余再新

冠心病治療中，最近40年最大的進(jìn)展是冠脈介入治療。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年我國(guó)冠心病介入手術(shù)病例數(shù)達(dá)到70萬(wàn)左右，其中最常見(jiàn)的就是冠脈支架手術(shù)。但關(guān)于它，患者的疑問(wèn)也不少。

疑問(wèn)1：支架植入后有哪些需要注意的癥狀？

當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，藥物治療無(wú)法改善狹窄程度時(shí)，就需要借助支架進(jìn)行外力擴(kuò)張，使狹窄的血管腔變大，血流通過(guò)沒(méi)有了障礙，患者的心絞痛癥狀就會(huì)緩解，心臟功能也可得到改善。但這只是一種對(duì)癥治療，導(dǎo)致血管狹窄的病因并沒(méi)有根治，所以必須堅(jiān)持相關(guān)藥物治療，以減緩再狹窄的發(fā)生。支架術(shù)后近期如果出現(xiàn)心絞痛，可能是支架內(nèi)血栓形成;晚期出現(xiàn)心絞痛，要考慮支架內(nèi)再狹窄。如果出現(xiàn)皮膚、牙齦出血，考慮是抗血小板聚集藥物導(dǎo)致的出血。

疑問(wèn)2：支架植入后，何時(shí)能下床活動(dòng)和上班，還能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嗎？

支架植入屬于微創(chuàng)手術(shù)，為局部麻醉，術(shù)口約針眼大小，不會(huì)留下明顯疤痕，不需要縫線拆線等。若行橈動(dòng)脈（手）穿刺，只需手腕制動(dòng)6～8小時(shí)，不影響下床;若行股動(dòng)脈（大腿）穿刺，則需臥床8～12小時(shí)，拆除繃帶后也不影響活動(dòng);部分人需依病情臥床。出院后，根據(jù)自身情況決定開(kāi)始工作的時(shí)間，一般不需要全休，出院即可參加較輕松的工作，但不建議做重體力活動(dòng)。冠心病進(jìn)入穩(wěn)定期后，絕大多數(shù)患者日常工作生活不受影響，不用有任何心理負(fù)擔(dān)：建議患者適當(dāng)鍛煉，但由于每個(gè)人的耐受能力不同，需根據(jù)自己的情況和主診醫(yī)生的建議調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。通常，比較適合的項(xiàng)目是快走、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～5次，每次鍛煉20～45分鐘，以微微出汗或稍感勞累為宜。若有胸悶、胸痛、氣短、心慌、頭暈等，不建議運(yùn)動(dòng)。

疑問(wèn)3：支架在體內(nèi)會(huì)不會(huì)坍塌、移動(dòng)或生銹？支架植入后會(huì)跟肉長(zhǎng)在一起嗎，可以取出嗎？

目前支架主要由不銹鋼或合金材料制成，不會(huì)生銹。在支架植入過(guò)程中，需要使用較大的張力使支架與血管壁緊密結(jié)合，并嵌入血管壁，很難移動(dòng)，也不會(huì)坍塌。支架植入6～8周后會(huì)有血管內(nèi)膜生長(zhǎng)，變得更加牢固，慢慢地，血管內(nèi)膜會(huì)把支架完全覆蓋，支架與血管壁長(zhǎng)成一體，不用取出也取不出。目前也有生物降解支架植入，這類(lèi)支架會(huì)逐漸降解掉，但還待繼續(xù)研究。

疑問(wèn)4：支架植入后能做磁共振檢查嗎？

研究表明，不銹鋼支架植入8周以后，合金支架植入后即刻，在3.0特斯拉或以下場(chǎng)強(qiáng)的磁共振機(jī)上，掃描時(shí)間不超過(guò)15分鐘是安全的。目前，臨床使用的磁共振最高場(chǎng)強(qiáng)不超過(guò)3.0特斯拉，絕大多數(shù)磁共振連續(xù)掃描時(shí)間也不會(huì)超過(guò)6分鐘。一般情況下，正規(guī)廠家的說(shuō)明書(shū)會(huì)注明“磁共振安全”“磁共振不確定”或“磁共振不安全”，患者若有疑問(wèn)可詢(xún)問(wèn)醫(yī)生。