范方圓　方金

[提要] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)是未來農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展的必然選擇。在當(dāng)前山東省農(nóng)村人口老齡化與失能化不斷加劇背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)發(fā)展與推廣不僅有助于整合農(nóng)村養(yǎng)老與醫(yī)療資源、避免資源浪費(fèi)、改善農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)條件，而且是農(nóng)村老人及時獲得醫(yī)療救治與滿足長期護(hù)理需要的必然選擇，也是緩解農(nóng)村醫(yī)療與養(yǎng)老壓力的必要前提。本文基于社會系統(tǒng)理論，從服務(wù)的對象、需求內(nèi)容、服務(wù)形式以及服務(wù)主體等四個維度，對山東省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建進(jìn)行探索。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;農(nóng)村;運(yùn)行機(jī)制;山東

中圖分類號：F323.89 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2019年9月10日

山東省作為我國的人口大省，在我國人口老齡化趨勢的不斷加深且農(nóng)村的養(yǎng)老與醫(yī)療資源長期相對匱乏的背景下，農(nóng)村老年人口持續(xù)增長，至2017年山東省60歲以上老年人口已達(dá)2，137.3萬，農(nóng)村老齡化率高達(dá)21.4%，老齡化與失能化的發(fā)展速度不斷加快、程度不斷加深。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)是未來農(nóng)村健康養(yǎng)老發(fā)展的必然選擇，是強(qiáng)化農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能、合理整合與高效利用社會資源、進(jìn)一步滿足農(nóng)村老人對醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的多層次需要的必由之路。根據(jù)2010年底我國第六次人口普查數(shù)據(jù)可知，我國農(nóng)村60歲以上人口在農(nóng)村總?cè)丝谥兴急戎丶s為15.0%，相比于10年前第五次人口普查時的該數(shù)據(jù)10.9%上升了4.1%;而城市60歲以上人口在城市總?cè)丝谥兴急戎丶s為11.7%，相比于10年前的該數(shù)據(jù)9.7%僅上升了2.0%，由此可知我國老齡化群體日益龐大，農(nóng)村老齡化問題相對于城市日益嚴(yán)重。然而，山東省農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)在發(fā)展過程中受到醫(yī)療與養(yǎng)老的相關(guān)社會資源匱乏、醫(yī)養(yǎng)資源功能長期分離、扶持政策難以落地等諸多問題的限制，使山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展程度仍然偏低，進(jìn)而影響著山東省農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老保障體制的深化改革與農(nóng)村老人養(yǎng)老困境的解決。因此，盡快推動山東省醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合，合理充分利用醫(yī)養(yǎng)資源滿足農(nóng)村老人的醫(yī)療養(yǎng)老需要已成為當(dāng)前亟須解決的問題。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”文獻(xiàn)綜述

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一個基于老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的綜合性概念，其中“醫(yī)”是指包括對老年人的疾病的診斷治療、病人的護(hù)理與康復(fù)以及臨終關(guān)懷等各個步驟，“養(yǎng)”是指包括對老年人的日常生活、精神心理生活等各方面提供的照護(hù)以及為其健康養(yǎng)老所提供的文化活動等有關(guān)服務(wù)。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”則是將與醫(yī)療和養(yǎng)老有關(guān)的社會資源與具體照護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合的一種新型發(fā)展模型，不僅僅是醫(yī)療與養(yǎng)老簡單的機(jī)械相加，而是推動二者功能的有機(jī)融合，最大限度地實現(xiàn)資源的高效利用?？傮w上看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)是一種通過將養(yǎng)老與醫(yī)療的相關(guān)功能有機(jī)結(jié)合，將老人的照護(hù)需要與醫(yī)療救治有效銜接，實現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老一體化來的新型養(yǎng)老服務(wù)模式?！搬t(yī)”與“養(yǎng)”的結(jié)合一方面可以滿足老人失能與患病后對長期照護(hù)的需要;另一方面又不用長期占用醫(yī)療資源，對現(xiàn)有資源實現(xiàn)了更加高效的利用進(jìn)而避免了相關(guān)社會資源的浪費(fèi)，是廣大老年群體獲得養(yǎng)老保障、享受醫(yī)療服務(wù)與安度晚年的必然途徑。

