秦德昌，慶宏，鐘瑞芬，韓欣，姜濤，萬露露，王琪，楊東旭，王建國

1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，北京 101149；2. 北京理工大學(xué) 生命學(xué)院，北京 100081

引言

早在19世紀(jì)末，人們就發(fā)現(xiàn)了太陽光的殺菌效果[1]，從此揭開了人類對(duì)紫外線殺菌消毒研究和應(yīng)用的序幕。20世紀(jì)80年代后期，通過紫外線殺菌對(duì)結(jié)核病及其他呼吸道疾病的有效控制，進(jìn)一步明確了紫外線在預(yù)防及控制某些傳染病傳播的作用[2-3]。紫外線殺菌已經(jīng)成為一種成熟的消毒方法。目前，最常用的紫外線殺菌裝置是低壓汞紫外線殺菌燈，可發(fā)射短波紫外線（中心波長(zhǎng)約254 nm），其原

在醫(yī)學(xué)界，紫外線殺菌燈最早應(yīng)用于手術(shù)室的消毒[5]。經(jīng)過百年的研究應(yīng)用，紫外線殺菌燈以其簡(jiǎn)單便捷、成本低廉、廣譜高效、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共場(chǎng)所普遍采用的殺菌方式[6-7]，尤其是在以空氣傳播為主的結(jié)核病醫(yī)院更是如此[8-9]。我院作為結(jié)核病?？漆t(yī)院，預(yù)防和控制結(jié)核病的院內(nèi)感染始終是醫(yī)院的頭等大事，因此紫外線殺菌燈的使用極為廣泛，遍布各個(gè)醫(yī)療單元。

經(jīng)過研究人員的不斷探索，逐步明確了對(duì)紫外線殺菌燈的懸掛位置、有效距離、暴露時(shí)間等的要求[10-13]。而在一般情況下，紫外線燈的輻照強(qiáng)度和照射時(shí)間與其殺菌效果直接相關(guān)[14-15]，因此監(jiān)測(cè)紫外線殺菌燈的輻照強(qiáng)度是確保其有效使用的重要措施。本文對(duì)我院各病區(qū)在用紫外線殺菌燈使用情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并對(duì)新購置紫外線殺菌燈的輻照強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量，以了解我院在用紫外線殺菌燈的輻照強(qiáng)度分布，以及紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度隨時(shí)間變化規(guī)律，以期深入了解并正確指導(dǎo)臨床科室合理使用紫外線殺菌燈。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)樣本

（1）在用紫外線殺菌燈。根據(jù)紫外線殺菌燈在我院住院病區(qū)、門急診、ICU及檢查檢驗(yàn)等科室醫(yī)療單元分布情況以及紫外線燈管的品牌和功率情況，我們選用同品牌同型號(hào)（額定功率30 W）紫外線殺菌燈管，并從這些病區(qū)的治療室、處置室及輔助檢查治療單元隨機(jī)抽取27個(gè)點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。

（2）新購置紫外線殺菌燈。選用醫(yī)院普遍使用的兩個(gè)品牌的國產(chǎn)紫外線殺菌燈各2支。

1.2 監(jiān)測(cè)工具

輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)使用Zenith公司生產(chǎn)的精密紫外線輻照計(jì)，中心波長(zhǎng)253.7 nm，在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

1.3.1 在用紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度分布

監(jiān)測(cè)方法依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GB 19258-2012《紫外線殺菌燈》[16]及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[17]的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式直接照射消毒。測(cè)量時(shí)，先將監(jiān)定波長(zhǎng)為253.7 nm的Zenith精密紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線殺菌燈下垂直距離1 m的中央處，保證傳感器測(cè)量平面與紫外線殺菌燈管平行，開啟紫外線殺菌燈10 min后，待儀表穩(wěn)定后，記錄測(cè)量的輻射照度，并以連續(xù)三次測(cè)量的平均值作為最終測(cè)量值。測(cè)定時(shí)，要求電壓（220±5）V，溫度20℃～25℃，相對(duì)濕度＜60%，本文不考慮環(huán)境溫度、濕度變化及電源因素影響。我們對(duì)隨機(jī)抽取的27個(gè)點(diǎn)進(jìn)行了兩次檢測(cè)，測(cè)量時(shí)間間隔3個(gè)月。

