胡慧琴 李 玲

湖北省黃石市愛(ài)康醫(yī)院 435000

隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)逐漸被推廣應(yīng)用，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科的常用手術(shù)，且以其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。臨床中，為了盡可能減輕患者痛苦、加速恢復(fù)進(jìn)程，常將微創(chuàng)外科與快速康復(fù)外科(FTS)聯(lián)合起來(lái)[2]。FTS理念是指在圍術(shù)期根據(jù)循證醫(yī)學(xué)將新的醫(yī)療、護(hù)理方法和理念進(jìn)行改進(jìn)和綜合，以促進(jìn)患者康復(fù)，緩解手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)此，本文采用FTS理念對(duì)在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年1月收治的112例擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為受試對(duì)象，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)膽囊息肉或膽囊息肉良性發(fā)作期[3]者；(2)擬擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性病變者；(2)患有糖尿病或嚴(yán)重的高血壓者；(3)依從性、配合度較差者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，住院期間進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣教。觀察組在FTS理念的指導(dǎo)下實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，方法如下：

1.3.1 術(shù)前健康宣教與心理干預(yù)：護(hù)理人員于術(shù)前為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程以及注意事項(xiàng)等，以消除患者的恐懼感與焦慮感；為其講解疾病、手術(shù)、FST理念、圍術(shù)期護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，告知其早期康復(fù)訓(xùn)練的方法與重要性，向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，使其積極配合。

1.3.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1d護(hù)理人員進(jìn)行訪視并進(jìn)行術(shù)前宣教，說(shuō)明手術(shù)流程、注意事項(xiàng)與護(hù)理措施，告知其術(shù)前禁食6h，禁飲2h，術(shù)前2h口服糖類400ml，術(shù)前晚上不進(jìn)行清潔灌腸，為患者留足充分的睡眠時(shí)間；術(shù)中不放置鼻胃管，或術(shù)后麻醉清醒即刻拔出。

1.3.3 術(shù)中：保持室內(nèi)溫度22～25℃，控制靜脈輸液溫度在37℃左右，術(shù)中檢測(cè)患者體溫，保持在37℃左右，必要時(shí)可使用棉被、加熱墊等保溫措施；保持恰當(dāng)?shù)捏w位，受壓處墊軟墊，防止壓瘡。

1.3.4 術(shù)后：術(shù)后2d內(nèi)保留硬膜外導(dǎo)管靜脈泵；術(shù)后8h進(jìn)食清淡流食；麻醉清醒6h后指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，并盡早下床鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(首次排氣時(shí)間、首次離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng))、術(shù)后2d VAS評(píng)分以及出院時(shí)患者滿意度。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛程度[4]：于術(shù)后2d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度。使用長(zhǎng)10cm的游標(biāo)卡尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別表示0分、10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈的疼痛，患者自己在刻度上標(biāo)出代表自己疼痛的位置。

1.5.2 患者滿意度[5]： 出院前采用本科室自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分加總，25分以上為很滿意，15～25分為基本滿意，15分以下為不滿意。滿意度=(很滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組首次排氣、首次下床以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較

2.2 疼痛程度比較 術(shù)后2d，觀察組VAS評(píng)分為(1.93±0.47)分，明顯低于對(duì)照組的(2.73±0.49)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.817，P=0.000)。

2.3 患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

注：兩組比較，χ2=6.716，P=0.035。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，具有比傳統(tǒng)開腹手術(shù)恢復(fù)更快、創(chuàng)傷更小的優(yōu)勢(shì)，但隨著健康理念的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求。因此圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施以提高患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高滿意度具有重要的意義。

FTS護(hù)理理念是指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用一系列已證實(shí)有效的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化與組合而產(chǎn)生協(xié)同作用，可極大緩解患者痛苦，促進(jìn)其恢復(fù)，因此已被廣泛應(yīng)用于各外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。本文將FTS理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察術(shù)后恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次離床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示FTS理念下的圍術(shù)期護(hù)理可加快患者康復(fù)進(jìn)程。分析其可能機(jī)制，筆者認(rèn)為可能是由于術(shù)后盡早指導(dǎo)患者恢復(fù)進(jìn)食可促進(jìn)其腸蠕動(dòng)與肛門排氣，術(shù)后及早活動(dòng)亦可使排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短；另外，本文將禁食、禁飲時(shí)間縮短至6h、2h，可避免長(zhǎng)時(shí)間禁食引起的術(shù)前饑餓、口渴、煩躁等不良狀態(tài)以及饑餓引發(fā)的應(yīng)激代謝，減少術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗的可能性；術(shù)后6h臥床時(shí)輔助患者進(jìn)行翻身、四肢肌肉鍛煉，指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)，可促進(jìn)其胃腸、肌肉、骨骼等系統(tǒng)功能的恢復(fù)，防止術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓、褥瘡等的發(fā)生；文獻(xiàn)研究表明[6]，低溫可導(dǎo)致患者復(fù)溫過(guò)程中心血管負(fù)擔(dān)加重，影響免疫功能，增加切口感染概率，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，因此本文圍術(shù)期采取多種保溫措施可促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

本文結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后2d VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示FTS理念下的圍術(shù)期護(hù)理可顯著緩解術(shù)后疼痛。研究表明[7]，疼痛是影響術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素之一，持續(xù)的疼痛可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理重構(gòu)，影響術(shù)后身體康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至可進(jìn)展為慢性疼痛而難以恢復(fù)，因此術(shù)后2d內(nèi)采用自控鎮(zhèn)痛泵充分有效鎮(zhèn)痛對(duì)于患者恢復(fù)具有重要意義。另外，出院前問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，F(xiàn)TS理念下的圍術(shù)期護(hù)理可加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，提高患者滿意度。