楊柴 ，胡笑旋，谷瑋，劉同柱

1 中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），合肥市，230001

2 合肥工業(yè)大學，合肥市，230009

0 引言

加強公立醫(yī)院醫(yī)用耗材監(jiān)管是當今醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。近幾年來，國家和地方在加快推進醫(yī)改、降低或取消藥品及耗材加成收費方面出臺了多項政策舉措[1-2]。與此同時，醫(yī)院在經(jīng)營管理方面面臨著收入減少，耗材管理成本增加的問題[3]。面對以上問題，醫(yī)院必須提升自身的醫(yī)療管理系統(tǒng)，使之既符合國家和地方的監(jiān)管要求，又能實現(xiàn)自身的發(fā)展目標。近年來，SPD（Supply、Processing、Distribution）智慧物流管理方法正不斷被國內(nèi)醫(yī)院引進，目前的行業(yè)研究多集中于該管理的應用效果分析[4-8]，為醫(yī)院管理者提供了充足的引入依據(jù)，但是引入后即實施SPD過程中醫(yī)院實際遇到的困難及解決方法并未提及，這將會導致耗材物流管理在新舊管理方法交替時出現(xiàn)混亂和效率低下的問題。因此，對SPD建設方面進行研究是十分必要的。

1 我院SPD物流管理現(xiàn)狀

1.1 SPD的概念

SPD模式是一種以保障院內(nèi)醫(yī)用物資質(zhì)量安全、滿足臨床需求為宗旨；以物流信息技術為支撐；以環(huán)節(jié)專業(yè)化管理為手段，強化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理部門的全程監(jiān)管，協(xié)調(diào)外部與內(nèi)部需求為主導，對全院醫(yī)用耗材在院內(nèi)的供應（Supply）、加工（Processing）、配送（Distribution）等物流的一元化運營服務模式[9]。安徽省立醫(yī)院集團于2014年引入SPD管理方法，有效提升了醫(yī)用耗材的精益管理水平[10-13]。

1.2 SPD的工作流程

供應商通過供采平臺的建立完成送貨，中心庫在完成耗材的驗收、上架、撿貨、加工后以定數(shù)包、套包、定量包、定制配取等形式周期性主動推送至各臨床醫(yī)技科室，除中心庫外，根據(jù)科室的不同需要可設立手術室?guī)臁⒖剖規(guī)?、檢驗試劑庫、拆零庫等二級庫?？剖胰∮煤牟淖钚“b時掃碼消耗，供應商按一定周期根據(jù)實際消耗量開具發(fā)票，這樣，耗材管理可在實時反饋庫存及時補貨保證科室用量的同時，實現(xiàn)耗材“零庫存”。除了上述院內(nèi)物流管理系統(tǒng)的建設，SPD系統(tǒng)還搭建了B2B平臺管理系統(tǒng)、供應商考評系統(tǒng)、資質(zhì)證照管理系統(tǒng)、微信端應用系統(tǒng)、檢驗試劑系統(tǒng)、BI（Business Intelligence）智能報表系統(tǒng)等諸多系統(tǒng)。

圖1 SPD院內(nèi)醫(yī)用耗材物流管理工作流程圖Fig.1 Flow chart of medical supplies logistics management in SPD hospital

1.3 SPD的使用效果

醫(yī)用耗材引入SPD模式管理后，供應商、醫(yī)院醫(yī)學工程科（耗材管理部門）、臨床醫(yī)技科室的運行效率明顯提升。具體效果見表1。

引入SPD模式管理后臨床科室醫(yī)用耗材管理運行效率明顯提升，整理收集耗時減少，庫存量和資金占用顯著減少，倉庫整潔有序；耗材申領頻率減少。SPD系統(tǒng)在節(jié)省人力的同時，為日常管理以及醫(yī)用耗材的可追溯提供了數(shù)據(jù)庫，并將醫(yī)務人員從繁瑣的耗材管理業(yè)務中解放出來。

2 SPD管理在我院實施中的問題

SPD管理是一種全新的管理模式，其方式方法的推廣需要醫(yī)院層面由上至下，由行政到臨床各個部門的全方位支持。改造科室?guī)?，信息化軟件，科室耗材的智能柜取用歸屬問題等，在引進SPD前期應著手充分準備，否則會延誤引入進度或加劇耗材管理的混亂。

