王希 易軍 許來賓

【摘 要】 中醫(yī)外科注重外治法，傳統(tǒng)中藥制劑的外用是中醫(yī)外科的特色治療，臨床療效確切。文章選取臨床具有代表性的金黃膏、生肌膏、升丹，從其組成、作用、臨床運(yùn)用等方面介紹傳統(tǒng)中藥制劑，以期更多人的了解中醫(yī)外治法，推廣傳統(tǒng)中藥外用制劑。

【關(guān)鍵詞】 金黃膏;傳統(tǒng)中藥制劑;中醫(yī)外科

【中圖分類號(hào)】R287 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2019）18-0059-03

Abstract：Traditional Chinese medicine surgery pays attention to external treatment， the external use of traditional Chinese medicine preparation is the characteristic treatment of traditional Chinese medicine surgery， clinical efficacy is exact.In this paper， the clinical representative golden yellow paste， shengji paste and shengdan were selected， and the traditional Chinese medicine preparations were introduced from the aspects of its composition， function and clinical application， so as to make more people understand the external treatment of traditional Chinese medicine and promote the external preparation of traditional Chinese medicine

Keywords：Traditional Chinese Medicine Preparation;Surgery of Traditional Chinese Medicine

目前，全球每年有超過1000萬人患有慢性傷口[1]。西醫(yī)治療方法多是內(nèi)服藥改善血液循環(huán)，或者手術(shù)治療等。出于身體情況考慮，患者及家屬多采取換藥等保守治療，故而中醫(yī)中藥外治療法占有明顯優(yōu)勢。中藥外治具有不同療法和不同劑型，具有多樣性、安全性，且療效確切，易于接受。文章介紹三種不同的傳統(tǒng)中藥外用制劑。

1 金黃膏

金黃膏由金黃散演化而來，最早出現(xiàn)在陳實(shí)功的《外科正宗》，《醫(yī)宗金鑒》記載金黃散：“此散治癰疽發(fā)背，諸般疔腫，跌撲損傷，干濕腳氣，婦女乳癰，小兒丹毒，凡一切諸般頑惡熱瘡，無不應(yīng)效，誠瘡科之要藥也?！苯瘘S膏由金黃散加凡士林調(diào)勻而成，金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500g，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000g，天花粉5000g，共同研細(xì)末而成[2]。方中天花粉為君藥，清熱瀉火、消腫排膿，大黃、黃柏、姜黃、白芷解毒活血消腫，陳皮、蒼術(shù)、厚樸燥濕行氣化痰，輔料麻油具有保護(hù)皮膚，增加藥物滲透性的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃、黃柏、厚樸均具有抗菌消炎解熱的作用[3-5]，均對(duì)金黃色葡萄球菌起抑制作用[6-8]，所以金黃膏可以對(duì)局部腫塊起到清熱解毒、活血消腫的功效。用法：將金黃膏平攤于紗布或棉墊上，外敷于治療部位，對(duì)于紅腫明顯者，膏藥需薄攤，對(duì)于腫脹明顯者，膏藥可厚攤。一般外敷6h左右，若有瘙癢等不適，應(yīng)立即取下。

金黃膏臨床運(yùn)用：①靜脈炎：蘇玉錦[9]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用當(dāng)歸拈痛湯配合外用金黃膏治療43例血栓性靜脈炎，治療組總有效率高達(dá)88.4%，明顯高于對(duì)照組，而且治療組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改變。②下肢丹毒：張文培[10]刺絡(luò)拔罐、針刺結(jié)合金黃膏外敷治療下肢丹毒36例，總有效率100%。臨床上我科也經(jīng)常使用金黃膏治療下肢丹毒，療效確切，但在丹毒炎癥期一般盡量避免。③闌尾周圍膿腫：胡文偉[11]研究表明，手術(shù)聯(lián)合如意金黃散，或抗生素聯(lián)合如意金黃散，前者有效率為99.0%，后者有效率為86.5%，而且如意金黃散外敷輔助治療明顯縮短患者住院時(shí)間。

2 生肌膏

《千金方》云：“夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次數(shù)蝕肉膏散，惡肉盡去，敷生肌膏散，鬢摩四邊，令好肉速生。”生肌類膏藥根據(jù)不同的創(chuàng)面、患者體質(zhì)可有不同的配伍，但基本方藥如下：當(dāng)歸60 g，白蠟60 g，白芷15 g，輕粉12 g，甘草36 g，紫草6 g，血竭12 g，麻油500 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芷、紫草、血竭均具有解熱鎮(zhèn)痛和抗菌抗炎的作用[12-14]，所以能很好抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，防止創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。制備方法：將所有重要浸泡于麻油中3d，然后倒入不銹鋼鍋內(nèi)熬至藥微枯，通過濾網(wǎng)將藥渣濾出，再繼續(xù)熬制，煮沸后放入血竭至化盡，然后放入白蠟攪拌均勻，待其自然涼下來。用法：清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面情況，將生肌膏攤于棉墊上或者做成生肌紗條填塞于創(chuàng)面，使膏藥很好接觸創(chuàng)面。

