肖 玲

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的發(fā)病主要原因是患者自身或受到其他的多因素作用，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素分泌量增多，而過多分泌的甲狀腺激素在釋放到血液中后，會通過血液運(yùn)輸循環(huán)作用達(dá)到全身的各處組織以及器官當(dāng)中，并于相應(yīng)部位內(nèi)造成影響[1-2]。機(jī)體消化、循環(huán)以及神經(jīng)等各個系統(tǒng)的代謝亢進(jìn)及系統(tǒng)的興奮性升高均為甲亢的明顯表現(xiàn)[3-4]。在當(dāng)前，對于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床診斷方面主要是以通過影像學(xué)檢查結(jié)合實驗室檢查以及患者的癥狀比表現(xiàn)等進(jìn)行綜合診斷[5-6]。然而當(dāng)前影像學(xué)等的檢查診斷方法準(zhǔn)確率仍相對難以滿足對該病診斷與鑒別診斷的臨床需求，部分因甲狀腺的濾泡炎癥破壞導(dǎo)致了甲狀腺激素漏出的假甲亢狀態(tài)患者其與甲亢患者同樣都表現(xiàn)出血清高甲狀腺激素的狀態(tài)，因此臨床常會發(fā)現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象[7]。有研究表明核醫(yī)學(xué)診斷對于該病診斷上存在有較好的效果。對此，本研究通過對50例臨床收治甲亢患者臨床資料作為研究對象，以分析探討核醫(yī)學(xué)診斷在原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床診斷效果。具體的內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月—2018年6月間收治的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者中的50例臨床資料展開回顧性分析。所有納入對象均經(jīng)過患者本人以及其家屬的同意，同時經(jīng)院倫理委員協(xié)會的批準(zhǔn)展開。50例甲亢患者中，包括男性20例，女性25例，患者的年齡區(qū)間為23～64歲，平均年齡（37.7±6.2）歲。同時研究排除臨床診斷T3、T4或者亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；排除存在甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌以及甲狀腺炎患者；排除伴有高血壓病、心肌病以及冠心病等存在有器質(zhì)性心臟病的患者；同時排除在目前正使用對甲狀腺激素的代謝存在影響藥物的患者。納入對象均對檢查的方法有較高的配合度和依從性。

1.2 方法

以行超聲診斷的臨床資料建立對照組，對患者行超聲技術(shù)檢查。超聲檢查應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查儀（GE），檢查前讓患者取平臥位，將超聲探頭頻率設(shè)置為8.0MHz～9.0MHz，通過彩色多普勒超聲檢查儀對患者進(jìn)行超聲掃描，分別從縱橫方向進(jìn)行掃描。取參考的部位在頜下腺以及頸前肌，同時對患者甲狀腺的寬度以及厚度等進(jìn)行檢查，并將掃描回聲的特征表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，對其中血流的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

以行核醫(yī)學(xué)診斷的臨床資料建立研究組，對患者性核醫(yī)學(xué)診斷。核醫(yī)學(xué)檢查通過應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法展開檢查，準(zhǔn)確獲取患者sTSH、Fta以及FT3等相關(guān)指標(biāo)。通過甲狀腺功能檢查設(shè)備對患者的RAID/6h進(jìn)行測定，同時應(yīng)用sPECT設(shè)備掃描患者的甲狀腺核素并顯像于CT掃描設(shè)備中。對具體顯影狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯示頜下腺顯影情況清晰，且甲狀腺顯影未被發(fā)現(xiàn)有可疑的現(xiàn)象，或是不顯像等；對于頜下腺顯影的顯示相對清晰，同時甲狀腺顯影也隱約可以見到；如果顯影時間延長，則判斷患者存在不良顯影情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以最終確診作為檢驗金標(biāo)準(zhǔn)。分別對比兩組患者的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對年齡等計量性資料通過均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，陽性檢出率等則通過百分率形式進(jìn)行計數(shù)。組間對比分別采用獨(dú)立樣本t或者方卡值檢驗。研究以P＜0.05表示組間對比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以最終確診作為檢驗金標(biāo)準(zhǔn)，本研究的50例研究對象均最終確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。對50例患者應(yīng)用超聲檢查檢出28例陽性患者，22例陰性患者，顯示超聲檢查（對照組）的陽性檢出率為56%；同時應(yīng)用核醫(yī)學(xué)診斷檢出陽性患者49例，陽性檢出率為98%。研究組的陽性檢出率相比于對照組顯著更高，P＜0.05對比具有統(tǒng)計意義。

