感、平衡紊亂等，睜眼時感覺自身晃動旋轉(zhuǎn)，無法站立，或伴有耳鳴、惡心嘔吐等迷走神經(jīng)張力提高的癥狀，該病多由心腦血管疾病、頸椎病等引起，病因復(fù)雜，臨床上往往可通過既往病史、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、體格檢查、心腦電圖檢查等綜合確診的患者不多，但是有效的診斷以及鑒別分型是制定有效治療方案的基礎(chǔ)[3]。

中樞性眩暈是老年急性眩暈中的常見類型，雖然經(jīng)病史、體格檢查等有助于鑒別診斷中樞性眩暈和周圍性眩暈，但是若中樞性眩暈患者無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，那么鑒別中就存在許多不確定性，可能導(dǎo)致誤診、漏診。心血管疾病也是導(dǎo)致中樞性眩暈的主要因素之一，此類患者的眩暈程度較輕，以非旋轉(zhuǎn)性眩暈為主，多伴有顱神經(jīng)、小腦。感覺運(yùn)動傳導(dǎo)束等腦實(shí)質(zhì)受損體征，大部分患者在眩暈發(fā)作時就有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)體格檢查可發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，但是也有部分患者的心血管系統(tǒng)癥狀是一過性的，從而導(dǎo)致漏診、誤診，故而采取必要的影像學(xué)檢查手段減少中樞性眩暈的漏診、誤診是十分必要的。周圍性眩暈極少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此類患者除常規(guī)檢查外，必要的儀器檢查十分重要。MRI檢查是基于磁矩原子核的磁場作用下，實(shí)現(xiàn)能級間遷躍技術(shù)，顱腦MRI檢查是對腦部進(jìn)行MRI掃描，觀察腦部組織有無病變，如在顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變等的診斷方面應(yīng)用準(zhǔn)確率高。例如：在腦梗死、腦出血的診斷中，MRI的人體成像基礎(chǔ)為氫質(zhì)子，水分子中含有大量氫質(zhì)子，故而MRI掃描對腦組織中水含量的改變十分敏感，腦梗死、腦出血的早期病理改變是水含量增加，故而經(jīng)MRI掃描診斷準(zhǔn)確率高[4]。本研究結(jié)果顯示：83例腦血管病引起的急性眩暈患者經(jīng)MRI檢測的準(zhǔn)確率為91.57%，僅有7例患者漏診；對于前庭性偏頭痛患者有42.86%患者檢出半卵圓中心內(nèi)多個散在點(diǎn)狀長T2或FLAIR序列高信號，T1WI登高信號，診斷準(zhǔn)確率42.86%（21/49）；88例周圍性眩暈患者均未顯示腦組織異常。

綜上所述，顱腦MRI在老年急性眩暈診斷中應(yīng)用價值高，有助于早期明確診斷眩暈，明確眩暈病因，值得推廣。