沈鑫

2014年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球衛(wèi)生大會(huì)上發(fā)布了終止結(jié)核病策略，提出了要在2035年實(shí)現(xiàn)結(jié)束全球結(jié)核病流行(發(fā)病率<10 /100 000)的目標(biāo)[1]。要實(shí)現(xiàn)這一愿景，除了加大政府承諾和多方籌資、加強(qiáng)多部門合作、促進(jìn)科學(xué)研究和優(yōu)化現(xiàn)有的防控策略之外，還要在重點(diǎn)人群中進(jìn)一步強(qiáng)化防控措施，主動(dòng)篩查和發(fā)現(xiàn)患者及潛伏感染者，并給予治療和預(yù)防等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[2]。學(xué)校是人群集中的場所，也是結(jié)核病聚集性疫情高發(fā)的場所，因此學(xué)校一直以來受到各級政府和領(lǐng)導(dǎo)高度重視，被視為結(jié)核病監(jiān)測的重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場所，積極采取多種措施加以防控。近年來，全國教育和衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》開展了大量學(xué)校結(jié)核病疫情防控工作，盡管學(xué)校結(jié)核病疫情呈緩慢下降趨勢，但是學(xué)校聚集性疫情甚至是學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍然時(shí)有發(fā)生[3-5]，嚴(yán)重影響學(xué)生和教職員工的身體健康，也帶來了不良社會(huì)影響，因此學(xué)校結(jié)核病防控工作任重而道遠(yuǎn)。筆者就進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病疫情處置、進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病日常防控措施和加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控科學(xué)研究等方面進(jìn)行簡要論述。

一、需進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病疫情處置

《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》對學(xué)校結(jié)核病疫情的規(guī)范處置提出了明確要求，近期我國專家在此基礎(chǔ)上又對學(xué)校結(jié)核病疫情流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場處置形成了專家共識[6]，進(jìn)一步提出了具體而又詳細(xì)的指導(dǎo)意見和建議。然而，部分地區(qū)在處置學(xué)校結(jié)核病疫情，特別是聚集性疫情時(shí)，仍然存在不少誤區(qū)，如縮小或盲目擴(kuò)大密切接觸者篩查范圍、密切接觸者篩查方法和流程不規(guī)范、密切接觸者篩查后處置不力、患者治療管理不到位等[7]。這些情況的發(fā)生，小則延誤患者的診斷治療和疫情處置，大則引起社會(huì)輿論的發(fā)酵，造成公眾恐慌等不良影響，進(jìn)一步增加疫情處置的壓力。因此，一旦發(fā)生學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，教育和衛(wèi)生健康行政部門要切實(shí)履行起領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，明確校長是學(xué)校結(jié)核病防控“第一責(zé)任人”，督促學(xué)校要在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”)的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》的要求落實(shí)各項(xiàng)疫情處置措施；疾控機(jī)構(gòu)要對結(jié)核病疫情進(jìn)行科學(xué)的研究與判斷，提出切實(shí)可行的防控措施與建議，并提供具體的技術(shù)支持和指導(dǎo)；結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范性文件與專家共識，對學(xué)校結(jié)核病患者進(jìn)行規(guī)范診斷和治療，并全面落實(shí)好傳染病報(bào)告和休復(fù)學(xué)管理等公共衛(wèi)生責(zé)任。國內(nèi)已有專家對學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置提出了詳實(shí)的專家意見，對學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置也具有很好的參考價(jià)值，值得借鑒[8]。

