謝盛莉 賀曉梅（通訊作者）

（墊江縣中醫(yī)院 重慶 408300）

胃癌是生長(zhǎng)于胃上皮組織的一種惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率一直居高不下。臨床治療方式主要是胃癌根治術(shù)，但手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，造成患者出現(xiàn)較大負(fù)性心理，同時(shí)延長(zhǎng)了患者的下床時(shí)間，并引發(fā)患者出現(xiàn)腹脹、惡心等不良癥狀，影響預(yù)后[1]。無(wú)縫隙護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，找出當(dāng)前護(hù)理中工作中存在的問題，并針對(duì)其根源進(jìn)行解決，補(bǔ)充了常規(guī)護(hù)理中的缺陷，為患者提供更加全面、連續(xù)、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。本文就無(wú)縫隙護(hù)理管理實(shí)施于胃癌患者根治術(shù)圍術(shù)期的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月90例在我院接受胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組法分為常規(guī)組與研究組，各45例。常規(guī)組男24例，女21例，年齡36～78歲，平均年齡（59.1±7.3）歲；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期23例，Ⅲ期4例。研究組男22例，女23例，年齡38～77歲，平均年齡（88.7±7.5）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例。所有入選患者均符合胃鏡及病理學(xué)胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除智力障礙、嚴(yán)重精神疾病的患者。上述兩組的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均無(wú)顯著的差異，P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施，包含患者入院后接待并安排病房，講解疾病相關(guān)知識(shí)，如治療方法、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者配合檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備的協(xié)助工作。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征等。

研究組在以上基礎(chǔ)上采無(wú)縫隙護(hù)理管理：（1）成立無(wú)縫隙護(hù)理小組。明確各成員的職責(zé)、工作內(nèi)容。小組人員開展會(huì)議，找出當(dāng)前護(hù)理工作中存在的不足，針對(duì)患者的及時(shí)病情制定無(wú)縫隙護(hù)理方案。（2）重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行積極主動(dòng)地溝通與交流，做好心理輔導(dǎo)。（3）無(wú)縫隙的排班，以24小時(shí)無(wú)縫隙的排班制度，保證患者護(hù)理人員能夠時(shí)刻觀測(cè)患者的各項(xiàng)情緒，為應(yīng)急處理做好準(zhǔn)備。（4）健康宣講，針對(duì)疾病知識(shí)為患者開展針對(duì)性的健康教育包含疾病病因、發(fā)病機(jī)理、各項(xiàng)治療檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等。增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而提升治療依從性和配合度[2]。（5）心理疏導(dǎo)，由于疾病、手術(shù)因素患者往往會(huì)出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良心理情緒。安排專業(yè)醫(yī)師疏導(dǎo)患者不良心理情緒。護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者排除心理情緒，解決疑難問題。同時(shí)鼓勵(lì)患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，樹立治療自信心。（6）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，術(shù)后加強(qiáng)度患者的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)通過(guò)拍打下肢和腹部按摩等方面，促進(jìn)健康恢復(fù)。及患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)康復(fù)流程。（7）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)患者的可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行量化評(píng)估和分析，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)并發(fā)癥因素應(yīng)進(jìn)行積極干預(yù)，最大程度的降低風(fēng)險(xiǎn)因素的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）針對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含：肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間[3]。

（2）對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況展開對(duì)比評(píng)價(jià)，并發(fā)癥包含院內(nèi)感染、切口滲血、吻合口瘺。評(píng)估總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

常規(guī)組的術(shù)后恢復(fù)情況各項(xiàng)指標(biāo)：肛門排氣時(shí)間（1.03±0.36）d，排便時(shí)間（1.89±0.46）d，首次進(jìn)食時(shí)間（0.45±0.26）d，住院時(shí)間（6.15±0.78）d。研究組的術(shù)后恢復(fù)情況各項(xiàng)指標(biāo)：肛門排氣時(shí)間（0.79±0.23）d，排便時(shí)間（1.52±0.34）d，首次進(jìn)食時(shí)間（0.32±0.21）d，住院時(shí)間（5.62±1.26）d。組間對(duì)比研究組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥情況：院內(nèi)感染3例，切口滲血5例，吻合口瘺2例，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：院內(nèi)感染1例，其他無(wú)。常規(guī)組和研究組總并發(fā)癥發(fā)生率分別是10（22.22%）、1（2.22%），研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

胃癌患者臨床常用治療手段是根治術(shù)，但在手術(shù)圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理措施存在一定的問題。通過(guò)臨床實(shí)踐研究表明，將有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌患者根治術(shù)圍術(shù)期可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，但多數(shù)患者治療配合度差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此護(hù)理人員需針對(duì)當(dāng)前問題進(jìn)行分析研究出更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，滿足患者的個(gè)性化需求。本次研究結(jié)果表明：組間對(duì)比研究組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。

同時(shí)研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。由此可見無(wú)縫隙護(hù)理模式可以有效的提升患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，彌補(bǔ)當(dāng)前護(hù)理中存在的不足，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)胃癌患者根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理模式，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。