1.3.2 紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度隨時(shí)間變化規(guī)律

為了解常用紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度隨時(shí)間變化規(guī)律，我們選取醫(yī)院普遍使用的兩個(gè)品牌的國產(chǎn)紫外線殺菌燈各2支，對(duì)新購置紫外線殺菌燈的輻照強(qiáng)度進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì)4支新燈管進(jìn)行24 h不間斷通電運(yùn)行，按照國家標(biāo)準(zhǔn)GB 19258-2012《紫外線殺菌燈》[16]的要求對(duì)紫外線殺菌燈的輻射照度進(jìn)行隔天測(cè)量。衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[17]要求紫外線殺菌燈的使用壽命（輻照強(qiáng)度≥70 μW/cm2）應(yīng)不低于1000 h。因此，本研究以1000 h為監(jiān)測(cè)周期，分別對(duì)4支國產(chǎn)紫外線殺菌燈連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄其輻照強(qiáng)度，最終將1000 h各燈管的輻照強(qiáng)度對(duì)時(shí)間的變化數(shù)據(jù)繪制曲線。

2 結(jié)果

2.1 在用紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度結(jié)果

從我院使用同品牌同型號(hào)紫外線殺菌燈的科室隨機(jī)選擇27個(gè)進(jìn)行兩輪輻照強(qiáng)度檢測(cè)，兩輪檢測(cè)的間隔時(shí)間為三個(gè)月。被檢紫外線殺菌燈的額定功率為30 W。27個(gè)測(cè)量點(diǎn)間隔3個(gè)月兩次紫外線輻射照度檢測(cè)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩次紫外線輻射照度檢測(cè)值（μW/cm2）

表1的檢測(cè)結(jié)果表明，第2次檢測(cè)結(jié)果與第1次相比，絕大部分檢測(cè)點(diǎn)紫外線殺菌燈的輻射照度值均呈現(xiàn)了不同程度的衰減。除1和27號(hào)檢測(cè)點(diǎn)的燈管已經(jīng)異常損壞外，其中24號(hào)檢測(cè)點(diǎn)的衰減幅度最大，達(dá)53.6%。第1次檢測(cè)時(shí)，輻射照度在0～59 μW/cm2范圍內(nèi)的檢測(cè)點(diǎn)占8%；輻射照度在60～69 μW/cm2范圍內(nèi)的檢測(cè)點(diǎn)占30%；輻射照度大于70 μW/cm2檢測(cè)點(diǎn)占62%。而第2次檢測(cè)時(shí)，輻射照度在0～59 μW/cm2范圍內(nèi)的檢測(cè)點(diǎn)占41%，相比第1次增長(zhǎng)了33%；輻射照度在60～69 μW/cm2范圍內(nèi)的檢測(cè)點(diǎn)占22%，相比低1次下降了8%；輻射照度大于70 μW/cm2的檢測(cè)點(diǎn)點(diǎn)占37%，相比第1次下降了25%。27個(gè)檢測(cè)點(diǎn)兩次檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比及輻射照度各段的分布圖，見圖1。

參照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[17]，使用中的紫外線殺菌燈在1 m處的輻照強(qiáng)度≥70 μW/cm2為合格。我院27個(gè)檢測(cè)點(diǎn)兩次抽樣檢測(cè)的紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度合格率分別為62.96%和37.04%。相隔三個(gè)月后檢測(cè)，紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度的合格率下降了25.92%。

2.2 紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度隨時(shí)間變化規(guī)律

為掌握常用紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度隨時(shí)間變化規(guī)律，我們選取4支國產(chǎn)新紫外線燈管輻照強(qiáng)度進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并記錄其輻照強(qiáng)度，檢測(cè)周期為1000 h。4支紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度對(duì)時(shí)間的變化數(shù)據(jù)，見圖2。

圖1 兩次檢測(cè)紫外線輻射照度分布圖

圖2 新紫外線燈管輻照強(qiáng)度隨時(shí)間變化圖

4根紫外線殺菌燈輻射照度連續(xù)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，在規(guī)范要求的使用壽命（1000 h）內(nèi)，紫外線殺菌燈的輻照強(qiáng)度整體上隨時(shí)間變化呈現(xiàn)逐漸衰弱的趨勢(shì)。有兩根燈管部分檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的輻射照度值略低于70 μW/cm2，另兩根燈管的紫外線輻射照度值均高于70 μW/cm2，提示在廠家規(guī)定的紫外線殺菌燈使用壽命內(nèi)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注各紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度隨時(shí)間的衰減規(guī)律。