農(nóng)村地區(qū)一直繼承著傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式即家庭養(yǎng)老，但事實是隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以及家庭規(guī)模的小型化，農(nóng)村地區(qū)青壯勞動力進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)村地區(qū)大量存在失能老人和“空巢老人”根據(jù)農(nóng)村老人對于醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的巨大需求，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式無法滿足現(xiàn)實的養(yǎng)老狀態(tài)，且農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療和養(yǎng)老資源不健全，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)存在很多難題。很多學(xué)者針對農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)提出了很多問題所在，陸杰華（2017）介紹了現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀，黨和國家對此非常的重視，不斷完善相關(guān)的法律法規(guī)和推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，但是農(nóng)村地區(qū)仍存在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展落后于城市，公共財政投入明顯不足，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化運(yùn)營程度偏低以及專業(yè)化隊伍尚未建立的問題。鄒純青（2015）認(rèn)為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)缺乏體制機(jī)制的保障、基層政府尚未達(dá)成共識，農(nóng)村老人數(shù)量偏多投資壓力過大、相關(guān)部門對于農(nóng)村發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)注度不高。董雯婷（2018）以農(nóng)村目前養(yǎng)老情況為出發(fā)點(diǎn)，分析了農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題農(nóng)村的養(yǎng)老資源不足、家庭養(yǎng)老的能力減弱、現(xiàn)有的養(yǎng)老保險制度不完善。學(xué)術(shù)界一些學(xué)者開始時提出應(yīng)對農(nóng)村地區(qū)的實際情況建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系。王彥斌（2017）指出欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要從社會福利的角度出發(fā)，構(gòu)建一個有效利用當(dāng)?shù)靥厣幕亩鄬蛹壏?wù)構(gòu)架、多元資源配置的服務(wù)體系;另外還要積極探索宗教、民族、家庭宗族文化養(yǎng)老服務(wù)方面的動員和提供能力。對于農(nóng)村地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合很多地區(qū)已經(jīng)開始試點(diǎn)，并取得了不錯的成果。秦振江（2015）認(rèn)為在農(nóng)村實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)老人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源以及民政部門三方共贏，并提出要大力加強(qiáng)宣傳教育轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念、政府加大支持力度等措施保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實施。宋明洋（2016）通過對煙臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實地調(diào)研分析了煙臺市農(nóng)村實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的可行性煙臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好、老年人比較能夠接受這種新型模式另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也有較好的醫(yī)療資源，但是存在著相關(guān)部門銜接不到位、缺乏配套措施以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項理念規(guī)定都比較模糊等問題。翟清巖等（2018）認(rèn)為新型城鎮(zhèn)化背景下我國農(nóng)村人口老齡化和養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀呈現(xiàn)出新特點(diǎn)、新現(xiàn)象。構(gòu)建新型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，我們需要遵循政府和市場相補(bǔ)充、家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老結(jié)合、保障與管理相同步的原則。張東軍等（2018）根據(jù)江西省老齡化情況及養(yǎng)老服務(wù)政策研究認(rèn)為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高品質(zhì)、高質(zhì)量的發(fā)展有助于老齡人口的需求，要把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)變成“朝陽”版塊，應(yīng)得到政府和社會的扶持和幫助，并且提出“提高型養(yǎng)老”模式，滿足更多不同老齡需要。譚運(yùn)啟等（2018）從養(yǎng)老政策完善、養(yǎng)老制度保障、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和養(yǎng)老信息化水平提升四個層面分析揚(yáng)州養(yǎng)老體系建設(shè)的現(xiàn)狀，并提出強(qiáng)化頂層設(shè)計，提供制度保障，堅持走政府主導(dǎo)，規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，健全質(zhì)量評估和監(jiān)督體系，提升信息化水平，構(gòu)建共享互助的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。江政隆（2018）以武漢市為例，在財政保障機(jī)制的支持下，武漢市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展迅速，但也存在著許多問題，對此進(jìn)行進(jìn)一步分析，并提出完善財政保障機(jī)制的建議：進(jìn)一步厘清政府和市場的邊界，拓寬資金籌措渠道;完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)補(bǔ)貼政策;加大支持發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)力度;完善政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制;整合農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提高農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率。

可見，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問題開始引起學(xué)術(shù)界的重視，且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式也不僅僅局限于機(jī)構(gòu)式的養(yǎng)老方式了。開始向多元方向研究農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)旨在建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系，讓老年人在離開社會勞動中后充分的安享晚年。山東省作為老齡化嚴(yán)重的人口大省，在農(nóng)村建立完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系顯得尤為重要。

二、山東省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

筆者通過對相關(guān)資料以及文獻(xiàn)的研究分析，試從四個維度分析山東省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀。