“煨膿長肉”是生肌膏一個(gè)很重要的治療機(jī)制，膿液并非全是不好的，臨床治療慢瘡需要有膿液產(chǎn)生。此膿不僅是外科疾病中特有的病理產(chǎn)物，為熱盛肉腐而成，同時(shí)也是外科疾病進(jìn)展過程中的一種必然結(jié)果，是人體正氣充足，祛邪外出的一種表現(xiàn)形式。臨床實(shí)踐證明，膿液稠厚，表明元?dú)廨^充，創(chuàng)面氣血充足，預(yù)后良好[15]。目前有研究顯示，所煨之“膿”與西醫(yī)的膿不同，此膿是從血管內(nèi)滲出的各種血漿物質(zhì)，如單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等，所以此法可以增加創(chuàng)面毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞之間和細(xì)胞與體液之間的相互作用，從而抗感染和促進(jìn)組織愈合。

生肌膏臨床應(yīng)用：根據(jù)不同病證，可有相應(yīng)的不同配伍，從而產(chǎn)生了多種生肌法、生肌膏。①祛腐生?。河袝r(shí)創(chuàng)面會(huì)同時(shí)存在腐肉與新肉，若單用提膿去腐藥，必定會(huì)損傷新生肉芽組織，若單用生肌藥，一定會(huì)引起創(chuàng)面余毒殘留。所以治療需祛腐與生肌并用。王殿榮用生肌膏配祛腐散治療70例骨外露創(chuàng)面不愈，總有效率90%[16]。②祛瘀生?。捍朔ㄊ翘茲h鈞老師提出，唐老師認(rèn)為局部的“腐”是疾病之標(biāo)，五臟氣血的“瘀”是本[17]，久病必瘀，久病必虛，因虛致瘀，因瘀致虛，所以要想組織愈合，必得求其本。趙翠芬[18]用乳沒生肌散治療創(chuàng)面久不愈合72例，總有效率94.5%。③拔毒生肌：高迎文等[19]自擬清熱解毒、活血祛瘀的生肌散，治療Ⅱ、Ⅲ期褥瘡，總有效率為98.72%。④補(bǔ)虛生肌：慢性潰瘍患者久病正虛，虛則致瘀，且虛不能運(yùn)化水濕，聚積而化熱，發(fā)為表為濕熱毒象，故為本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)先虛，“瘀” 為本，“腐” 為標(biāo)，治宜“補(bǔ)虛、祛瘀、祛腐”。

3 升丹

中醫(yī)外科常謂“紅升白降，外科家當(dāng)”。如《瘍科心得集》曰：“升降二丹，最為外科圣藥……升者，春升之氣，既可祛腐又可生新?！笨梢娚ぴ谥嗅t(yī)外科中的重要地位。升丹根據(jù)配制原料的不同，分為小升丹和大升丹，小升丹由水銀、火硝、明礬所制，大升丹在上述基礎(chǔ)上加皂礬、朱砂、雄黃及鉛?，F(xiàn)代藥理表明，朱砂、雄黃具有抗病毒的作用[20]。依據(jù)煉制所得顏色不同分為紅升和黃升，因藥性過猛，常加賦形劑，如九一丹、八二丹、七三丹等。升丹的主要成分為汞化合物，是一種毒性物質(zhì)，所以升丹的制備和應(yīng)用受到很大限制，現(xiàn)在臨床上已很少使用，但升丹作為外科圣藥，如何更好地繼承和發(fā)展，需要進(jìn)一步研究。

升丹具有提毒作用：升丹的氧化汞會(huì)和細(xì)菌酶的疏基結(jié)合，使酶失去活性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡;祛腐作用：升丹的汞離子和壞死組織的蛋白質(zhì)組合生成變形蛋白鹽，這樣可以將正常組織分離，達(dá)到祛腐作用;生肌作用：升丹可以介導(dǎo)創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，從而促進(jìn)肉芽組織生長[21]。

升丹臨床應(yīng)用：①慢性皮膚潰瘍：隗青霞[21]研究用雞蛋內(nèi)膜聯(lián)合紅升丹和生肌玉紅膏外用治療皮膚慢性潰瘍16例，紅升丹先祛腐，再用生肌玉紅膏，待肉芽組織生長良好，組織無滲液時(shí)，再用雞蛋內(nèi)膜，其中11例一次愈合，5例因雞蛋內(nèi)膜下存在積液，重新?lián)Q藥后1次而愈。②乳癰：張衛(wèi)紅[22]應(yīng)用內(nèi)補(bǔ)外消法治療乳房瘺管30例，外用紅升丹和生肌散直接撒布創(chuàng)面上，外蓋凡士林紗條生肌收口，內(nèi)服八珍湯加減，總有效率為100%。③肛瘺：孫健等[23]應(yīng)用拖線引流治療馬蹄狀肛周膿腫，患者先做手術(shù)，術(shù)后予九一丹或八二丹掛線治療，結(jié)果患者全部治愈。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)中藥外用制劑是中醫(yī)外科不可或缺的一部分，在中醫(yī)外科中占有極為重要的地位，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷傳承與發(fā)展，外用制劑具有臨床有效性和安全性，所謂“外治之理即內(nèi)治之理”，外治與內(nèi)治同樣重要。通過介紹三種中醫(yī)外科常用外用制劑，能使大家更好地了解中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，更好地發(fā)展和傳揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)外用制劑。

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（收稿日期：2019-07-19 編輯：程鵬飛）