3 討論與結(jié)論

目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紫外線殺菌燈的安裝及使用均依照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[17]中的條款執(zhí)行，紫外線殺菌燈吊裝高度需距地面1.8～2.2 m，功率按照1.5 W/m3進(jìn)行計(jì)算配置；使用時(shí)環(huán)境相對(duì)濕度要低于80%、環(huán)境溫度最好在20℃～40℃，且需在封閉環(huán)境下至少照射30 min。現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照慣例每天照射1 h，并作相關(guān)記錄。然而，經(jīng)過長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，雖然我院各醫(yī)療單元均按照相關(guān)規(guī)范使用紫外線殺菌燈，但使用的方式方法仍存在改進(jìn)之處，如不及時(shí)糾正勢(shì)必會(huì)造成不良的影響，甚至?xí)疳t(yī)源性感染。

通過分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)，隨著紫外線燈管使用時(shí)間的延長(zhǎng)，部分紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度已經(jīng)低于規(guī)范中要求的合格標(biāo)準(zhǔn)。僅僅間隔了3個(gè)月時(shí)間，各個(gè)檢測(cè)點(diǎn)在用的紫外線殺菌燈輻射照度分布的比例發(fā)生了很大變化，而且總體合格率也明顯下降。但臨床仍然按照正常紫外線殺菌燈的使用方法在使用，這嚴(yán)重影響了就醫(yī)環(huán)境的滅菌效果。因此，在實(shí)際工作中，我們必須對(duì)醫(yī)院在用紫外線燈管的使用及管理進(jìn)行規(guī)范。本文對(duì)我院在用紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度分布狀況以及新燈管輻照強(qiáng)度隨時(shí)間變化規(guī)律進(jìn)行了研究，結(jié)合本研究結(jié)果，我們提出以下建議：① 紫外殺菌燈使用一段時(shí)間后會(huì)逐漸老化，輻照強(qiáng)度不足時(shí)可能達(dá)不到殺菌效果，我們應(yīng)定期檢測(cè)紫外線殺菌燈的輻射照度，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度不夠時(shí)應(yīng)立即更換；② 應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求下使用紫外線殺菌燈，當(dāng)使用環(huán)境達(dá)不到規(guī)范要求時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間；③ 盡可能縮短紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度的檢測(cè)周期，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員調(diào)整照射時(shí)間以保證殺菌效果。

本研究通過對(duì)新購置國產(chǎn)紫外線殺菌燈輻射照度衰減規(guī)律進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院常用的國產(chǎn)紫外線殺菌燈在其規(guī)定的使用壽命內(nèi)，輻射照度可能會(huì)達(dá)不到國家標(biāo)準(zhǔn)的要求，因此在紫外線殺菌燈使用期限內(nèi)，也應(yīng)定期對(duì)其輻照強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)，以對(duì)不合格的殺菌燈進(jìn)行及時(shí)更換。同時(shí)，由圖2可知，新購置國產(chǎn)紫外線殺菌燈在200～800 h時(shí)間段內(nèi)輻射照度隨時(shí)間變化較小，可能是由于新紫外燈經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行后，進(jìn)入穩(wěn)定期；限于紫外燈管的使用壽命，紫外燈在運(yùn)行800 h后，由于燈管逐漸老化等原因，其輻射照度有所衰減。紫外線殺菌燈生產(chǎn)廠家也應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)紫外線殺菌燈生產(chǎn)技術(shù)，以提升產(chǎn)品質(zhì)量，延長(zhǎng)紫外線殺菌燈的使用壽命。

本文對(duì)我院在用紫外線殺菌燈使用情況進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，以深入了解醫(yī)院在用紫外線殺菌燈輻照強(qiáng)度分布狀況，并指導(dǎo)臨床科室合理使用紫外線殺菌燈。相信隨著工作人員對(duì)紫外線殺菌燈正確使用認(rèn)識(shí)的不斷深入與提高，以及工程技術(shù)人員對(duì)紫外線輻射照度衰減規(guī)律的掌握，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員一定能科學(xué)、合理使用紫外線殺菌燈，為就醫(yī)環(huán)境的清潔衛(wèi)生提供有力保障。