一是根據(jù)服務(wù)對象劃分的維度，即自理老人-失能老人。失能老人一般指的是在較長時間內(nèi)由于衰老、患病等喪失生活自理能力的老人。但是根據(jù)國際慣用的日常生活自理能力（ADLs）對農(nóng)村失能老年人的生活自理能力進(jìn)行評定，基本可以分為輕、中、重三類失能老人。自理老人是較于失能老人能夠照料自己基本生活的老人。2016年我國失能老年人口達(dá)4，063萬人，占老年人口總數(shù)的18.3%，預(yù)計這一數(shù)值在2030年將增致6，168萬人，2050年將增致9，750萬人。在山東省老齡化程度日益嚴(yán)峻的背景下失能老人的數(shù)量與日俱增。

二是根據(jù)需求內(nèi)容劃分的維度，即基礎(chǔ)服務(wù)-護(hù)理康復(fù)服務(wù)。山東省多個地市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)所提供的服務(wù)主要圍繞這兩種：（1）基礎(chǔ)性的服務(wù)，主要是生活照料、身體狀況監(jiān)管、醫(yī)療知識咨詢、基礎(chǔ)醫(yī)療治療、平時的文娛活動、精神慰藉等。（2）護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，主要是對于重大疾病治療結(jié)束后的護(hù)理服務(wù)以及慢性病的康復(fù)服務(wù)等。由于山東省農(nóng)村地區(qū)各方面比較落后信息不通暢、缺乏信息管理系統(tǒng)造成的信息不對稱，致使供需錯位，老年人并不能享受到合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

三是根據(jù)服務(wù)形式劃分的維度，即養(yǎng)中有醫(yī)-醫(yī)中有養(yǎng)-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。根據(jù)三者的側(cè)重點(diǎn)不同，山東省各地市建立了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同合作三種機(jī)構(gòu)式醫(yī)養(yǎng)集合服務(wù)，另外社區(qū)居家養(yǎng)老開始建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)服務(wù)中心，針對于社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人所提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。對于山東省農(nóng)村地區(qū)公辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)往往是“一床難求”私人辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)分化往往比較大，要么服務(wù)全面但是價格昂貴讓很多老年人望而卻步，要不環(huán)境簡陋服務(wù)有限使老年人無法享受到恰和自身的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心由于資金不到位等原因，往往提供只限于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)（看病、拿藥）。所謂的簽約家庭醫(yī)生有的也只是走個過場。

四是根據(jù)服務(wù)主體劃分的維度，即政府主導(dǎo)-企業(yè)民間組織參與?；诟＠嘣髁x理論醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)倡導(dǎo)的“政府主導(dǎo)，社會參與，民眾支持”的參與形式。山東省農(nóng)村由于醫(yī)養(yǎng)資金投入不足、服務(wù)設(shè)施落后，專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人員缺乏、推廣經(jīng)驗較少，缺少醫(yī)養(yǎng)專項支持政策等問題使得號召只流于形式。農(nóng)村地區(qū)本就經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后，對于醫(yī)療和養(yǎng)老兩種類型的服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施資源與人員配置的維系又需要相當(dāng)大的運(yùn)營成本，投入不足與需求成本之間的矛盾造成了廣大基層醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)能力較低的現(xiàn)狀，這也嚴(yán)重阻礙了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展推廣。農(nóng)村老年群體的醫(yī)療和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需要相當(dāng)數(shù)量的具備專業(yè)知識與技能的人員，但農(nóng)村因為資源環(huán)境、待遇等條件無法擁有足夠的醫(yī)養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，這在一定程度上阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展推廣。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在實際發(fā)展中缺乏明確的政策方向和有關(guān)指導(dǎo)，當(dāng)前國家對發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還未頒布明確的法律法規(guī)和確定相應(yīng)的規(guī)章制度，加之農(nóng)村地區(qū)大部分人口文化素質(zhì)偏低，都進(jìn)一步增加了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推行難度。

三、山東省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建

對于山東省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的體系筆者主要是從供給主體及服務(wù)，宣傳動員，服務(wù)評價三個方面構(gòu)建。供給主體的政府能夠協(xié)調(diào)各方資源為不同老年人進(jìn)行服務(wù)，宣傳動員能夠是一方面使老年人認(rèn)識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)更能體現(xiàn)健康中國的時代潮流;另一方面動員社會力量加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中。服務(wù)評價包括評價機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，通過老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的反饋和監(jiān)管組織對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)察對該體系進(jìn)行不斷地完善，更好地適應(yīng)農(nóng)村地區(qū)老年人的需求。