2.1 SPD認知不夠

SPD的運行流程，所需支撐條件以及相應的獲益成效在引入時宣傳不完全到位，科室之間存在權責不明問題。臨床希望SPD可以一蹴而就地取代原始復雜的物流系統(tǒng)，而實際上SPD是在調(diào)研、考察科室的庫房情況、耗材品種、網(wǎng)絡情況等關鍵因素后逐步取代。這種方式會在一定時間內(nèi)出現(xiàn)新舊模式并存的混亂局面，容易造成臨床科室和輔助行政部門的工作量增加，從而產(chǎn)生不滿。同時，對于SPD場地占用問題，也會在一定程度上引起臨床科室的不滿，雖然SPD中心庫可由現(xiàn)有醫(yī)學工程科庫房改造，部分庫房還可以歸為SPD院外庫統(tǒng)一發(fā)送，但是科室?guī)斓谋憬菪院捅匾允悄壳盀橹篃o法取代的，而科室?guī)煸谝肭暗氖褂贸潭炔灰?，這就需要醫(yī)院部門間的溝通和協(xié)調(diào)。

表1 SPD應用效果匯總表Tab.1 Summary of SPD application effect

2.2 SPD與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的融合問題

SPD管理系統(tǒng)在引入醫(yī)院時有兩種方案可以選擇，一種方案是醫(yī)用耗材物流管理全部采用SPD系統(tǒng)，另一種方案是SPD作為輔助系統(tǒng)，與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS(Hospital Information System)、HBOS(Hospital Business Operation System)、LIS(Laboratory Information Management System)等系統(tǒng)做合適的對接。根據(jù)我院的應用，第一種方案雖然解決了醫(yī)用耗材物流供應鏈環(huán)節(jié)的全流程更新，但無法替代醫(yī)院的財務系統(tǒng)，而我院的HBOS系統(tǒng)目前集財務、固定資產(chǎn)、維修、耗材、后勤于一體，故第二種方案更為適用。隨之而來的問題是醫(yī)院不同系統(tǒng)與SPD系統(tǒng)的融合問題。

2.2.1 無線網(wǎng)絡覆蓋率問題

樓層間由于網(wǎng)絡問題無法完成SPD無線覆蓋，這會引起智能柜、手持PDA等設備和耗材管理無法正常進行，這是SPD實施的基礎性問題，需要引起相關職能部門領導重視。

2.2.2 財務和物流的操作便捷性問題

以A供應商的發(fā)票交接為例說明：A供應商引入SPD前實行貨票同行，醫(yī)學工程科按月結算其當月發(fā)票。引入SPD后由于按消耗量結算，經(jīng)過與醫(yī)院協(xié)商，A公司在醫(yī)院實際使用量達到一定規(guī)模后方才開據(jù)發(fā)票（僅出入庫正常按月結算）。醫(yī)學工程處在接收A公司發(fā)票后，需要在SPD和HBOS兩個系統(tǒng)中切換，并調(diào)出數(shù)月內(nèi)該公司每月出入庫金額，核對發(fā)票金額對應哪些出入庫單據(jù)后方可做賬。這種雖然解放了醫(yī)工人員日常的出入庫業(yè)務量，但是又從財務方面增加了負擔，而對于財務科，這種操作沒有對接他們的財務管理系統(tǒng)，僅僅根據(jù)醫(yī)工同事的應付賬款列表并不利于他們執(zhí)行預付賬款計劃。

2.3 醫(yī)用耗材基礎字典不完善

SPD管理需要處理大量信息數(shù)據(jù)，其智能化的前提是基礎數(shù)據(jù)的完善。引入SPD時，如果醫(yī)院自身現(xiàn)有的醫(yī)用耗材基礎字典有諸如耗材歸類錯誤、重復、詞條型號未拆分、字典目錄不全等問題，又會直接影響數(shù)據(jù)分析服務的錯誤，在其后的智能化深入中埋下隱患。