3 討論

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）在臨床上的主要特征是患者發(fā)生全身性代謝功能亢進(jìn)癥狀，甲亢產(chǎn)生因素主要是多種外因的作用致使機(jī)體內(nèi)循環(huán)當(dāng)中甲狀腺素的含量過高導(dǎo)致[8]。在當(dāng)前，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病相對較高的一個人群為成年女性，其中的大部分患者其年齡集中于22～40歲之間，在本研究中，女性患者的例數(shù)相對較多，且患者的年齡段在23～64歲，研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)具有一定的研究價值。甲亢患者的臨床表現(xiàn)典型為高代謝癥候群以及促甲狀腺激素（TSH）減低、血清高甲狀腺激素水平（T3、T4、FT3以及FT4水平升高），且患者腺體腫大的表現(xiàn)主要以彌漫性增生，同時甲狀腺兩側(cè)均要求相對較為對稱，甚至有時候會合并眼球的突出癥狀的出現(xiàn)。且在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中，由于受到多種因素的共同作用，患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺功能出現(xiàn)增強(qiáng)，甲狀腺激素的分泌增多導(dǎo)致臨床出現(xiàn)各類的綜合征，且甲狀腺激素合成過多會導(dǎo)致心臟輸出量增大，患者的心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)，從而導(dǎo)致其心臟結(jié)構(gòu)與功能等均發(fā)生改變。甲亢發(fā)病的原因主要有炎性甲狀腺功能亢進(jìn)、Graves病、藥物導(dǎo)致甲狀腺的功能亢進(jìn)以及垂體TSH瘤的甲狀腺功能亢進(jìn)等。臨床發(fā)生甲亢患者有超過80%為Graves病所導(dǎo)致，Graves病是一種甲狀腺的自身免疫病，此類甲亢患者淋巴細(xì)胞會生成一種免疫球蛋白，并且能對患者的甲狀腺進(jìn)行刺激，在臨床上，主要以對促甲狀腺素的受體抗體（TRAb）進(jìn)行檢測。

對于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，臨床的正確診斷以及規(guī)范化治療是直接關(guān)系到該病的臨床療效，而一旦處理不當(dāng)，則會導(dǎo)致疾病發(fā)生遷延并難以治愈。因此，對于該病的及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷是疾病治愈的關(guān)鍵。對于部分癥狀突出者可通過臨床表現(xiàn)，有腺體腫大彌漫性增生，眼球的突出癥狀的患者可根據(jù)其表現(xiàn)診斷進(jìn)行診斷。同時，在彩色多普勒超聲檢查診斷中會顯示出患者的甲狀腺腺體出現(xiàn)改變，血管逐漸擴(kuò)張，且機(jī)體內(nèi)部的血流逐漸增加，并呈彌散性的分布。在超聲血流顯像上甲亢患者多會呈現(xiàn)出斑片狀彩色血流信號，通過該影像顯像，在醫(yī)學(xué)上可基本的對甲亢進(jìn)行定性診斷。但在部分因甲狀腺的濾泡炎癥破壞導(dǎo)致了甲狀腺激素漏出、在血循環(huán)中形成假甲亢狀態(tài)患者，其與甲亢患者同樣都表現(xiàn)出血清高甲狀腺激素的狀態(tài)，并且同樣都可引發(fā)機(jī)體的高代謝癥征。此類患者在超聲診斷中也相對會表現(xiàn)出與甲亢患者相似的超聲聲像，因此臨床檢查中容易導(dǎo)致發(fā)生誤診的現(xiàn)象，對此需要輔助以攝碘131代謝試驗以及TRAb檢查等核醫(yī)學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷。

通過核醫(yī)學(xué)對于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者的診斷優(yōu)勢主要在診斷的價格低廉，容易為患者所接受；患者對于診斷的依從性相對較好，且核醫(yī)學(xué)診斷相比于其他的診斷方法有較高的陽性檢出率，該診斷方法在當(dāng)前臨床上診斷甲亢患者中已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用。然而該核醫(yī)學(xué)診斷對于胎兒以及幼兒的身體發(fā)育方面可能存在有不良影響，所以在臨床上應(yīng)用方面也仍存在一定的爭議。通過小劑量I核素對甲亢患者進(jìn)行放射治療后，其甲狀腺功能會有所降低，同時疾病復(fù)發(fā)概率也大幅減小。針對于部分年齡較大患者、老年甲亢患者以及高功能腺瘤患者而言，則需采取較高劑量的I核素對患者進(jìn)行放射治療。

本次研究中通過選取本院收治的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中的50例臨床資料展開回顧性分析，均對50例患者性核醫(yī)學(xué)診斷以及超聲診斷，以行核醫(yī)學(xué)診斷的臨床資料建立研究組，以行超聲診斷的臨床資料建立對照組。同時以最終確診作為檢驗金標(biāo)準(zhǔn)，本研究的50例研究對象均最終確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。兩種方法診斷的結(jié)果顯示，對50例患者應(yīng)用超聲檢查檢出28例陽性患者，22例陰性患者，顯示超聲檢查的陽性檢出率為56%；同時應(yīng)用核醫(yī)學(xué)診斷檢出陽性患者49例，陽性檢出率為98%。研究組的陽性檢出率相比于對照組顯著更高，P＜0.05對比具有統(tǒng)計意義。因此，應(yīng)用核醫(yī)學(xué)診斷方法在甲狀腺功能亢進(jìn)患者的診斷上具有相對較高的陽性檢出率，其檢驗結(jié)果更為準(zhǔn)確。

核醫(yī)學(xué)診斷方法用于對原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床診斷上具有較高的陽性檢出率，且診斷的敏感性相對較高，核醫(yī)學(xué)診斷方法的臨床診斷效果相對較好，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。