王杰

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合療法對中風后輕度認知功能障礙患者腦血流及血管內皮因子的影響。方法：選取98例MCI患者為研究對象，按照治療方案不同分為觀察組49例和對照組49例。對照組采用尼莫地平片治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合自擬清腦益智湯治療。觀察兩組各腦血管血流速度、血管內皮因子變化情況。結果：觀察組腦血管血流速度（MCA、ACA、PCA、VA、BA）高于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組血管內皮因子水平（NO、ET-1）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合療法可以改善中風后輕度認知功能障礙患者腦血流及血管內皮因子水平，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 認知功能障礙;自擬清腦益智湯;腦血流

【中圖分類號】R743.3 ??【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2019）18-0082-02

輕度認知功能障礙（Mild cognitive impairment，MCI）主要表現(xiàn)為記憶障礙和認知障礙，是中風患者常見并發(fā)癥之一，對患者的社會職業(yè)和日常生活的影響不明顯[1]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，MCI是癡呆的臨床前期，MCI老年患者發(fā)生癡呆的概率遠高于健康老年人群，而且MCI嚴重影響中風患者的預后[2-3]。中醫(yī)認為，中風后MCI，屬“喜忘”“善忘”等范疇，單味中藥、復方中藥制劑、針刺、灸法等，均有一定療效[4-5]。筆者采用中西醫(yī)結合療法治療中風后MCI患者，觀察腦血流及血管內皮的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年5月我院收治的98例MCI患者為研究對象。按照治療方案不同分為觀察組49例和對照組49例。觀察組男性30例，女性19例，年齡60～74歲，平均年齡（65.18±6.88）歲;受教育程度：初中及以下11例，高中及以上38例;腦梗死32例，腦出血17例;中風病程8～23個月，平均病程（12.45±2.36）個月。對照組男性31例，女性18例，年齡61～74歲，平均年齡（64.28±6.49）歲;受教育程度：初中及以下12例，高中及以上37例;腦梗死33例，腦出血16例;中風病程8～21個月，平均病程（12.31±2.51）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合MCI診斷標準[6]，存在由患者自己、家屬或知情人提供的記憶主訴;患者的記憶測驗成績低于年齡和文化程度匹配的正常對照l.5個標準差;患者的一般認知功能正常;患者的日常生活能力保持正常;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：不符合本研究干預方案者;合并肝腎功能障礙者;精神病史者。

1.3 方法 對所有患者進行健康教育、合理飲食、適當鍛煉指導，合理控制血糖、血壓、血脂。在此基礎上，對照組給予尼莫地平片（國藥準字H37022796，山東東方福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)，30 mg/片）治療，30mg/次，3次/d，飯后口服。觀察組在對照組基礎上采取自擬清腦益智湯治療?；痉剑褐剖诪?2 g，石菖蒲12 g，地龍10 g，當歸10 g，澤瀉6 g，肉蓯蓉12 g，郁金12 g，赤芍10 g，益智仁10 g。水煎至300 mL，分早晚服用，1劑/d。

1.4 觀察指標 觀察腦血管血流速度、血管內皮因子變化情況。腦血管血流速度：采取經(jīng)顱多普勒檢測，測定雙側大腦前動脈（MCA）、中動脈（ACA）、后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的血流速度。血管內皮因子：一氧化氮（NO）測定采取硝酸還原酶法，內皮素-1（ET-1）測定采取放射免疫法。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦血管血流速度對比 兩組治療前各腦血管血流速度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組各腦血管血流速度（MCA、ACA、PCA、VA、BA）高于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血管內皮因子變化情況對比 兩組治療前血管內皮因子對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組血管內皮因子水平（NO、ET-1）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風在老年人群中較常見，患者腦血流下降，腦組織供血不足，進一步引發(fā)神經(jīng)纖維和神經(jīng)細胞變性、軟化、萎縮，最終引發(fā)認知功能障礙[7-8]。

中醫(yī)認為，腎藏精，精生髓，髓上充于腦，故而機體思維靈敏[9-10]。肝為腎之子，肝臟具有滋養(yǎng)腎精之功效。中老年人群，臟腑功能衰退，氣血易流通不暢。因此，在治療MCI時，應考慮養(yǎng)肝益腎、活血化濁。本研究結果顯示，觀察組各腦血管血流速度（MCA、ACA、PCA、VA、BA）高于治療前和對照組治療后，觀察組血管內皮因子水平（NO、ET-1）高于對照組。

自擬清腦益智方中制首烏能夠固精益腎、補血養(yǎng)肝，肉蓯蓉補腎養(yǎng)腎，補血生髓，石菖蒲益智強腦，郁金化痰清瘀，當歸活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡。制首烏、石菖蒲共為君藥，化痰通絡，配合當歸、地龍、肉蓯蓉等，共為臣藥，醒腦益智，佐以赤芍、澤瀉等，改善患者臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究認為，制首烏[11]具有抗衰老作用，可以消除自由基對機體的損傷，延緩衰老和疾病的發(fā)生，還可以提高外周淋巴細胞DNA損傷修復能力，通過抑制腦內單胺氧化酶-B活性，影響生物體中樞神經(jīng)遞質的含量，從而調節(jié)中樞神經(jīng)活動，延緩大腦的衰老。肉蓯蓉[12]具有提高免疫力、增強記憶力、抗衰老、抗疲勞、抗凋亡、抗輻射、調節(jié)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)、保肝、預防老年癡呆等功效。赤芍[13]具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用，對心腦血管有一定的保護作用。諸藥配伍，提高機體免疫功能和記憶力，改善機體微循環(huán)，達到較好的治療效果。關于其具體的作用機制，還有待擴大樣本量進一步深入研究。

總之，中西醫(yī)結合療法可有效改善中風后輕度認知功能障礙患者腦血流及血管內皮因子水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-10 編輯：程鵬飛）