2.4 SPD制度問題

在SPD引入時，需要細化引入的規(guī)范化制度。利用PDCA管理原則，達到醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的精益化管理水平。在此期間，如果對于SPD涉入醫(yī)院核心數(shù)據(jù)的程度、安全性、方式、應急方案、質(zhì)控方案、監(jiān)督方法等沒有明確或存在疏漏，則會對醫(yī)院數(shù)據(jù)安全造成較大威脅，例如高值耗材的對賬系統(tǒng)的監(jiān)管[14]，一旦出現(xiàn)管理缺陷，醫(yī)院將面臨重大損失。

3 應對方法

3.1 加大SPD宣傳力度

醫(yī)院在引入SPD前應在各科室充分宣傳SPD的管理方式，使職能部門負責人、臨床醫(yī)技科主任等相關領導知曉項目引入的過程、需要面對的困難和需要本科室提供哪些幫助，SPD項目人員要分工明確，盡力避免出現(xiàn)交接混亂，盡力爭取到本院職工最大范圍的理解和支持。

3.2 打破信息壁壘，實現(xiàn)信息協(xié)同管理

解決醫(yī)學工程科物流大批量重復繁重勞作并解放醫(yī)護人員管理時間僅僅是SPD項目引入的第一步，在政府耗材監(jiān)管平臺下深度開發(fā)醫(yī)院不同系統(tǒng)間的融合，提取關鍵大數(shù)據(jù)做出更為智能化的運作反應，普遍提升部門間的辦事效率是SPD進一步發(fā)展需要關注的目標。圍繞該目標，首先在硬件上醫(yī)院需要全面實現(xiàn)病區(qū)的無線網(wǎng)絡覆蓋，其次需要注重一線使用部門的操作便捷度感受，不同系統(tǒng)之間的轉換盡量多設置關聯(lián)程序，減少人工的操作，讓數(shù)據(jù)多“跑路”。醫(yī)用耗材信息交互示意圖，如圖2所示。

圖2 醫(yī)用耗材信息交互示意圖Fig.2 Schematic diagram of medical consumables information interaction

3.3 完善醫(yī)院耗材基礎字典

從源頭上要十分重視耗材信息的錄入，耗材基礎字典相當于智慧化分析這棟“大廈”的“根基”，耗材的屬性、價格、歸口等信息是否準確直接決定后期的數(shù)據(jù)分析是否正確。另一方面，許多醫(yī)院對于耗材的信息維護僅僅停留在耗材驗貨單上的基礎信息錄入，醫(yī)院可以加入病區(qū)使用習慣、耗材對應醫(yī)保信息、兩票制、集采信息、同病種耗材結合信息等信息，這將有利于后期SPD中BI報表進行深入的分析。所以完善耗材信息錄入“寬度”和準確度可以使數(shù)據(jù)分析達到最終的智慧化目標。

3.4 完善SPD相關制度

在SPD項目實施過程中，除基本流程建設外還會遇到諸多問題，例如數(shù)據(jù)安全性問題、突發(fā)系統(tǒng)故障問題、耗材管控權問題等等。這些需要醫(yī)院相關部門運用PDCA閉環(huán)原理對項目本身實施精益化管理，即實現(xiàn)對目標任務計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）中發(fā)現(xiàn)的問題及時改進并循環(huán)往復。在該種管理模式下可以有效促進SPD項目人員積極推進各項工程的快速穩(wěn)定實施，達到預期效果。

4 總結

SPD智慧化物流與供應鏈管理是目前國內(nèi)較為先進的耗材管理系統(tǒng)，在實際運用中可以切實提升管理部門和臨床醫(yī)技部門的工作效率，同時其智慧化的分析工具和相應配套軟件可以幫助醫(yī)院職能部門作出更為科學的管理決策[15]。但是在該系統(tǒng)引入醫(yī)院時會遇到諸多因素導致的問題。通過介紹SPD在我院實施的效果，運用PDCA原則對醫(yī)院SPD引入前后在宣傳、信息、制度、安全等方面的管理流程不斷改進，保障了項目的順利實施，提升了醫(yī)院耗材精益管理水平，為需要引入該項管理系統(tǒng)的醫(yī)院提供了參考依據(jù)。