王曉嵐

（江蘇蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 蘇州 215000）

抗凝血酶（antithrombin，AT）是一類肝素依賴的絲氨酸蛋白酶抑制物，分子中存在肝素及凝血酶結(jié)合位點(diǎn)?？鼓甘菣C(jī)體抗凝物質(zhì)的主要部分，在全部生理抗凝作用中，抗凝血酶的抗凝作用占75%左右[1]。D-二聚體（D-Dimer，D-D）為交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下生成的一個(gè)纖維蛋白降解產(chǎn)物片段，是臨床進(jìn)行繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)診斷的有效指標(biāo)[2]。凝血四項(xiàng)檢測包括對(duì)凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activating partial thrombin time，aPTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）的檢測。臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于產(chǎn)前、產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦，進(jìn)行上述各指標(biāo)檢測能夠?qū)δδ茏兓闆r、纖維蛋白溶解情況起到良好監(jiān)測作用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理[3]。以2017年5月—2019年4月198例女性為對(duì)象，具體分析產(chǎn)前孕婦接受凝血四項(xiàng)聯(lián)合抗凝血酶、D二聚體檢測的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2019年4月198例女性分為兩組，其中99例為非妊娠女性（非妊娠組），99例為妊娠女性（妊娠組），妊娠組年齡：20～40歲，年齡平均（29.2±4.1）歲，孕周平均為（39.21±1.05）周；非妊娠組年齡：20～40歲，年齡平均（31.5±4.9）歲。全部對(duì)象近半個(gè)月沒有服用過抗凝及對(duì)纖溶系統(tǒng)有影響的藥物，不存在心肝腎功能障礙，不存在其他對(duì)凝血功能存在影響的疾病。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

于早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取觀察對(duì)象1.8ml靜脈血液作為標(biāo)本，放在含109mmol/L枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，完全混勻，進(jìn)行完全性抗凝，在每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度下進(jìn)行10分鐘的離心處理，收集血漿進(jìn)行檢測。利用法國STAGO COMPACT 全自動(dòng)血凝儀以及原裝試劑和質(zhì)控品、校準(zhǔn)品進(jìn)行凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶、D 二聚體水平的檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

妊娠組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、抗凝血酶水平均低于非妊娠組，纖維蛋白原、D二聚體水平高于非妊娠組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 妊娠組、非妊娠組指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

表1 妊娠組、非妊娠組指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

分組n凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血活酶時(shí)間（s）凝血酶時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/l）抗凝血酶（%）D 二聚體（ng/ml）妊娠組9910.23±0.9825.64±4.0810.55±1.624.66±1.1365.23±10.81756.89±58.62非妊娠組9914.15±1.2336.26±5.1914.58±2.052.67±0.8284.49±11.27370.15±94.55 t-4.52984.32153.85675.84225.41687.6942 P-0.00000.00010.02130.00000.00000.0000

3.討論

活化部分凝血活酶時(shí)間能夠?qū)⒀獫{中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子和共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原以及因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅻ的水平反映出來，是臨床應(yīng)用較多的內(nèi)源凝血系統(tǒng)檢查指標(biāo)，具有較高的敏感度[4]。通過測定凝血酶原時(shí)間能夠?qū)⒀獫{中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平反映出來，是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種外源性凝血途徑反映指標(biāo)，如果檢測結(jié)果顯示凝血酶原時(shí)間明顯短于正常值，則證實(shí)血液處于高凝狀態(tài)。纖維蛋白原是影響凝血活性的一類重要因素，也是導(dǎo)致血栓形成的一類重要原因，是凝血反映的直接參與者，并且可以使血小板有更強(qiáng)的聚集性[5]。凝血酶時(shí)間可以用于進(jìn)行凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能檢測，通過測定這一指標(biāo)水平有助于判斷血漿中纖維蛋白中纖維蛋白原的量是否足夠，以及水平是否處于正常范圍。

通過測定發(fā)現(xiàn)，妊娠女性凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間較非妊娠組明顯更低，差異顯著（P＜0.05），分析與不同凝血因子活性變化具有明顯關(guān)聯(lián)，凝血因子活性提高的原因分析是因?yàn)樵兄茉黾酉鄳?yīng)增高的雌激素水平。妊娠組纖維蛋白原水平較非妊娠組明顯更高，證實(shí)妊娠至晚期階段時(shí)機(jī)體的凝血成分均為激活狀態(tài)。纖維蛋白原水平上升會(huì)增加血液黏度，加快紅細(xì)胞聚集及血小板聚集，會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)該加強(qiáng)重視。通過測定D二聚體水平有助于判斷繼發(fā)性纖維蛋白的溶解功能，妊娠組D二聚體水平明顯高于非妊娠組，可知妊娠女性纖溶活性提升，機(jī)體有一定的高凝表現(xiàn)，會(huì)代償性提高纖溶活性，目的是使纖溶和凝血能維持在動(dòng)態(tài)的平衡中。并且D二聚體水平高低有助于臨床判斷并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、彌漫性血管內(nèi)凝血形成風(fēng)險(xiǎn)。妊娠組抗凝血酶水平明顯低于非妊娠組，分析是因?yàn)槿焉锲谂詸C(jī)體凝血因子活性提升，凝血酶有更多形成，凝血酶結(jié)合抗凝血酶后形成更多凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物，消耗性減少了結(jié)合抗凝血酶，因而其水平明顯下降。本測定結(jié)果顯示妊娠期女性為高凝、低纖溶狀態(tài)，妊娠時(shí)存在血管內(nèi)凝血出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如果彌漫性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)，會(huì)明顯消耗凝血因子，降低其活性，升高纖溶活性，導(dǎo)致嚴(yán)重出血。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)前孕婦，應(yīng)該定期接受凝血四項(xiàng)聯(lián)合抗凝血酶、D二聚體檢測，以了解孕婦凝血情況，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血異常，保證妊娠及生育質(zhì)量。