胡 浩 ，蔣遠(yuǎn)健 ，韓 斌 ，田 原 ，王 敏 ，劉杰民 （通訊作者）

（1貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

（2貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附院 貴州 貴陽 550002）

近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)越來越普及，操作醫(yī)生技術(shù)越來越規(guī)范、越來越熟練，對消化道隆起病變的發(fā)現(xiàn)率也大幅增加[1]。行超聲小探頭檢查，可以明確病灶的來源，有利于指導(dǎo)臨床的診療方案。國產(chǎn)胃鏡在超聲小探頭檢查過程中是否安全有效，引起了我們的關(guān)注。為此，我們觀察經(jīng)國產(chǎn)胃鏡行超聲小探頭對消化道隆起病變的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選需要行上消化道超聲內(nèi)鏡檢查的患者66例，男25例，女20例，最大年齡65歲，最小年齡25歲。

1.2 方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前對患者進(jìn)行綜合評估，所有患者均無胃鏡檢查和麻醉的絕對禁忌癥，簽訂知情同意書。術(shù)前禁食、禁飲12小時。檢查前囑患者將以往的胃鏡檢查及其他影像學(xué)結(jié)果帶來，以便對比、分析。

1.2.2 器械、設(shè)備準(zhǔn)備 國產(chǎn)胃鏡用深圳開立SONOSCAPE HDL-500型主機，EG-500型胃鏡；超聲小探頭用Olympus UM-3R、UM-DP12-25R，探頭頻率12MHz 或20MHz。超聲主機為Olympus EU-M2000。注水泵用AGS UW600型內(nèi)鏡送水裝置（杭州安杰思醫(yī)學(xué)科技有限公司產(chǎn)品）。搶救的器材、藥物和設(shè)備。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備 操作檢查、診斷均由高年資醫(yī)護(hù)人員配合進(jìn)行。

1.3 操作過程

患者取左側(cè)臥位，建立靜脈通道后，在心電監(jiān)護(hù)下，麻醉師以2～3mg/kg異丙酚推注，待患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)后，插入胃鏡，發(fā)現(xiàn)病變后，清除胃內(nèi)的水、黏液，隨后抽盡腔內(nèi)空氣，將超聲小探頭順內(nèi)鏡活檢鉗道插入，注入蒸餾水，等病變部位浸泡在水中時，對病變部位進(jìn)行掃描，確定病變部位、大小、起源、性質(zhì)及浸潤范圍等，最后對掃查的結(jié)果進(jìn)行拍照、記錄、分析、判斷[2,3]。操作完成后吸盡注入的水，以免誤吸。

2 結(jié)果

所有患者均安全順利完成檢查。病變來源于黏膜層10例，來源于黏膜下層43例，來源于固有肌層7例，腔外壓迫6例。

3 討論

以往，國內(nèi)經(jīng)進(jìn)口胃鏡行超聲小探頭檢查，為臨床診斷黏膜下病變發(fā)揮重要作用[4]?，F(xiàn)在，隨著我國民族品牌胃鏡的研發(fā)和投入運用，打破了國外的技術(shù)壟斷，為緩解我國老百姓看病貴的問題做出了一定貢獻(xiàn)。我們?yōu)榱诉M(jìn)一步拓展國產(chǎn)胃鏡的應(yīng)用，觀察國產(chǎn)胃鏡行超聲小探頭對上消化道隆起病變的診斷價值。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均安全順利完成檢查。表明我們國產(chǎn)的胃鏡性能與進(jìn)口產(chǎn)品相比，無明顯差別，確實為患者帶來了福音。

通過對66例患者的掃查圖像進(jìn)行分析、判斷，結(jié)合其他影像學(xué)資料及胃鏡白光圖片，診斷病變來源于黏膜層10例，來源于黏膜下層43例，來源于固有肌層7例，腔外壓迫6例。也同時發(fā)現(xiàn)國產(chǎn)胃鏡操作性能優(yōu)越、診斷圖像清晰、

值得一提的是，設(shè)備性能方面國產(chǎn)胃鏡與進(jìn)口胃鏡相比，無明顯差異，但國產(chǎn)胃鏡在人性化設(shè)計方面，明顯改進(jìn)。當(dāng)經(jīng)胃鏡行超聲小探頭檢查時，通過附送水孔向消化道注水將病變部位浸沒，這樣超聲的影像才會顯示清楚。此外，在行消化道出血診療和消化道微創(chuàng)手術(shù)操作時，保持視野清晰，經(jīng)常用水來沖洗，因此，附送水功能對于內(nèi)鏡來說，非常重要。進(jìn)口胃鏡的附送水孔設(shè)計在操作手柄上[5,6]，如果將注水泵連接在操作手柄，會造成操作不方便。國產(chǎn)胃鏡則改變了這種設(shè)計，將附送水孔設(shè)計在與主機連接部，大大改善了操作的實用性，縮短了診療時間，使內(nèi)鏡診療更安全，同時，方便了操作醫(yī)生。