劉昆侖

（仁手昆侖盲人推拿 河南 洛陽 471000）

胃脘痛被認(rèn)為是內(nèi)傷飲食情志，外感邪氣所致，病理表現(xiàn)為脾胃失養(yǎng)、氣機(jī)郁滯。作為一組臨床常見病證，胃脘痛對(duì)發(fā)病者日常生活、工作所造成的嚴(yán)重影響已被熟知。值得一提的是，西醫(yī)治療胃痛盡管能夠緩解病癥但并不能從根本上解除病因，故療效欠佳。近年來，中醫(yī)綠色療法治療胃脘痛的優(yōu)越性廣為人知，越來越多的患者傾向于選用中醫(yī)療法治療疾病，一定程度上也推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。筆者采用推拿手法治療胃脘痛成效喜人，現(xiàn)將胃脘痛的診治體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，僅供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年1月本院收治胃脘痛患者74例作為研究對(duì)象，其中45例男性，29例女性，年齡為24～60歲，中位數(shù)為（48.35±6.02）歲，病程為0.5～21年，均值為（9.32±4.14）年。本組患者臨床表現(xiàn)為上腹心窩處伴有疼痛感，嚴(yán)重時(shí)可累及脅背，泛酸、噯氣、食欲不振，部分可見血便或嘔血，面色無光、精神不振，主訴心悸、失眠、頭暈、耳鳴。

1.2 方法

1.2.1 辯證分型 采用中醫(yī)辨證論治對(duì)本組患者進(jìn)行病癥分型，其中常見證型包括①肝氣犯胃型。胃脘部協(xié)同存在痞滿脹痛感，可累及脅背，頻繁打飽嗝，觀舌苔薄淡白，觸脈弦；②寒邪犯胃型。胃脘部爆發(fā)冷硬痛感，口腔內(nèi)清涎自流，不思水，喜陽厭陰，觀舌色白，觸脈弦緊；③食滯胃脘型。胃脘部脹痛感強(qiáng)烈，打嗝時(shí)常有腐物上涌感，嘔吐后痛感可緩解，觀舌苔厚膩，觸脈或?qū)嵒蚧?；④脾胃虛寒型。胃脘部痛感持續(xù)，餓肚后痛感加重，補(bǔ)食可緩解，口吐清水，神疲力乏，好熱好按，四肢冰涼，大便溏，觀舌質(zhì)淡，觸脈沉細(xì)。

1.2.2 手法推拿 遵循溫中散寒、調(diào)中健脾的原則實(shí)施手法推拿，手法綜合推、揉、撥絡(luò)、按，腧穴選取靈活全面，主要包括中脘穴、下脘穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴。具體如下：①擺放俯臥位，推揉背部膀胱經(jīng)以疏通氣血，自肝俞穴順向推至大腸俞穴，同時(shí)以三指快速撥絡(luò)上述部位，反復(fù)數(shù)十次以順氣、理氣，而后推揉膀胱經(jīng)至脊柱兩側(cè)，對(duì)肝俞、脾俞、胃俞諸穴實(shí)施點(diǎn)按以止痛，再次揉膀胱經(jīng)結(jié)束推拿。②擺放仰臥位，對(duì)上腹部實(shí)施推摩，順運(yùn)并點(diǎn)按中脘穴，同時(shí)對(duì)梁門穴、下脘穴實(shí)施點(diǎn)按以溫中散寒，調(diào)中健脾，左向揉摩肚臍促使蓄積氣體向下移動(dòng)進(jìn)入虛功，按壓天樞穴，使用中指指尖對(duì)實(shí)證患者實(shí)施快速中脘穴敲打，而后對(duì)下肢足三里穴施行拿捏結(jié)束推拿。③頻繁打飽嗝，情志不暢、存在內(nèi)臟精氣損傷者，需要拿捏肩井穴和足三里穴，通過雙重刺激足三里和肩井實(shí)現(xiàn)疏通胸脘邪氣的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者治療總有效率。療效等級(jí)分為治愈（不適癥和不良體征完全消失，臨床檢查提示胃內(nèi)征象由陽轉(zhuǎn)陰，一年隨訪期內(nèi)并未復(fù)發(fā)）、顯效（不適癥和不良體征大部分緩解，臨床檢查提示胃內(nèi)陽性征象大部分消失）、有效（不適癥和不良體征得到改善，胃脘痛發(fā)作頻次減少，疼痛程度減輕）和無效（不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效）。

2.結(jié)果

本組74例患者39例（52.70%）治愈，20例（27.03%）顯效，13例（17.57%）有效，2例（2.70%）無效，治療總有效率為97.30%。

3.討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃痛的發(fā)生與肝郁關(guān)系密切，而肝郁即為情志不暢長期作用而致。另外，飲食不節(jié)、過度勞累、脾胃受寒涼刺激亦會(huì)引起胃痛[1]。值得注意的是，就診患者主訴上腹部疼痛，并不能直接診斷為單純性胃痛，這是因?yàn)楦窝?、膽囊炎、胰腺炎、肺炎、闌尾炎、心肌梗死、腎盂腎炎等疾病亦可誘發(fā)胃痛，且胃痛的病癥涉及胃痙攣、消化性胃潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎等，在臨床的治療上有所區(qū)別，故應(yīng)借助上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查、組織病理活檢等臨床診療技術(shù)明確具體病情。另一方面，中醫(yī)辨證論治胃脘痛可分為肝氣犯胃型、寒邪犯胃型、食滯胃脘型、脾胃虛寒型，而證型不同其臨床特征亦有所不同，主癥為胃脘部疼痛，部分可見脘悶、噯氣、大便不調(diào)、泛惡、神疲力乏，喜熱等癥狀，在治療過程中亦應(yīng)予以重視，通過明確病因、辨證施治才可最大限度地治愈疾病。在本次研究中，我們采用推拿手法為患者治療，綜合運(yùn)用推、揉、撥絡(luò)、按的手法對(duì)包括中脘穴、下脘穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴在內(nèi)的腧穴進(jìn)行手法刺激，取得了滿意的效果。但是，手法推拿并不適用于全部胃脘痛患者，胃部腫瘤、胃出血、胃穿孔患者不宜開展推拿按摩，同時(shí)手法推拿的“實(shí)虛快緩”應(yīng)得當(dāng)，實(shí)則快速瀉之，虛則緩慢補(bǔ)之，以免適得其反。

王軍等人[2]在研究中對(duì)常規(guī)療法和手法推拿治療胃脘痛的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組患者的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并表示推拿治療胃脘痛效果顯著，可以促進(jìn)患者康復(fù)，值得大力推廣和應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，本組74例患者39例治愈，20例顯效，13例有效，治療總有效率為97.30%。由此表明，胃脘痛的病因病機(jī)復(fù)雜，辯證分型后，以“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”為指導(dǎo)原則開展手法推拿能夠達(dá)到理想的治療效果。