（一）供給機(jī)制。政府作為社會管理者要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，在農(nóng)村地區(qū)整合當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生室建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，具體的管理統(tǒng)籌社區(qū)居家老年人參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。主要是對于老年人身體情況信息進(jìn)行采集，建立老年人信息儲蓄網(wǎng)，時實監(jiān)控老年人的身體狀況。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心的家庭醫(yī)生與老年人進(jìn)行簽約負(fù)責(zé)老年人的基礎(chǔ)醫(yī)療診治與重大病的轉(zhuǎn)診問題。同時，設(shè)立護(hù)理人員的培訓(xùn)中心，把村落的有意向?qū)W習(xí)的中年人或是低齡老人聚集起來進(jìn)行護(hù)理知識能力的培訓(xùn)，為村里半失能老年人和失能老年人提供平時的護(hù)理工作。放權(quán)到居委會統(tǒng)籌具體地區(qū)的資金，土地，醫(yī)療養(yǎng)老資源等建立不同規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極的引導(dǎo)社會資源加入到農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中來，政府扶持建立醫(yī)養(yǎng)集合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能夠使老年人有更多的選擇進(jìn)行養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)里設(shè)立綠色通道雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)為醫(yī)院床位減輕壓力。根據(jù)影響老年人深重的安土重遷的思想，在村落就近地區(qū)建立，利于老年人不離開故土就能享受到科學(xué)合理的養(yǎng)老，同時還能與居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人共享精神文娛活動。

同時，政府還要建立農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政府公共服務(wù)的長效投入機(jī)制，不斷加大對基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)療服務(wù)隊伍以及醫(yī)療康復(fù)設(shè)施等的建設(shè)。統(tǒng)籌農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，建立健全可靠的法律法規(guī)制度。民政等有關(guān)部門為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)養(yǎng)行為，也應(yīng)強(qiáng)化與有關(guān)部門的合作，發(fā)布具體的統(tǒng)一有效的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)準(zhǔn)則，保障農(nóng)村老年人口所獲得的醫(yī)療救治與養(yǎng)老照護(hù)的服務(wù)質(zhì)量。

（二）宣傳動員機(jī)制。山東省的農(nóng)村地區(qū)由于老年人深受傳統(tǒng)文化熏陶和認(rèn)知受限，社區(qū)居家養(yǎng)老往往成為最為普遍的養(yǎng)老方式。而村委會在農(nóng)村地區(qū)有著很高的權(quán)威通常支配著村莊里的各項事務(wù)正常進(jìn)行。通過村委會向老年人群宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識，從思想方面解決老年人的后顧之憂，認(rèn)識到健康養(yǎng)老的時代趨勢。另外，動員社會力量更多的加入到農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中來，最大限度地實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系的建立完善。

（三）評估監(jiān)管機(jī)制。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合評估監(jiān)管中心，一是通過不同老年人對于接受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的滿意度進(jìn)行整理反饋到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心進(jìn)行整改;二是針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作管理多元化進(jìn)行監(jiān)管以提高工作效率是老年人更好的享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合評估監(jiān)管中心針對不同情況的老年人實行按月、季度、年的評估，可以根據(jù)老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的滿意度，也可以根據(jù)服務(wù)人員以及管理人員的工作狀況進(jìn)行評估。制定相應(yīng)的評估指標(biāo)并做成評估報表記錄在案以此作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老工作整改的方向。以期在有限的醫(yī)療養(yǎng)老資源下，實現(xiàn)農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的多樣化。（圖1）

四、結(jié)語

在社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的新時期，養(yǎng)老問題，如何科學(xué)的養(yǎng)老問題早已成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。現(xiàn)在山東省的部分農(nóng)村地區(qū)已有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)取得一定的成效，但都還存在于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式中，更多老年人還無法享受到這種新型養(yǎng)老服務(wù)中。其中原因包括醫(yī)養(yǎng)資金投入不足、服務(wù)設(shè)施落后，專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人員缺乏、推廣經(jīng)驗較少，缺少醫(yī)養(yǎng)專項支持政策等等。所以，山東省建立完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)，讓更多的老年人在健康養(yǎng)老的同時享受合乎自身的醫(yī)療服務(wù)顯得格外重要。

（通訊作者：方金）

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