二、需進(jìn)一步落實(shí)學(xué)校結(jié)核病日常防控措施

有效落實(shí)日常防控措施是學(xué)校結(jié)核病防控的第一關(guān)，也是防止疫情在校園內(nèi)進(jìn)一步傳播和擴(kuò)散、減少聚集性疫情發(fā)生的關(guān)鍵。事實(shí)證明，學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生往往都是由于日常防控措施落實(shí)不到位所致。目前，學(xué)生對結(jié)核病防治知識知曉率仍然偏低，防病意識不強(qiáng)的現(xiàn)象普遍存在[9]，學(xué)校結(jié)核病患者就診延誤造成疫情傳播的案例時(shí)有發(fā)生[10]；學(xué)校的相關(guān)管理混亂，以及未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定而導(dǎo)致疫情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、處置不規(guī)范的情況屢見不鮮；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病診治能力不足、結(jié)核病防控意識不強(qiáng)、傳染病報(bào)告不規(guī)范的問題仍然存在，部分疾控機(jī)構(gòu)對轄區(qū)學(xué)校結(jié)核病監(jiān)測、預(yù)警和處置能力仍顯不足[7]。上述情況和現(xiàn)象，都是造成學(xué)校結(jié)核病疫情進(jìn)一步傳播擴(kuò)散的隱患。盡管疫情發(fā)生后“亡羊補(bǔ)牢也為時(shí)未晚”，但是“防患于未然”在疫情發(fā)生前“筑牢籬笆”更為重要。因此，教育和衛(wèi)生健康行政部門需建立起有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，共同承擔(dān)起學(xué)校結(jié)核病日常防控工作的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)。學(xué)校除了要把好新生入學(xué)體檢關(guān)，還要把好新生健康教育關(guān)，要讓學(xué)生在踏進(jìn)校園那一刻起就要掌握結(jié)核病防治核心信息和基本技能；同時(shí)學(xué)校還要做好學(xué)?；拘l(wèi)生硬件設(shè)施配置，以及因病缺勤、缺課追蹤和校園環(huán)境衛(wèi)生等防控工作。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在提高學(xué)校人群結(jié)核病防控意識上下功夫，對發(fā)現(xiàn)的學(xué)校結(jié)核病患者要嚴(yán)格按照報(bào)告、登記、轉(zhuǎn)診、診治等規(guī)范流程和要求進(jìn)行處置，并且將相關(guān)措施落到實(shí)處。疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對轄區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情的監(jiān)測、預(yù)警和研究判斷，要為衛(wèi)生行政部門提供政策建議，并為轄區(qū)內(nèi)各學(xué)校提供技術(shù)支持與指導(dǎo)，并做好督導(dǎo)檢查工作。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要將學(xué)校結(jié)核病防控措施落實(shí)情況作為監(jiān)督檢查的重要內(nèi)容，對發(fā)現(xiàn)的學(xué)校結(jié)核病防控問題及時(shí)指出問題所在，認(rèn)真監(jiān)督改進(jìn)，嚴(yán)格依法查處。

三、需重視學(xué)校結(jié)核病的科學(xué)研究

重視和加強(qiáng)科學(xué)研究，加大結(jié)核病研發(fā)資金投入，是實(shí)現(xiàn)“結(jié)束全球結(jié)核病流行”目標(biāo)的前提和保障[2]，學(xué)校結(jié)核病防控同樣如此。由于結(jié)核病流行、感染和發(fā)病等各環(huán)節(jié)仍然存在很多尚未解決的科學(xué)問題，而且結(jié)核病診斷、治療和預(yù)防等方面也存在很多不足和缺陷，這也給學(xué)校結(jié)核病的防控帶來了很多挑戰(zhàn)[11]。學(xué)校人群又是一個(gè)特殊的群體，人員構(gòu)成、生活方式等與社會(huì)人群存在顯著差別，加上我國幅員遼闊，各地結(jié)核病疫情差異很大[12-13]，這也可能導(dǎo)致不同地區(qū)的學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生、發(fā)展和流行特點(diǎn)存在其獨(dú)特性，單一的防控模式和措施并不能滿足不同地區(qū)學(xué)校結(jié)核病的防控需要，然而我國在這方面的研究還鮮有報(bào)道。因此，有必要在學(xué)校人群中加大科學(xué)研究，在學(xué)校結(jié)核病流行病學(xué)和干預(yù)措施等方面開展系列的應(yīng)用性研究，探索出一套符合我國不同地區(qū)的、具有較高成本-效益的針對性防控措施和模式。