陳海霞 陸蕾（通訊作者） 薛斌

（上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201619）

糖尿?。―iabetesMellitus,DM）是由于胰島素絕對或相對分泌不足或靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)等代謝紊亂而引起的慢性高血糖為特征內(nèi)分泌代謝疾病[1]。它是一種慢性終身性疾病，可波及全身各個系統(tǒng)及器官，導致許多致命的并發(fā)癥。然而胰島素是治療糖尿病最基礎(chǔ)和最有效的方法。全面、有效地控制DM，需要醫(yī)生正確診斷與合理治療，更需要病人具有良好的治療依從性?，F(xiàn)就DM患者胰島素治療依從性及影響因素進行綜述。

1.2型糖尿病患者胰島素注射依從性的現(xiàn)狀

依從性是指一個人的行為與治療方案和健康指導保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑服藥、運動、定期復查及改變不良生活方式，如飲食習慣、飲酒、吸煙等[2]。辛紅霞等[3]發(fā)現(xiàn)具有良好的胰島素注射依從性更有利于糖尿病患者的血糖控制。趙正清等[4]研究指出，51.23%的首診糖尿病的患者存在心里性胰島素抵抗，因而導致其依從性不高。患者對胰島素注射依從性不佳，往往會進一步導致延遲使用胰島素及使用胰島素血糖控制不佳等情況出現(xiàn)，影響預后。

2.糖尿病患者胰島素注射依從性的影響因素

2.1 患者一般情況

患者一般情況包括：年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟情況、病程長短等。年齡：有研究證明，依從性隨著年齡的增長而降低；文化程度：有研究報道，隨著文化程度的增高，關(guān)心醫(yī)療保健知識的人數(shù)逐漸上升。鈕雁文和崔軍[5]的調(diào)查表明，文化程度高的糖尿病患者，胰島素知識依從性好；反之，依從性差。

施華芳等[6]也認為患者的年齡、性別、經(jīng)濟狀況等社會人口學特征影響患者的依從性。藥費昂貴、病人經(jīng)濟狀況不好會影響注射的依從性。

2.2 費用問題

醫(yī)療費用是糖尿病患者不遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖和每次注射更換針頭的主要原因。楊韻歆等[7]調(diào)查顯示醫(yī)療費用的支付方式與2型糖尿病患者胰島素注射依從性有關(guān)，醫(yī)?；颊咭葝u素治療依從性好于自費患者。老年患者相對缺乏收入來源或收入較低；家庭收入也影響其胰島素注射依從性，這樣不規(guī)范化更換針頭，就會導致患者注射時痛感加重，致使患者胰島素注射依從性差。

2.3 胰島素注射并發(fā)癥

胰島素注射后最常見的并發(fā)癥包括注射部位的皮下脂肪增生、低血糖、疼痛等。糖尿病患者在使用胰島素后常常因體質(zhì)量增加和對低血糖的恐懼，抗拒啟動胰島素治療[8]。因不規(guī)范注射胰島素產(chǎn)生的皮下脂肪增生也可能導致患者停止使用胰島素。

3.提高糖尿病患者胰島素注射的依從性的措施

3.1 糖友俱樂部的監(jiān)測及健康宣教

成立微信糖友俱樂部互動平臺， 微信糖友俱樂部互動平臺主要將胰島素的相關(guān)知識通過文字、圖片、視頻等發(fā)送到微信群[9]。并在線解答患者的疑問。提醒需要復診的患者及時到院復診[10]。通過微信俱樂部可使患者方便學習，這就激發(fā)了患者的能動性，從而提高胰島素的依從性。

3.2 家庭成員支持

有研究發(fā)現(xiàn)，社會支持對2型糖尿病患者治療依從性有一定的促進作用。糖尿病患者往往因恐懼對注射胰島素存在抗拒心理，有些患者因工作繁忙、記憶力減退、文化程度低、經(jīng)濟差等，出現(xiàn)漏打胰島素或劑量不正確現(xiàn)象，這就需要家庭成員的支持和鼓勵。家人的支持及經(jīng)濟上的支援，可增強患者的戰(zhàn)勝疾病信心及健康信念。醫(yī)務人員應積極鼓勵患者家屬共同參與進來，從而提高糖尿病患者胰島素治療的依從性。

3.3 糖尿病健康檔案的管理與電話詢問干預

胰島素注射治療是控制血糖水平最有效的手段之一[11]。由于大部分患者年齡大、文化程度低，對胰島素注射知識的缺乏、對胰島素注射技術(shù)的掌握程度不同，針對這些患者專職護士根據(jù)個人的特性建立糖尿病個人檔案。通過檔案的動態(tài)變化及時作出不同的干預措施并與患者保持聯(lián)系，有利于掌握患者的血糖情況、遵醫(yī)情況、胰島素注射規(guī)范情況、從而提高患者胰島素治療依從性與自我管理能力。

4.小結(jié)

糖尿病患者胰島素治療依從性不佳的情況較為普遍現(xiàn)狀，年齡、文化程度、注射胰島素引起的并發(fā)癥、費用問題、家庭支持等因素是影響患者依從性的主要因素。因此，醫(yī)務人員應深入開展糖尿病教育，通過有效的心理護理，積極與患者溝通，糾正并幫助患者渡過心理危機，接受胰島素注射的理念，掌握胰島素注射的技巧，提高胰島素注射的依從性，